Universidade Federal de Uberlndia UFU Faculdade de Medicina FAMED Curso de Graduao em Nutrio

Terapia Nutricional nas Doenas Inflamatrias Sistmicas

O que levar para casa...

Nutrio Clnica II Prof. Dr. Daurea Abadia de Souza Discente: Karoline Dias Martins

Sndrome Resposta Inflamatria Sistmica (SIRS)

a resposta inflamatria generalizada em resposta a uma variedade de insultos clnicos graves. reconhecida pela presena de dois ou mais sinais ou exames :

Temperatura corporal > 38 C ou < 36 C frequncia cardaca > 90 bpm frequncia respiratria > 20 ir/min ou PaCO2 < 32 mmHg leuccitos > 12000 cels/mm3 ou < 4000 cels/mm3, ou > 10 % de formas imaturas (bastes).
Sepse: infeco + SIRS. Sepse Grave: Sepse com um ou mais sinais de disfuno orgnica, hipoperfuso ou hipotenso. Choque Sptico: Sepse com hipotenso durante pelo menos 1 hora de reposio hdrica.
JUNIOR, 2006

A fisiopatogenia da SRIS pode ser dividida em trs estgios

O primeiro exclusivamente local e mediado pela produo de citocinas. O segundo, representado pela liberao de pequenas concentraes dos mediadores qumicos, acentuando os efeitos locais e iniciando os sistmicos, a fase aguda inflamatria. J o terceiro estgio, ocorre quando no h reestabilizao da homeostase do organismo, com evoluo para um quadro generalizado e a ocorrncia dos efeitos colaterais da SRIS (Junior, 2003).

Manifestaes Clnicas

H diferenas individuais na apresentao e na velocidade com que ela se instala Sinais e sintomas:

Febre Calafrios Fraqueza Hiperventilao- sinal precoce Desorientao e confuso idosos Apreenso, ansiedade e agitao Sintomas especficos:

Leses cutneas (petquias ou prpuras cutneas: n. meningitidis) Tosse, dor no peito, dispnia Dor abdominal, nuseas, vmitos, diarria Disria, dor plvica ou em flanco, urgncia miccional

Manifestaes precoces (choque quente) e tardias (choque frio)

JUNIOR, 2006

O suporte nutricional
A alimentao por via oral dificilmente utilizada no paciente sptico, pois uma gama de fatores torna sua utilizao limitada (por exemplo, o estado mental do paciente, as alteraes gastrintestinais e outras). A nutrio enteral (NE) a via preferida de administrao de nutrientes, pois apresenta grandes vantagens em relao nutrio parenteral, dentre elas: (1) a manuteno da integridade do trato digestrio, (2) a reduo da freqncia de complicaes, (3) a minimizao do risco de translocao bacteriana (4) o menor custo.

Enteral Precoce : Diminuio da resposta hipercatablica ao trauma; obteno mais rpida de BN +; profilaxia efetiva da ulcerao gastrointestinal do estresse; diminuio da translocao bacteriana e preveno contra a instalao de desnutrio proteico-energtica. Nutrio parenteral (NP): reserva-se para as situaes nas quais a via enteral no for suficiente para atender as necessidades nutricionais estimadas - uso combinado NE/NP - ou nos contextos em que a utilizao do trato gastrintestinal estiver impossibilitada (uso isolado de NP). Batista, 2011 KRAUSE, 2010

Recomendaes
Energia: Indicao: 25 a 30 kcal/kg de peso atual/dia. Protenas: Em situaes de estresse aumentado ou DEP pode chegar a 1,5 2,0 g/kg de peso atual/dia (depende da situao clnica do paciente). Carboidratos: 45% 75% do VCT. Lipdeos: 30% das necessidades energticas Os antioxidantes, vitaminas C e E, podem ser utilizadas para estimular a resposta imune celular, devido os pacientes com SRIS terem reduo evidente das defesas antioxidantes. A suplementao teraputica com antioxidantes endgenos parece atrativa (vitaminas C e E, -caroteno, catalase e superxido-dismutase), mas acredita-se serem insuficientes para neutralizar os radicais livres e evitar o dano celular nos paciente. KRAUSE, 2010

Referncias Bibliogrficas
SALLES, M. J. C. et al. Sndrome da resposta inflamatria sistmica/sepse - reviso e estudo da terminologia e fisiopatologia. Revista da Associano Mdica Brasileira, So Paulo, v. 45, n. 1, jan./mar. 1999. MAHAN, L.K.; ESCOTT-STUMP, S. Krause: alimentos, nutrio e dietoterapia. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. SIQUEIRA-BATISTA, R.; GOMES, A.P.; VELASCO, C.M.M.O.; ARAUJO, N.V.; VITORIN,

R.R.; ROQUE-RINCO, U.G.; FREITAS, B.A.C.; BRESSAN, J. Nutrio na Sepse. Rev

Bras Clin Med, v. 10, n.5, p.420-426, 2012. SALES JUNIOR, Joo Andrade L. et al . Sepse Brasil: estudo epidemiolgico da sepse em Unidades de Terapia Intensiva brasileiras. Rev. bras. ter. intensiva, So Paulo, v. 18, n. 1, Mar. 2006 . BATISTA, R.S. Et al. Sepse:atualidades e perspectivas. Rev Bras Ter Intensiva. 2011; v.23, n 2, p.207-216