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Dengue en Pediatria

La infeccin por Dengue causa una enfermedad cuyo

espectro incluye desde formas clnicamente inaparentes hasta cuadros graves de hemorragia y shock que pueden finalizar con la muerte del paciente.

Es una enfermedad infecciosa

sistemica y dinamica. El virus pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes, los serotipos 1, 2,3 y 4.
Es una enfermedad causada por

un virus que se transmite a travs de la picadura de una mosquita perteneciente al gnero Aedes, principalmente el Aedes aegypti, vector de la enfermedad.

Curso de la enfermedad
Fase febril: dura de 2 7 dias, siempre se debera

monitorear signos de alarma. Es imprescindible reconocer la progresion e fase critica.

Fase Critica: ocurre defervescencia entre dias 3 7 de

enfermedad. Temperatura baja a 37.5C 38.


Px pueden mejorar o empeorar.

Signos de alarma son resultado de un aumento de

permeabilidad capilar y marca inicio fase critica.


Algunos pueden progresar a shock.

Fase de recuperacion: Reabsorcion gradual de

liquido de compartimento extravascular ocurre dentro de 48 72 horas siguientes.


Estado general mejora, estado hemodinamico

estabiliza y hay diuresis. HTO estabiliza o ser mas bajo de lo debido.

Dengue
Resumen de los problemas clnicos
Fase febril: Deshidratacin Fiebre alta puede desencadenar convulsiones febriles en nios jvenes; Alteraciones neurolgicas Fase critica: Fuga plasmtica, choque; Hemorragias severas, Falla de rganos Fase de recuperacin: Hipervolemia (si la terapia con lquidos intravenosa fue excesiva mas tiempo de lo necesario.

El dengue se clasifica de la siguiente manera:


Dengue sin signos de alarma
Dengue con signos de alarma Dengue Grave.

Clasificacion

Clinicos

Laboratorio

Evaluacin Diagnostica de la enfermedad y fases de severidad


Tiene dengue?

En cual fase del dengue se encuentra?


Febril Critica Recuperacin

Tiene enfermedades co- existentes factores de

riesgo Presenta signos de alarma? Cul es el estado de hidratacin y hemodinmico? El paciente requiere hospitalizacin?

Notifique el caso.

Decisiones de manejo: depende de las

manifestaciones clnicas y otras circunstancias.


Grupo A: Manejo en el hogar
Grupo B: Referir a un hospital Grupo

c: Tratamiento de urgencia

Evaluacin general /historia


Fecha de inicio de la fiebre o enfermedad

Cantidad de ingesta por va oral


Evaluar los signos de alarma Diarrea Cambios en el estado mental (convulsiones,

mareos) Produccin de orina (frecuencia, volumen y tiempo de la ultima miccin)

Evaluacin general /historia


Otros aspectos importantes de la historia clnica Dengue en la familia, vivir o haber viajado a reas endmicas

de dengue.
Condiciones co-existentes Ej.: lactantes, embarazo, diabetes

mellitus, hipertensin, etc.


Viaje a la selva, nadar en aguas estancadas (leptospirosis,

paludismo).
Contactos sexuales recientes no protegidos o uso de drogas

(considerar enfermedad aguda por seroconversin de VIH).

Examen fsico

Evaluar el estado mental con la escala de Glasgow Evaluar el estado de hidratacin Evaluar el estado hemodinmico Evaluar presencia de taquipnea, acidosis respiratoria y derrames pleurales Verifique la presencia de dolor abdominal, hepatomegalia o ascitis. Busque la presencia de exantema o manifestaciones hemorrgicas Practique la prueba del torniquete (repetir si es negativa al inicio o si no hay evidencia de sangrado)

Evaluacin hemodinmica cambios hemodinmicos continuos


Parmetro Nivel de conciencia Llenado capilar Extremidades Calidad del pulso perifrico FC Presin sangunea Circulacin estable Claro, lucido < 2 segundos Clidas, rosadas Fuerte, vigoroso Normal PA y PP normal para la edad choque compensado Claro, lucido > 2 segundos Fras Dbil no vigoroso Taquicardia PAsis normal PAdias aumentada PP disminuida Hipotensin postural Taquipnea choque descompensado Inquieto, letrgico Muy prolongado Fras, pegajosas Dbil o ausente Taquicardia bradicardia en choque tardo PP < 20 mmHg Hipotensin No presin sangunea Hiperpnea o respiracin de Kussmaul , acidosis metablica Oliguria o anuria

FR

Normal para la edad

Gasto urinario

Normal

Disminucin del volumen urinario

Grupo A Manejo en el hogar*


Toleran satisfactoriamente la va oral Han orinado normalmente en las ultimas 6 horas Revisar que no tienen signos de alarma,

particularmente cuando la fiebre cae Hematocrito estable No hay condiciones co-existentes


El paciente ambulatorio debe de ser revisado

diariamente para identificar signos de alarma, agravamiento de la enfermedad durante la fase crtica

Grupo B
Pacientes que deben de ser referidos a un

hospital. Se incluyen pacientes:


Con signos de alarma Condiciones coexistentes Riesgo social.

Grupo B:
Obtener primero hemtocrito antes de hidratar al paciente Administrar solamente soluciones isotnicas como SSN 0.9%, lactato

de ringer.
Se comienza con 10 ml/kg/h por hora y valorar. Si persiste algn signo de alarma continuar con una carga ms y si

no hay no mejora, manejar como paciente del grupo C.


Si hay mejoria pasar a 7 5 ml/kg/h por 2 a 4 horas y por ultimo de 2

3 y repetir el hematocrito.

Si hay mejora clnica y si el valor del hematocrito disminuye, pasar a

Solucin 77 con Cloruro de Potasio a 3 Meq por cada 100 cc de solucin(al 3%) y Gluconato de Calcio a 100 mg por Kg. La cantidad de lquido con el esquema de Holliday y Seagar.

La mejora Clnica est determinada por:

1. Mejora de los signos y sntomas de alarma. 2. Signos vitales en parmetros normales segn edad. 3. Disminucin del Hematocrito por debajo del valor de base en un paciente estable.

4. La va oral se mantiene segn la tolerancia del paciente, aun en presencia de signos de alarma.

Reevaluacin clnica y Seguimiento( una vez estabilizado) : Verificar el estado clnico, repita el hematocrito y adecue el volumen de la infusin de cristaloides. Dar el mnimo volumen de lquidos IV requeridos para mantener una adecuada perfusin y un volumen urinario 1 ml/kg/h. usualmente los lquidos IV, son necesarios usualmente por 24-48 h.

Grupo C.
Manejo de los pacientes con choque inicial Bolo de cristaloide (solucin salina) a razn de 10-15 ml/kg/infundir en una hora

A continuacin evalu nuevamente condicin del paciente segn la tabla Evaluacin Hemodinmica, (ver tabla evaluacin) y decida dependiendo de situacin.

la de de la

Criterios de alta