CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL MONOXIDO DE CARBONO (DLCO)

Dr. JORGE CHUNG CHING R3 Neumologa

Introduccin
Test de Difusin de CO:
Evala eficacia del transporte de O 2 ,desde alveolo a Hb, a travs de la membrana alveolo-capilar. Iguales etapas en la transferencia O 2 y CO.

Que mide?
Conductividad de membrana (DM) Unin con Hb () y volmen capilar (Vc) Son en ltima instancia dos conductividades en serie 1/ DLCO = 1/ DM + 1/ x Vc El factor limitante mas importante es el referido al Vc

Determinantes de DLCO en etapas de la difusin

Alveolo
Epitelio alveolar Espacio Intersticial Membrana basal capilar Membrana basal alveolar

Fluido alveolar

104 mmHg

Endotelio capilar

40 mmHg

Difusin CO2

Difusin O2

40 mmHg

45 mmHg

Globulo rojo

Capilar

Eur. Resp. J 2005; 26: 720 - 735

Cundo solicitarlo?

Investigar

causas de disnea

Diagnstico

precoz

Patologas Pulmonares

Control evolucin

Control

teraputico

Alteraciones

Variacin diurna (1,2% de cada cada hora entre las 9:30 a.m. y 5:30 p.m.). Variacin de hasta un 13% influida por el ciclo menstrual. Descenso del 15% a los 90 minutos tras la ingesta de etanol. El fumar previamente a la realizacin de la prueba altera los resultados. Ajuste en relacin a cifras elevadas de COHb: no ser necesario habitualmente dicho ajuste salvo que se sospeche elevacin de este parmetro. Ajuste para la altitud y Hb (altera 3-4% por g)

Qu factores influencian la medicin?

Posicin corporal: DLCO 5-15% en posicin supina Se debe 13-27% en Vc

< efecto a > edad

Ejercicio: Duplica DLCO: Dm (factor de difusin de membrana), Vc y OC Post ejercicio extremo: DLCO 10 -15% 6 hs; normal a las 24 hs

Volumen alveolar: DLCO ( Dm y Vc)

Ancianos: DLCO: Dm y Vc
Fishman`s pulmonarry diseases and disordens. Fourth edition

Qu factores influencian la medicin?

Distribucin no uniforme

Tabaco: DLCO (> CO plasmtico)

COHb: Efecto anemia (ocupa sitios de unin de Hb) driving pressure de difusin COHb: cigarrillo y test de DLCO COHb normal 1-2% DLCO (1%) por cada 1% COHb
Fishman`s pulmonarry diseases and disordens. Fourth edition

Tcnicas de Medicin
Respiracin

Unica

Reinhalacin Estado

Estable

APLICACIN CLNICA

Enfermedades obstructivas
Para el diagnstico diferencial del enfisema pulmonar. Indicado en los casos de EPOC moderada o grave Enfisema pulmonar: presenta una reduccin del valor de la DLCO por:
Reduccin inicial del rea de intercambio. Reduccin del lecho capilar pulmonar. Limitacin del mezclado intrapulmonar.

 Asma

bronquial

Aumento del VC (por incremento de la presin inspiratoria). Mejor distribucin de la perfusin en las zonas pulmonares altas

 Enfermedades
Enfermedades

restrictivas

intersticiales

Prdida de superficie alveolocapilar de intercambio. Incremento del grosor de la membrana alveolocapilar. Reduccin del volumen sanguneo del capilar pulmonar. Trnsito rpido de sangre a travs de los capilares pulmonares.

Enfermedades Vasculares HTP: la DLC O e s t disminuida tanto en la H T P primaria como en la secundaria al tromboembolismo pulmonar (TEP) crnico. La reduccin de la difusin es ms marcada en el embolismo pulmonar recurrente que en el T E P agudo. Tras terapia tromboltica, tanto la DLC O como el Vc mejoran claramente.

Estenosis mitral: hay un incremento inicial de la DLCO (VC) con posterior descenso al incrementar la HTP (VC y DM). La DLCO correlaciona con la resistencia arteriolar pulmonar.

Otras

Poliglobulia: incremento de la DLCO por aumento del VC Anemia: descenso por disminucin del VC (deben aplicarse los factores de correccin).

Hemorragias alveolares: incremento de la DLCO en las fases de hemorragia con descensos en las fases intercrisis.
Prediccin de riesgo quirrgico en la ciruga de reseccin pulmonar: en casos de espirometra patolgica, la DLCO llega a ser el indicador funcional ms importante de mortalidad y de complicaciones postoperatorias.

RECOMENDACIONES PREVIAS

No fumar, al menos en las 24 horas previas o, en su defecto, el menor tiempo posible. Evitar la comida abundante (2 -4 horas antes). No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes). No haber tomado broncodilatadores. Si ha tomado, debe constar en las notas tcnicas

No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiracin. Los pacientes con soporte de O2 pueden disponer de l al menos hasta 10 minutos previos a la realizacin de la primera maniobra de la prueba (si clnicamente es seguro). Debe quedar constancia en las notas tcnicas.

Qu valores se consideran normales?

Cambios fisiolgicos y patolgicos que afectan DLCO

DLCO VA extrapulmonar (DM o Vc) Fuerza msculos respiratorios Deformacin torcica DM o Vc Reseccin pulmonar Enfisema ILD (ej.: IPF, sarcoidosis) Edema pulmonar Vasculitis pulmonar Hipertensin pulmonar Vc Anemia Embolia pulmonar Cambios uniones Hb (ej: HbCO, FiO2) Maniobra de Valsalva
DLCO

Vc Policitemia Shunt izquierda derecha Hemorragia pulmonar

Asma
Cambios uniones Hb ( FiO2) Maniobra Muller Ejercicio (DM) Posicin supina (DM) Obesidad (DM)

DM:conductividad de la membrana : velocidad de unin Hb con CO Vc: volumen capilar pulmonar

Eur. Resp. J 2005; 26: 720 - 735

En qu patologas pulmonares se altera? Causas

DLCO:
DLCO:

EPOC: - Prdida superficie alveolar

ASMA:

- DLCO < 20%: PaO2 y 6MWT. Necesidad de O2

perfusin en vrtices: PAP pr. pleural neg

ILD: - Vc

HEMORRAGIA

-Engrosamiento MA (estadios finales)

PULMONAR: Hb-CO sin pasar barrera hematogaseosa

Chest 2004; 125: 446 - 452

En qu patologas sistmicas se altera? Causas

DLCO: DLCO:

INSUF. RENAL: Dm (hemodilisis) Vc

OBESIDAD: - BMI > 30 - vol. pulmonar: Vc y OC

FENOMENO DE RAYNAUD:
Vc vasoespasmo pulmonar

OTRAS: policitemia, shunt izq.- der.

DIABETES: DM DLCO relacin con mal control de glucemia

ICC: DM (edema, engrosamiento o fibrosis)

Chest 2004; 125: 446 - 452

Cmo se integra DLCO al resto de los test funcionales?