Azoospermia

Es la ausencia de espermatozoides en el eyaculado ya sea por una alteracin el la produccin espermtica o por una obstruccin de la va seminal Prevalencia: 2% en la poblacin general y 6% en Infertilidad
Azoospermia secretora Azoospermia obstructiva

SEMINOGRAMA
CARACTERES MACROSCPICOS Volumen pH 2,0 - 6,0 ml 7,2 - 8,0 ml

Examen microscpico:
Concentracin espermtica: No se observan espermatozoides Se procede a centrifugar con el objeto de concentrar y as poder determinar la presencia de espermatozoides. En el preparado en fresco no se pudieron encontrar estructuras compatibles con espermatozoides. Al observar los preparados fijados y teidos no se pudo observar ninguna estructura compatible con espermatoziodes.Se recomienda realizar ora muestra.Diagnstico:Azoospermia

Examen microscpico: Concentracin espermtica: No se observan espermatozoides. Se procede a centrifugar con el objeto de concentrar y as determinar la presencia de espermatozoides. En el preparado en fresco se pudieron encontrar espermatozoides inmviles. El nmero escaso no permite una cuantificacin adecuada de su morfologa. Diagnstico:Criptozoospermia.

Marcadores hormonales:
Inhibina B Se toma como valor de corte 53 pg./ml

Valor normal :30 % de los pacientes presentan valor normal y tienen REQ positiva 90%
Valor bajo :70 % presentan valores bajos, y se encuentran espermatozoides en un 10% de las REQ

El principal cuadro histolgico es hipoespermatogenesis

 FHS valor normal: 50 % de los pacientes y presentan REQ positiva 50 % FHS valor alto : 50% de los pacientes REQ Positiva 10 % Los principales cuadros histolgicos son parada de la maduracin e hipoespermatognesis

ESPERMATOGNESIS NORMAL
FSH

Spermatogonia type A Mitosis

Spermatogonia type B Mitosis

Primary Spermatocytes Migrate to adluminal compartment secondary Spermatocytes 1st meiotic division

Spermatozoa

Spermatids 2nd meiotic division

Genes relacionados con la espermatognesis y el sexo

SRY

AZFa AZFb AZFc

BIOQUMICA SEMINAL
CIDO CTRICO FRUCTOSA

Azoospermias
Anamnesis

Examen fsico
Seminogramas ( 2 ) con centrifugado Dosaje hormonal : FSH , LH Prl., E, TT, In. B Estudio gentico: Cariotipo , Microdelecin Y CFRT

Protocolo de Azoospermia
Azoospermia

Anamnesis Exploracin fsica Determinacin hormonal Cariotipo y o microdelecin Y

FSH disminuida FSH normal Inhibina normal Alteracin de la espermatognesis Azoospermia obstructiva

FSH aumentada Inhibina disminuida

Bloqueo espermtico Hipoespermato genesis

Obstruccin Va Seminal

Obstruccin intratesticular

Obstruccin eyaculadores Fallo testicular primario

Volumen seminal disminuido PH acido Fructosa ausente Acido ctrico normal

ANTECEDENTES PERSONALES
Infancia: Criptorquidea. Ciruga inguinal. Desarrollo pubertad: edad Infeccin urinaria. Infeccin respiratoria.

Adulto: Patologa genital:

Orquitis (viral - bacteriana) Epididimitis Operaciones Enf. venreas Prostatitis

Disfuncin sexual: - erctil

Tratamiento oncolgico Cirugas pelvis y retro peritoneo Tratamiento mdico

Azoospermia secretora
patolgico Cariotipo patolic Cariotipo normal

47XXY Translocacion ICSI PGD

46XX

Microdelecin . AZFa/b Alta

Mirodelecin AZFc REQ

Alta

Microdelecin del cromosomaY

6,8 % Azoospermia secretoras
3,5 % Oligospermia severa (< 500.000) AZFa: Solo Sertoli AZFb : Detencin meiosis temprana AZFc: Detencin meiosis tarda

Azoospermias secretoras
Tratamiento oncolgico Criptorquidia Hipogonadismo hipogonadotrfico Anomalas cromosmicas ( S. Kinefelter) Orquitis Urleana Bloqueo madurativo o arresto espermtico

Hipogonadismos
Hipergonadotrfico patolic
Hipogonadotrfico

Cariotipo normal Fallo testicular

Cariotipo alterado 47XXY 46XX

Hipotalmico

Hipofisario

Sustitucin hormonal

Induccion espermatognesis

Tratamiento Hipogonadismo Hipogonadotrofico

Reposicin hormonal: Testosterona

Deseo de paternidad: Induccin espermatognesis: FSH pura 75 UI hCG 1000 IU

Mantenimiento: hCG

Sindrome de Kinefelter
Mas del 50 % de los pacientes tienen espermatozoides recuperados del testculo con un nmero normal de cromosomas X no extra como es de esperar.
La mayora de los embriones tienen un nmero normal de cromosomas al realizar PGD

Varones 46XX
Frecuencia de 1 cada 20.000 nacimientos Se produce cuando un espermatozoide que transporta a un gen SRY en un cromosoma X fertiliza a un ovulo produciendo un individuo masculino 46XX

Translocacin Gen SRY en el cromosoma X

SRY

Azoospermias obstructivas

Obstruccin Epiddimo Obstruccin intratesticular ABCD

70% 15% 6%

Obstruccin conductos eyaculador 3% Obstruccin deferencial 6%

Obstruccin Epiddimo
Infecciosa
Secundaria a obstruccin distal Iatrognicas Sndrome de Young Fibrosis quistica

Obstruccin epiddimo
Dosaje hormonal: Normal
Volumen testicular: Normal Dilatacin epiddimo Espermograma: Volumen : 2 5 ml ph: 7,2 8,2 Fructosa: Normal Acido ctrico: Normal

Obstruccin conducto deferente

Post vasectoma
Iatrognica Infecciosa Traumtica

Obstruccin Deferente
Dosaje hormonal: Normal
Volumen testicular: Normal Dilatacin epiddimo Espermograma: Volumen : 2 5 ml ph: 7,2 8,2 Fructosa: Normal Acido ctrico: Normal

VASO-VASOSTOMA
VASO-VASOSTOMA POST-VASECTOMA 2-4% VASECTOMAS: CAMBIO DE PAREJA CAMBIO ECONMICO SOCIAL DE LA PAREJA INTOLERANCIA PSICOLGICA POST-VASECTOMA

Obstruccin conducto eyaculador

Infecciosa ( prostatitis, vesiculitis)
Quiste utrculo prosttico Neoplasia prosttica Litiasis conducto eyaculador

Obstruccin conducto eyaculador

Dosaje hormonal: Normal
Volmen testicular: Normal Espermograma: Volumen < 2 ml ph: Acido Fructosa: Ausente Acido ctrico: Normal

Ausencia bilateral conductos deferentes

Enfermedad autosmica recesiva que afecta a 1 de cada 2000 nacidos vivos Historia familiar de enfermedad respiratoria, pancretica, ectopia o agenesia renal Estudio gen CFRT a ambos miembros de la pareja Si la pareja es portadora: REQ - PGD

Ausencia bilateral conductos deferentes

Dosaje hormonal: Normal
Volumen testicular: Normal-Dilatacin cabeza epiddimo No se palpan conductos deferentes Espermograma: Volumen < 2 ml ph: Acido Fructosa: Ausente

RECUPERACIN QUIRRGICA ESPERMTICA TESTICULAR

Recuperacin espermtica transescrotal ( Tese)

Recuperacin espermtica percutnea ( Tesa)

Recuperacin espermtica deferencial o epididimaria

RECUPERACIN ESPERMTICA

Informe de REQ

Se reciben 8 trozos de tejido testicular por REQ.Tras una primera

diseccin del tejido, no se observan espermatozoides distinguindose solo glbulos rojos y gran cantidad de clulas. Se procesa la muestra con el fin de

separar y concentrar la fraccin de espermatozoides si es que los hubiere.

Analizando luego el concentrado con 400X y teniendo la muestra para ser observados posteriormente con 1000X.Se incuba la muestra por 3 Hs. Tras examinar 250 HPF se observa escasa cantidad de espermatozoides. Por su mala morfologa y escaso nmero se decide no crio preservar.