Laboratorio de fisiologa

Se utiliza la membrana de estetoscopio que se apoya sobre el trax desnudo

1 inspiracin + 1 expiracin = 1 respiracin Adulto normal: 14 a 20 resp/min

Incrementa con el ejercicio, temperatura corporal,

algunas enfermedades Disminuye con el sueo Las emociones pueden aumentar o incrementarlas Recin nacido normal: 40-60 resp/min

Tos: respiracin profunda seguida por una expulsin forzada del aire, sirve para limpiar el tracto respiratorio inferior
Singulto: diafragma Espasmo del

Estornudo: aire forzado a travs de la nariz para limpiar el tracto respiratorio

Bostezo: respiracin profunda y prolongada que llena los pulmones, incrementando el oxigeno dentro de la sangre

Asegrese que este en un ambiente lo mas silencioso posible. El paciente debe estar sentado en una posicin cmoda. El paciente inspirara y espirara a travs de la boca. El diafragma del estetoscopio debe ser calentado antes de colocarlo sobre el paciente Retirar ropa sobre el trax

Escuchar los pulmones de manera simtrica Escuchar de arriba hacia abajo Recordar que los pulmones son tan altos con las clavicular y tan bajas como el diafragma

Los sonidos pulmonares cambian de la porciones supriores a las inferiores. El principal objetivo es asegurar de que se escuchen los mismos sonidos en el derecho e izquierdo. Si hay un cambio de uno de los lados, probablemente habr un problema

Murmullo vesicular Ruido laringotraqueal Ruido Broncovesicular Voz

Se percibe en todas las partes del pulmn que estn en contacto con la pared torcica Es inspiratorio (relacin con la espiracin 3:1 o 4:1) Timbre suave, tono intermedio y se produce por la replecin de los sacos alveolares durante la inspiracin. El componente inspiratorio se genera por el flujo turbulento en los bronquios lobares o segmentarios El componente espiratorio, que es ms dbil, se origina de las vas areas ms grandes y centrales.

Su intensidad vara de acuerdo a la magnitud de la ventilacin regional, se incrementan normalmente del pex a las bases. Es muy importante comparar sus caractersticas de forma simtrica. Se ausculta con mayor claridad a nivel de la regin anterior de trax en los dos primeros espacios intercostales, regin axilar y en las zonas infra escapulares. Los sitios donde no se perciben con facilidad son debajo del manubrio del esternn y en la regin interescapular superior.

Alteraciones de la intensidad:
Aumento del murmullo vesicular: hiperventilacin pulmonar

(respiracin de Kussmaul), respiracin suplementaria del pulmn normal en caso de atelectasia, neumotrax o derrame pleural masivo. Disminucin o abolicin: puede deberse a dos causas: Alteraciones en la produccin: enfisema pulmonar, atelectasia. Alteraciones en la transmisin: obesidad, derrame pleural o neumotrax

(soplo gltico, respiracin brnquica) Es causado por la turbulencia producida por el paso de aire a travs de la va area alta. Es soplante y de tono alto, se escucha tanto en inspiracin como en espiracin. Se percibe en la cara anterior del cuello o en el dorso sobre la columna cervical.

Si existe alguna zona de condensacin se puede transmitir al trax y sustituye el murmullo vesicular produciendo los denominados " soplos pulmonares". Es similar al que se produce soplando en la mano doblada en forma de tubo o en uno de cartn o madera

Es la superposicin del ruido laringotraqueal y el murmullo vesicular en determinadas regiones del pulmn (zona de bifurcacin de la trquea y grandes bronquios cercanos a la pared). Tiene intensidad intermedia, fase espiratoria prolongada. Se ausculta con mayor claridad sobre el manubrio esternal, regin interescapular y sobre el manubrio esternal. En otras partes del pulmn es patolgico y puede indicar consolidacin pulmonar que transmite estos ruidos con mayor facilidad.

Otra manera para generar sonidos mientras auscultamos es decirle al paciente que hable mientras que el mdico ausculta. Debido a que los sonidos originados se atenan a medida que se transmiten a la periferia en un pulmn normal poseen un carcter suave no pudindose distinguir con claridad las palabras. La broncofona es el aumento de la resonancia de la voz auscultada, se percibe en pacientes con cuadros de consolidacin pulmonar.

Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se ausculta claramente hasta el punto que se entiende claramente lo que el paciente refiere. Pectoriloquia fona: la voz cuchicheada se percibe claramente, es de gran valor para identificar neumonas incipientes, infarto pulmonar o atelectasias. Egofona (voz de cabra) es una forma de broncofona en la cual las slabas habladas tienen una cualidad nasal o definida peculiar, se puede apreciar en procesos de consolidacin pulmonar. Tambin en la parte alta de algunos derrames pleurales en los que la capa de liquido deja pasar solo los tonos altos.

Son aquellos que no son modificaciones de la respiracin o de la voz, no se auscultan en condiciones fisiolgicas y tienen diferentes orgenes. Sus vibraciones nacen de estructuras anatmica o funcionalmente alteradas o por la presencia de secreciones anormales

Los ruidos adventicios pueden diferenciarse en:

Ruidos de origen bronquial o estertores.

Ruidos de origen alveolar o crpitos.

Ruidos de origen pleural o frotes. Ruidos de origen mixto o indeterminados

Se originan por la presencia de lquido o exudado en los bronquios y alveolos. Son intermitentes o discontinuos, predominan en la inspiracin. Pueden desaparecer al respirar profundamente o al toser.

Otros los dividen en tres grupos de acuerdo al tamao de la burbuja que los origina y los denominan: Estertores de burbuja gruesa Estertores de burbuja mediana Estertores de burbuja fina. Cabot y Adams los clasifican en: Estertores hmedos producto de secreciones relativamente diluida Estertores secos por secreciones densas o vibraciones de la membrana.

Los estertores crepitantes Se originan en lquido diluido que se desplaza por los bronquios o los bronquiolos; Se auscultan en la fase final de la inspiracin, se asemejan al despegamiento de papel Engomado o tela adhesiva; La tos no los modifica significativamente y aparecen en caso de bronquitis, neumona, infarto, bronquiectasias y tuberculosis. Los crepitantes finos o subcrepitantes se originan en los alveolos, se imita el ruido de estos al efectuar friccin entre el dedo y el ndice de un mechn de cabello.

Los estertores secos se producen al moverse exudados densos, Se les denomina musicales y son de tono elevado. Si los clasificamos de acuerdo a su fisiopatologa los podemos dividir en dos grupos: Estertores hmedos, subcrepitantes, mucosos o de burbuja que se originan a nivel bronquial ocupados por secreciones, se auscultan en ambas fases de la respiracin, se modifican con la tos y son caractersticos de la bronquitis y las bronquiectasias. Estertores crepitantes que se generan en los alveolos (por despegamiento alveolar), se auscultan al final de la inspiracin, no se modifican con la tos y se pueden auscultar en la neumona, insuficiencia cardiaca y fibrosis pulmonar.

Los estertores de decbito son indistinguibles de los crepitantes, se auscultan en las bases pulmonares en pacientes que permanecen acostados por tiempo prolongado, no tiene significado patolgico, desaparecen despes de algunas inspiracin

Son de tono musical y estn asociados con obstruccin, son continuos y predominantemente espiratorios. Las sibilancias son sonidos musicales continuos, predominan en la espiracin, son secos y finos y se asocian a obstruccin bronquial, son caractersticos de la enfermedad pulmonar crnica y del asma bronquial. La tos puede hacerlos aparecer o acentuarlos por efecto de la mayor velocidad que esta imprime a la corriente area. Pueden ser:

Diseminadas (sibilancias polifnicas) como en el asma

bronquial Aisladas(sibilancias monofnicas) que indica obstruccin parcial de un bronquio(tumor o cuerpo extrao).

Son ruidos de tonalidad baja, speros, que semejan un ronquido audible y que se escuchan en ambas fases de la respiracin, Traduce la vibracin de secreciones espesas adheridas a las paredes de los bronquios medianos o gruesos, Suelen cambiar o desaparecer con la tos si esta logra movilizar las secreciones causantes, Se encuentran en las bronquitis agudas y crnicas.

Se auscultan en ambos tiempos de la respiracin, No cambian con la tos, Aumentan con la presin del estetoscopio, semejan un chirrido. Pueden originar frmito palpable. Desaparece si se instala un derrame pleural.