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Etudiant : Andruca Alexandru Gr.

: 1501

Les

consquences auto-immunes d'une infection par streptococ du groupe A Se traduit par une raction inflammatoire gnralise affectant le cerveau, articulations, peau, tissus sous-cutans et le cur.

Fievree rhumatismale est considere comme un rsultate d'une raction inflammatoire auto-immune aprs une pharyngite streptocoque bta-hmolytique du groupe A Streptocoque du groupe A, identifi l'aide de la classification de Lancefield, a un antigne de hydrate de carbone du groupe A dans la paroi cellulaire et La prsence de la protine M

Un diagnostic de maladie cardiaque rhumatismale est fait aprs avoir confirm l'antcdent de rhumatisme articulaire. Les critres de Jones modifies (rvises en 1992) fournissent des directives pour le diagnostic de fievre rhumatism. Les critres de Jones exigent la prsence de 2 grands ou 1 majeurs et 2 critres mineurs pour le diagnostic Les principaux critres diagnostiques comprennent cardite, polyarthrite, chore, nodules sous-cutans et rythme margin.

Les critres diagnostiques mineurs incluent fivre, arthralgie, intervalle PR prolong sur l'ECG, ractifs de phase aigu leve (augmentation de vitesse de sdimentation, prsence de la protine C - ractive et une leucocytose. L'un des lments suivants doit tre prsent: -la culture de gorge positif ou rapide de l'antigne streptococcique rsulter - lev ou s'levant titre d'anticorps streptococciques -histoire du rhumatisme articulaire aigu prcdent ou cardiopathie rhumatismale

dyspne, douleur thoracique lgre modre, oedme, toux. souffle et tachycardie Autres manifestations cardiaques incluent insuffisance cardiaque congestive et pricardite.

Apical pansystolic Apical diastolic murmur (also known as a Carey-Coombs murmur) Basal diastolic murmur

insuffisance cardiaque peuvent se dvelopper secondaire une insuffisance de la valve svre ou myocardite. Les signes physiques associes une insuffisance cardiaque comprennent la tachypne, orthopne, distension veineuse jugulaire, rles, hpatomgalie, un rythme de galop, dme et enflure des extrmits priphriques. Frottement pricardique pricardite A indique que pricardite est prsent. La matit cardiaque accrue percussion et des bruits cardiaques touffs sont compatibles avec un panchement pricardique. Un pouls paradoxal (accentu avec inspiration). Sur chocardiogramme refltent une tamponnade pricardique imminente.

Des manifestations thoraciques (et diagnostiques) communes incluent polyarthrite, chore, rythme margin et nodules sous-cutans. D'autres manifestations cliniques, thoraciques comprennent des douleurs abdominales, arthralgies, pistaxis, fivre et pneumonie rhumatismale.

Malformations de la valve, thrombo-embolie cardiaque, l'anmie hmolytique et arythmies auriculaires sont des manifestations cardiaques les plus frquentes de cardiopathie rhumatismale chronique. Stnose mitrale, se produit dans 25 % des patients atteints de cardiopathie rhumatismale chronique et en liaison avec une insuffisance mitrale dans un autre 40 %. Une fibrose progressive (c'est dire, paississement et calcification de la valve) se droule au fil du temps, l'largissement de l'oreillette gauche et de la formation de thrombus murales dans cette chambre. La valve stnotique est en forme d'entonnoir, avec une ressemblance avec la bouche de poisson . Lors de l'auscultation, S1 est accentue au dpart mais devient rduite comme les folioles s'paissir. P2 devient accentue, et le ddoublement des S2 diminue mesure que l'hypertension artrielle pulmonaire se dveloppe. Un claquement d'ouverture de la valve mitrale souvent se fait entendre l'apex, o un murmure de remplissage diastolique est galement entendu.

Culture OR antistreptolysin O (ASO), antideoxyribonuclease (DNAse) B, antihyaluronidase, antistreptokinase, esterase du antistreptococcal, anti-DNA. Proteine C-reactive Tropomyosin pour lindentification des cellulles B avec marker D8/17

Sur l'ECG:
tachycardie sinusale certains enfants dveloppent bradycardie sinusale Bloc auriculoventriculaire du premier degr de (AV) (prolongation de l'intervalle PR) est observ chez certains patients atteints de cardiopathie rhumatismale. Au premier degr bloc AV est une conclusion non spcifique et ne devrait pas tre utilis comme critre pour le diagnostic de cardiopathie rhumatismale.

deuxime degr (intermittent) bloc AV (complet) de troisime degr lvation du segment ST peut-tre tre prsente et est marque la plupart en plomb II, III, aVF et V4-V6. flutter auriculaire, Tachycardie auriculaire multifocale ou maladie chronique de la valve mitrale et une dilatation auriculaire, la fibrillation auriculaire.

Par voie orale (PO) pnicilline V une dose intramusculaire de benzathine pnicilline G ou combinaison de pnicilline benzathine/procane. Pour les patients qui sont allergiques la pnicilline, administrer l'rythromycine ou une cphalosporine de premire gnration. D'autres options incluent clarithromycine pour 10 jours, azithromycine pour 5 jours ou une cphalosporine (premire gnration) de spectre troit pendant 10 jours. Ne pas utiliser de ttracyclines ou sulfonamides pour traiter la pharyngite GABHS.

Traitement

des manifestations aigus inflammatoires du fievre rhumatisme se compose des salicylates et strodes. L'aspirine en doses antiinflammatoires rduit efficacement toutes les manifestations de la maladie, sauf la chore.

Inclure la digoxine et diurtiques, diminution de la postcharge, oxygnothrapie, repos au lit et restriction de sodium et fluide comme un traitement supplmentaire pour les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu et l'insuffisance cardiaque. Les diurtiques plus couramment utiliss en conjonction avec la digoxine pour enfants atteints d'insuffisance cardiaque comprennent le furosmide et spironolactone. Lancer digoxine qu'aprs vrification des lectrolytes et de corriger l'hypokalimie.

La numrisation des doses au total 20 30 mcg/kg PO, avec 50 % de la dose administre initialement, est suivi par 25 % de la dose 12 heures et 24 heures aprs la dose initiale. Doses d'entretien sont gnralement 8 10 mcg/kg/jour PO en 2 doses fractionnes. Pour les enfants plus gs et les adultes, la dose de charge totale est de 1.25-1.5 mg PO, et la dose d'entretien est de 0,25 0,5 mg PO tous les jours. Digoxine thrapeutiques est prsents au taux de 1,5 2 ng/mL.

valvulotomy mitrale, valvuloplastie percutane, remplacement de la valve mitrale

Merci