PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DIABETES COMPLICADA HOSPITALIZADO EN AREA CRITICA

MSc. Lorenza Liza Farroay

HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

mllf1210@hotmail.com Chiclayo - Per

P.A.E. EN AREAS CRITICAS

3. Planeamiento

CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS

Pacientes de Alta Complejidad

Enfermera especialista

Se aplica Es aplicado

P.A.E. EN AREAS CRITICAS

Conduce Implica

Alta calidad del Cuidado

Formulacin urgente de Diagnsticos

CETOACIDOSIS DIABETICA Complicacin Aguda de D.M.

DEFICIENCIA DE INSULINA
Conduce a

Acidosis
Originada

Oxidacin cidos grasos

Hiperglicemia

Cuerpos cetnicos

Coma hiperosmolar
Es una hiperglicemia grave
Caracterizado

Deshidratacin

Hiperosmolaridad

Equilibrio Acido Base

Genera nuevo H2CO3

Elimina bixido de carbono

Metaboliza las protenas, produciendo iones H+.

CETOACIDOSIS DIABETICA

COMA HIPEROSMOLAR

Glicemia >250 Mg/dl Cetonuria Acidosis metablica: PH<7.25 HCO3Na2<18 meq/L Proceso rpido de presentacin.

Glicemia >600 Mg/dl Incremento de osmolaridad srica efectiva > 320 mOsm/L Proceso lento de presentacin.

CASO CLINICO:
Adulto 36 aos, hospitalizado en cuidados intensivos procedente de Trauma Shock con dx. clnico: Insuficiencia respiratoria aguda, Cetacidsis diabtica. En mal estado general en D.D. intranquilo, intubado, en ventilacin mecnica, modo: A/C, frecuencia: 16x, peep :5, VT: 1200 cc, FiO2: 50%.

CASO CLINICO:
Monitorizacin EKG: Taquicardia sinusal, 104x, T : 36.8C, PAI: 170/80 mmHg, PAM: 98nnHg, SO2: 98%, PVC: 8 cm H2O. Pupilas isocricas fotoreactivas 3 mm. No apertura ocular espontnea. no obedece rdenes. Moviliza lentamente extremidades

CASO CLINICO:
SNG a gravedad con dje verde bilioso oscuro. Abdomen con volumen A travs de CVC perfunde: solucin de insulina a 1.5 U. I /Kg./hr y ClNa 9% + ClK a 105 CC/hora. ltimos controles de glicemia: 462 mg/dl, 420 mg/dl, 380 mg/dl y 330 mg/dl.

I. VALORACION
CATEGORIA Dominio 1. DATOS
Familiar refiere que paciente tiene conocimiento que sufre de D.M, no cumple con indicaciones teraputicas de administracin de hipoglucemiantes, falta de inters por auto cuidado. Hace 1 semana tuvo infeccin de vas urinarias.

Promocin de la salud.

Dominio 2.

Nutricin (Metabolismo, Hidratacin).

Aumento de peso progresivo ltimos 12 meses. Peso actual calculado: 180 kg. Lengua y mucosa oral secas. En NPO. Tejido celular subcutneo B.H. de 6 hrs.: -1250 cm. Na serico: 150 mEq/L
Gasto urinario alto, 250 cc/hr a travs de s. vesical. Por SNG dje bilioso 50 cm x hora. Cuerpos cetnicos en orina: ++++. Pus en orina:++++. AGA: pO2 94mmHg, pCO2 , SO2 96%. Metabolitos:Glucosa 462 mgr./dl. Lactato:1.9 Osmolaridad: 320 mOsm. Estado A.B.:HCO3:14mEq

Dominio 3.

Eliminacin / Intercambio.

Dominio 4.

Actividad / Reposo. Rptas C.V. /Resp.

Intranquilo. Continuamente moviliza extremidades. PA: 160/80 mmHg. PVC = 8 cm H2O P= 99 X SO2 = 94% EKG = Ritmo sinusal PAM = 92 mmHg. Permanece con soporte ventilatorio, modo :

A/C, frecuencia: 16x, peep:5, VT: 1200 cc, FiO2: 50%.

Dominio 5.

Percepcin / Cognicin.

Confuso, desorientado, no obedece ordenes, intranquilo, se le ha colocado seguridad fsica. Comunicacin verbal bloqueada por TOT. A estmulos dolorosos se intranquiliza y muestra fascie dolor. A la palpacin abdominal: gestos dolor. Pupilas isocoricas fotoreactivas 3mm. Dimetro. Apertura ocular leve al llamado.

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS

1. Alteracin del estado metablico relacionado con dficit de insulina manifestado por hiperglicemia, incremento de lactato, cetonuria, intranquilidad, confusin mental y dolor abdominal .

1. Dx. De Enfermera
Alteracin del estado metablico relacionado con dficit de insulina manifestado por hiperglicemia, incremento de lactato,, cetonuria, intranquilidad, confusin mental y dolor abdominal .

Objetivos
-

Intervencin Enfermera
Iniciar perfusion EV de solucin de insulina cristalina en bomba infusora a dosis de 0.1 U.I/ Kg. / Hr. - Monitoreo de glucotest cada hora. - Monitoreo de gases arteriales: estado acido base( HCO3), metabolitos (glucosa- lactato) y osmolaridad. - Monitoreo de cetonuria. - Monitoreo del estado neurolgico.

Meta/Objetivo

Corregir el trastorno metablico.

Paciente mejora estado metablico: glicemia menor 200 mg/dl.

Monitoreo glucotest

Instalando Infusin Insulina

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS

2. Desequilibrio hidroelectroltico relacionado con diuresis osmtica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca, hiperglicemia, hipernatremia, alteracin del estado de conciencia e hiperosmolaridad.

2. Dx. de Enfermera.

Objetivo
-

Intervencin Enfermera
Instalar va EV perifrica / CVC. Iniciar reposicin hdrica: Cl. Na 4.5% 6-8 Lts/24hr Monitorizar diuresis horaria. Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmtica. Valorar estado y turgencia de piel, mucosas. Signos de deshidratacin. Monitorizar PVC. Identificar estertores, crepitantes, pulmonares, ingurgitacin yugular. Glicemia <200 iniciar Dx. 5% Balance hdrico estricto. Monitoreo de electrolitos: Na Monitoreo neurolgico: conciencia Monitoreo glucometra: Capilar/ arterial.

Meta / Objetivo
Paciente evidenciar adecuada hidratacin: disminucin de diuresis osmtica y balance hdrico positivo.

Desequilibrio hidroelectroltico relacionado con diuresis osmtica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca, hiperglicemia, hipernatremia, alteracin del estado de conciencia e hiperosmolaridad.

- Corregir el trastorno hidroelectrolitico.

Reposicin hdrica

Monitoreo Gases Arteriales

Monitorizacin hemodinmica

Monitoreo diuresis horaria

Monitorizar Osmolaridad

Monitoreo de hemoglucotest