A Reforma Psiquitrica no Brasil:Poltica de Sade Mental do SUS

Profa Msc. Thais Portela

O processo de Reforma Psiquitrica

O incio do processo de Reforma Psiquitrica no Brasil

deu-se com ecloso do movimento sanitrio, nos anos 70,

em favor da mudana dos modelos de ateno e gesto nas prticas de sade, defesa da sade coletiva, eqidade

na oferta dos servios, e protagonismo dos trabalhadores e

usurios dos servios de sade nos processos de gesto e produo de tecnologias de cuidado.

O processo de Reforma Psiquitrica brasileira tem uma

histria prpria, inscrita num contexto internacional de

mudanas pela superao da violncia asilar.

Este processo foi fundado ao final dos anos 70, ao meio

da crise do modelo de assistncia centrado no hospital psiquitrico e dos esforos dos movimentos sociais pelos

direitos dos pacientes psiquitricos.

Histrico da Reforma O ano de 1978 foi considerado como o ano de incio efetivo do movimento social pelos direitos dos

pacientes psiquitricos em nosso pas.

Constitui um perodo de denuncia da violncia dos manicmios, e mercantilizao da loucura. Construindo uma critica ao modelo hospitalocntrico. O II Congresso Nacional do MTSM (Bauru, SP), em 1987, adota o lema Por uma sociedade sem

manicmios. Neste mesmo ano, realizada a I

Conferncia Nacional de Sade Mental (Rio de Janeiro).

O surgimento do primeiro CAPS no Brasil, na cidade de So Paulo, em 1987. Interveno(1989) da Secretaria de Sade de Santos

(SP), Casa de Sade de Anchieta, local de maus

tratos e morte de pacientes. Neste perodo, so implantados no municpio de Santos os Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS) que funcionam 24 horas, so criadas cooperativas, residncias associaes. para os egressos do hospital e

Entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei Paulo

Delgado,que prope a regulamentao dos direitos da pessoa com transtornos mentais e a extino

progressiva dos manicmios no pas. o inicio da luta da Reforma Psiquitrica no legislativo e normativo. Em 1992, aprovadas as primeira leis que determinam a

substituio dos leitos psiquitricos por rede integral de

ateno sade mental.

Na dcada de 90 com a Declarao de Caracas e II Conferncia Nacional de Sade Mental entra em vigor normas federais para a implantao de servios de

ateno dirias. CAPS e NAPS e Hospitais-dia. Processo de expanso dos CAPS e NAPS

descontnuo, por falta de financiamento especfico. Ao final deste perodo, o pas tem em funcionamento 208 CAPS, mas cerca de 93% dos recursos do

Ministrio da Sade para a Sade Mental ainda so

destinados aos hospitais psiquitricos.

Aps 12 anos de tramitao no Congresso Nacional, a Lei Paulo Delgado (10.216) sancionada no pas com modificaes importantes.

Promulgao da lei 10.216 + III Conferncia Nacional de Sade Mental = maior sustentao e visibilidade das

diretrizes da Reforma Psiquitrica.

Linhas especficas de financiamento so criadas pelo Ministrio da Sade para os servios abertos e substitutivos ao hospital psiquitrico. So criados novos

mecanismos

para

fiscalizao,

gesto

reduo

programadas de leitos psiquitricos.

Neste

mesmo

perodo, de

processo

de

desinstitucionalizao internadas

pessoas com a

longamente criao do

impulsionado,

Programa De Volta para Casa O perodo atual caracteriza-se assim por dois movimentos simultneos : a construo de uma rede de ateno sade mental substitutiva ao modelo centrado na internao hospitalar, por um lado, e a

fiscalizao e reduo progressiva e programada dos

leitos psiquitricos existentes.

Processo de desinstitucionalizao
Reduo dos leitos A partir dos anos 90 o processo de reduo de leitos em hospitais psiquitricos e de desinstitucionalizao de

pessoas com longo histrico de internao passa a tornarse poltica pblica no Brasil, ganhando grande impulso em 2002 com uma srie de normatizaes do Ministrio da Sade.

As residncias teraputicas As residncias teraputicas ou simplesmente moradias,

so casas localizadas no espao urbano, constitudas

para responder s necessidades de moradia de pessoas portadoras de transtornos mentais graves, egressas de

hospitais psiquitricos.
Devem ser capazes em primeiro lugar de garantir o direito moradia e de auxiliar o morador em seu processo s vezes difcil de reintegrao na comunidade.

Uma Residncia Teraputica deve acolher, no mximo,

oito moradores.
Um cuidador designado para apoiar os moradores nas tarefas, dilemas e conflitos cotidianos do morar, do cohabitar e do circular na cidade, em busca da autonomia do usurio. Cada residncia deve estar referenciada a um Centro de Ateno Psicossocial e operar junto rede de ateno sade mental dentro da lgica do territrio.

O Programa de volta pra Casa Criado pela lei federal 10.708 sancionada em 2003.

O objetivo do Programa contribuir efetivamente para o processo de insero social das pessoas com longa

histria de internaes em hospitais psiquitricos, atravs

do pagamento mensal de um auxlio-reabilitao, no valor de R$240,00 (duzentos e quarenta reais,

aproximadamente 110 dlares) aos seus beneficirios .

A rede de cuidados na comunidade

A rede de ateno sade mental brasileira parte
integrante do Sistema nico de Sade (SUS), foi instituda no Brasil por Lei Federal na dcada de 90. Consiste em uma rede regionalizada e hierarquizada, em nveis de complexidade crescente, tendo direo nica em cada esfera de governo: federal, municipal e estadual.

A rede de ateno sade mental composta por Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRT), Centros de

Convivncia, Ambulatrios de Sade Mental e Hospitais Gerais, caracterizada por ser essencialmente pblica, de base municipal e com um controle social fiscalizador e

gestor

no

processo

de

consolidao

da

Reforma

Psiquitrica.

O papel dos Conselhos Municipais, Estaduais e Nacional de Sade, bem como os das Conferncias de Sade Mental, por excelncia garantir a participao dos trabalhadores, usurios de sade mental e seus familiares nos processos de gesto do SUS, favorecendo assim o protagonismo dos usurios na construo de uma rede de ateno sade

mental.

A construo de uma rede comunitria de cuidados

fundamental para a consolidao da Reforma Psiquitrica.

A articulao em rede dos variados servios substitutivos ao hospital psiquitrico crucial para a constituio de um conjunto vivo e concreto de referncias capazes de acolher a pessoa em sofrimento mental.

O territrio a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas das pessoas, das instituies, das redes e

dos cenrios nos quais se do a vida comunitria.

Trabalhar no territrio significa resgatar todos os saberes e potencialidades dos recursos da comunidade, construindo coletivamente as solues, a multiplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em sade mental.

O papel estratgico dos CAPS

funo dos CAPS prestar atendimento clnico em

regime de ateno diria, evitando assim as internaes

em hospitais psiquitricos; promover a insero social das pessoas com transtornos mentais atravs de aes

intersetoriais; regular a porta de entrada da rede de

assistncia em sade mental na sua rea de atuao e dar suporte ateno sade mental na rede bsica.

CAPS I
Centros de Ateno Psicossocial de menor porte, capazes
de oferecer uma resposta efetiva s demandas de sade mental em municpios com populao entre 20.000 e 50.000

habitantes.
Possuem equipe mnima de 9 profissionais, entre

profissionais de nvel mdio e nvel superior.

Clientela adultos com transtornos mentais severos e persistentes e transtornos decorrentes do uso de lcool e

outras drogas.
Funcionam durante os cinco dias teis da semana, e tm capacidade para o acompanhamento de cerca de 240

pessoas por ms

CAPS II
Servios de mdio porte, e do cobertura a municpios

com mais de 50.000 habitantes

Adultos com transtornos mentais severos e persistentes. Equipe mnima de 12 profissionais, entre profissionais de nvel mdio e nvel superior. Capacidade de cerca de 360 pessoas por ms.

Funcionam durante os cinco dias teis da semana.

Os CAPS III
Servios de maior porte da rede CAPS. Cobertura aos municpios com mais de 200.000 habitantes,

Os CAPS III so servios de grande complexidade,

funcionam durante 24 horas em todos os dias da semana e em feriados. No mximo cinco leitos, quando necessrio,realiza acolhimento noturno (internaes curtas, de algumas horas a no mximo 7 dias).

A equipe mnima de 16 funcionrios entre os profissionais de nvel mdio e superior, alm de equipe noturna e de final

de semana.
Tm capacidade para realizar o acompanhamento de cerca de 450 pessoas por ms.

Os CAPSi,
especializados no atendimento de crianas e adolescentes com transtornos mentais, em municpios com mais de 200.000 habitantes. Funcionam durante os cinco dias teis da semana,

e tm capacidade para realizar o acompanhamento de

cerca de 180 crianas e adolescentes por ms.

A equipe mnima para estes servios de 11 profissionais de nvel mdio e superior.

Os CAPSad,
Especializados no atendimento de pessoas que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas, em cidades com mais de 200.000 habitantes, ou localizao geogrfica (municpios de fronteira, ou parte de rota de trfico de drogas) ou cenrios epidemiolgicos importantes. Funcionam durante os cinco dias teis da semana, e tm capacidade para cerca de 240 pessoas por ms.

A equipe mnima prevista 13 profissionais de nvel mdio

e superior.