ABAD GARIBAY BERENICE

ANATOMIA
El camino que recorre el aire desde el medio ambiente para llegar a los pulmones

Es un procedimiento diseado para disminuir el riesgo de broncoaspiracin mientras se asegura la va area mediante la colocacin de un tubo endotraqueal. 60S

ACTUALIDAD

PRECISO

ESTRUCTURADO

RACIONAL

Proceso de secuencia de intubacin rpida

Planificacin y preparacin
El tratamiento de la falla respiratoria, Asegurar una va area definitiva permite el manejo secreciones

Comprobar que se tiene todo el equipo necesario para llevarla a cabo en las mejores condiciones

SOAPME Suction Oxygen Airway Pharmacology, Monitoring Equipment

Planificacin y preparacin

Planificacin y preparacin
Mtodo LEMON
Look externally Evaluate: regla 3-2-3

Mallampati

Obstruction of the airway Neck mobility

Planificacin y preparacin
Mtodo MOANS
Mascarilla Obesidad y Obstruccin Sensibilidad: 86,6% Especificidad: 96,0%

Age > 55 aos

No dientes Stiff lungs

Preoxigenacin
Consiste en la aplicacin de oxgeno mediante mascarilla

durante 5 minutos

sustituir el nitrgeno de la capacidad residual funcional por oxgeno

El tiempo de saturacin tiene relacin directa con el peso

Preoxigenacin
Respiracin espontnea de una fraccin inspirada de O2 (FiO2) del 100 %, previa a la induccin, durante uno a tres minutos Realizacin de cuatro inspiraciones profundas con FiO2 al 100 %

Uso de dispositivos con presin

Complicacin : broncoaspiracin de contenido gstrico.

positiva asociados o no a vlvulas para evitar la reinhalacin

Premedicacin
Consiste en la administracin de frmacos antes de proceder a la induccin-relajacin
Hipotensin Bradicardia Taquicardia Aumento de presin intracraneal Resistencia de la va area

Diseccin vascular, cardiopata isqumica. Aumento de la frecuencia cardiaca.

Fentanilo lidocana

Traumatismo craneal severo con signos de hipertensin intracraneal Crisis asmtica o broncoespasmo severo

atropina

Nios menores de 1 ao nios menores de 5 aos que reciben succinilcolina mayores de 5 aos presenta bradicardia

Premedicacin

Premedicacin

Premedicacin

Parlisis e induccin
sedacin y relajacin neuromuscular simultnea para producir una inconsciencia y relajacin muscular que facilite la intubacin orotraqueal y minimice el riesgo de aspiraciones.

traumatismo craneal severo o accidente cerebrovascular hemorrgico con sospecha vs signos de hipertensin intracraneal.

status epilptico Broncoespasmo severo

enfermedad cardiovascular

Etomidato Ketamina midazolam Propofol

shock.

Parlisis e induccin

Parlisis e induccin
Bloqueantes neuromusculares Son frmacos con accin en la placa motora. Producen bloqueo de la transmisin colinrgico, e inhiben los movimientos del cuerpo, lo que conlleva parlisis muscular, unidos a los sedantes mejoran las condiciones de intubacin

a) inicio de accin rpida b) tiempo de recuperacin breve c) mnimos efectos hemodinmicas d) ausencia de efectos secundarios importantes succinilcolina y el rocuronio
Bloqueantes neuromusculares despolarizantes (BNMD): son agonistas de los receptores postsinpticos de la acetilcolina con accin prolongada Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (BNMND): Son antagonistas competitivos de los receptores postsinpticos.

Parlisis e induccin

Parlisis e induccin
Reversin de bloqueo neuromuscular: sugammadex

Proteccin y posicionamiento
Se coloca al paciente en la posicin idnea para facilitar la intubacin

OLFATEO

MANIOBRA DE BURP

Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Visin total de la glotis, Comisura anterior y pos-

Solo visin de la epigloSolo visin de la epiglotis No visin de estructura de la glotis ni epiglotis

tis y solo parcialmente la glotis

terior

grado I-II predice una intubacin fcil grado III-IV una intubacin difcil.

POSICIONAMIENTO DEL TUBO TRAQUEAL

La verificacin de la colocacin correcta del tubo endotraqueal se realiza inmediatamente tras la intubacin endotraqueal. 1. Visualizacin directa de la introduccin del tubo endotraqueal a travs de las cuerdas vocales. 2. Inspeccin, palpacin y auscultacin pulmonar 3. Medicin de la profundidad introducida del tubo endotraqueal a travs de sus marcas a nivel de los incisivos. 4. Capnografa. 5. Radiografa de trax. 6. Fibrobroncoscopia

Postintubacin
Se administra una adecuada sedacin Analgesia y relajacin de mantenimiento Se ajusta los parmetros de la ventilacin mecnica apropiados Radiografa de trax

S ANALGESIA: Fentanilo 2-3 g/peso

Sedantes : midazolam, el lorazepam y el propofol

BIBLIOGRAFIA
Prez P., Moreno A., Gempeler F.E. Gua para la secuencia de induccin e intubacin rpidaUniv. Md. ISSN 0041-9095. Bogot (Colombia), 54 (2): 175-198, abril-junio, 2013 Rapid-Sequence Intubation in Adults: Indications and Concerns. Clinical PulmonaryMedicine. Volume 8(3), May 2001, pp 147-165 F. M. Parrilla Ruiz et al. SECUENCIA DE INTUBACIN RPIDA Emergencias 2012; 24: 397-409