SIFILIS EN EMBARAZO SIFILIS CONGENITA

Dra. Yoselyn Castillo Blanco Noviembre 2010

SIFILIS Y EMBARAZO
Laboratorio:

Caso Probable:

Test serolgicos no treponmicos (VDRL / RPR) reactivos. En ausencia de serologa de la pareja o serologa no reactiva de dicha pareja es imprescindible realizar test serolgicos treponmicos (FTA-Abs / MHA-TP).

Toda serologa no treponmica (VDRL o RPR) reactiva en embarazada (tratamiento inmediato, independiente del ttulo). Embarazada cuya pareja presenta VDRL o RPR reactivo, a pesar de que ella presente un VDRL negativo.

Caso confirmado:

Embarazada con serologa reactiva y lesiones de S. Primaria o secundaria. Embarazada con serologa reactiva y VDRL / RPR reactivo del contacto. Embarazada con VDRL /RPR reactivo y FTA-Abs / MHA -TP reactivo.

TRATAMIENTO
Sfilis primaria, secundaria y sfilis latente precoz
Medicamento Penicilina benzatina Eritromicina Dosis
2.400.000 UI

Va
intramuscular

Frecuencia semanal

Duracin 2 semanas consecutivas 15 das

PACIENTES ALRGICAS A PENICILINA 500 mg. oral cada 6 horas

Sfilis latente tarda

Medicamento Penicilina benzatina Dosis
2.400.000 UI

Va
intramuscular

Frecuencia semanal

Duracin 3 semanas consecutivas

PACIENTES ALRGICAS A PENICILINA Eritromicina 500 mg. oral cada 6 horas 30 das

SIFILIS CONGNITA(SC)

Definicin:

Toda infeccin del feto producida por el T. Pallidum , adquirida por va transplacentaria , a partir de una madre con sfilis no tratada o inadecuadamente tratada

SC probable o presunta: RN con signos sugerentes

o imposibilidad de descartarla. Ej. : Les materna tratada con eritromicina.

de infeccin

SC comprobada confirmada:

Pallidum en secreciones o tejidos del RN. RN con signos clnicos o de laboratorio inequvocos de infeccin.

Deteccin de Treponema

Formas de Presentacin:

Aborto y mortinato. Cuadro sistmico fulminante. Pnfigo Sifiltico. Manifestaciones mucoctaneas entre las 2 y 10 sem de vida. Asintomtico en 60% de los RN

MANIFESTACIONES CLINICAS

No produce malformaciones
Detencin del crecimiento. Descarga nasal serohematica (73 %) Hepatoesplenomegalia, adenopatias generalizadas, anemia e ictericia. Exantema maculopapular simtrico ( p. cobrizas). Piel caf con leche.Compromiso mucocutaneo (15-60%). Oseo: Pseudoparlisis de Parrot , osteocondritis huesos largos 30 ds y periostitis 3 ms. S.N.C.: Alteracin L.C.R., Meningitis. Oculares: Uveitis , Glaucoma y Coriorretinitis Renal: Glomerulonefritis ,Sd Nefrotico. Otras: Neumona Alba ,Miocarditis, Pancreatitis , etc.

SIFILIS CONGENITA
Sfilis congnita precoz:

Sfilis congnita tarda:

Similar a sfilis secundaria Manifestaciones cutneas Mculas, ppulas ampollas palmo-plantares Parches mucosos. Condilomas planos Penfigoide (severidad) Compromiso perioral (rgades)

Compromiso similar a sfilis terciaria del adulto, incluyendo la formacin de gomas y el desarrollo de neurosfilis.

Estigmas sifilticos:

Secuela de lesiones iniciales Dentales seos

SIFILIS CONGNITA

ESTIGMAS SIFILITICOS
Dientes de Hutchinson
Cara de bulldog Ndulos de Parrot Nariz en silla de montar

Molares en mora

Tibia en sable

LABORATORIO

Test serolgicos positivos al nacimiento puede deberse al traspaso pasivo de anticuerpos maternos y no deben ser considerados diagnstico.
El VDRL tiene valor diagnstico slo con ttulos 4 veces mayores que los maternos Microscopa directa de campo oscuro: En mucosa oral es diagnstica slo en menores de 6 semanas. Radiografa de huesos largos: Al nacer y controlar al mes. Examen de lquido cefalorraqudeo (LCR) Interpretacin es difcil los valores varan segn edad Gestacional. Son mayores en nios prematuros.

VDRL no atraviesa la BHE teniendo alta especificidad en L.C.R.

FTA- ABS atraviesa BHE , alta sensibilidad y alto valor predictivo ( - ) en L.C.R.

CASO PROBABLE

Antecedentes de sfilis confirmada en la madre durante el embarazo, no tratada o inadecuadamente tratada por: Utilizacin de antibitico distinto a la penicilina

Falta de cumplimiento del tratamiento de la embarazada y/o sus parejas.

Falta de seguimiento serolgico a la madre durante el embarazo. Tratadas en un periodo menor a 4 semanas antes del parto Madres con tratamiento incompleto antes del parto Madres que no hayan presentado el descenso esperado en los ttulos de anticuerpos despus de haber sido tratadas (2 diluciones al mes de haber terminado el tratamiento) Madres con serologa reactiva sin control de embarazo Criterios clnicos, de laboratorio y / o radiolgicos en el RN.

CASO CONFIRMADO

Madre con sfilis cuyo recin nacido presenta: Evidencia de enfermedad activa (examen fsico, radiografas o laboratorio) VDRL reactivo en LCR Hallazgos anormales en el LCR (recuento de leucocitos mayor de 5 por mm3 o ms de 40 mg de protenas por 100 ml, independiente del resultado de la serologa del LCR). La interpretacin de estos parmetros en el recin nacido es difcil por su amplia variabilidad. Ttulos de anticuerpos (VDRL) en sangre mayor 4 veces o ms a los ttulos maternos.

Debe ser tratado todo recin nacido cuya madre:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.

Tiene una sfilis que no fue tratada durante el embarazo Tiene evidencia de recada o reinfeccin Sfilis tratada con Eritromicina u otro antibitico distinto a la penicilina Sfilis tratada menos de un mes antes del parto No tiene historia bien documentada de tratamiento Fue tratada por sfilis durante el embarazo pero los ttulos de anticuerpos no han bajado lo esperado Fue tratada apropiadamente durante el embarazo pero tiene seguimiento serolgico insuficiente para asegurar adecuada respuesta.

En los casos mencionados en los puntos 5, 6, 7 realizar control serolgico de la madre y el nio al mes, antes de decidir el tratamiento. Si esto no es posible se debe TRATAR AL NIO.

TRATAMIENTO
Edad
07 das 8 - 28 das

Medicamento
Penicilina Sdica Penicilina Sdica

Dosis
50.000 UI por kilo de peso 50.000 UI por kilo de peso 50.000 UI por kilo de peso

Va
EV

Frecuencia
Cada 12 hrs

Duracin
Por 10 14 ds

EV

Cada 8 hrs

Por 10 14 ds

Ms de 28 das

Penicilina Sdica

EV

Cada 4- 6 hrs

Por 10 14 ds

* Ningn RN puede ser dado de alta sin conocerse el estado serolgico materno. * RN hijos de madre con sfilis no tratadas deben ser tratados siempre aunque el examen clnico y de laboratorio sea negativo.

SEGUIMIENTO

Seguimiento serolgico al mes, 2, 3, 6 y 12 meses de edad o hasta que VDRL sea no reactivo

Si no existe infeccin, los ttulos de VDRL deben disminuir a los 3 meses de edad y desaparer a los 6 meses sin tratamiento.
Si los ttulos son estables RN debe ser reevaluado (examen clnico, laboratorio, radiologa) y ser tratado como sfilis congnita. Un alza en los ttulos hace diagnstico de sfilis congnita. RN con LCR alterado deben ser controlados con PL a los 6 meses para certificar que el examen citoqumico se ha normalizado y el VDRL est no reactivo. Si persiste alguna alteracin se debe repetir el tratamiento RN con neurosfilis confirmada debe ser evaluado por neurlogo, otorrino y oftalmlogo hasta los 18 meses de edad FTA-Abs / MHA-TP no son tiles para el diagnstico precoz de sfilis congnita. Si son reactivos despus de los 12 meses confirman el diagnstico de forma retrospectiva, pero si son negativo no descarta este diagnstico.