INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Dr. Rubn Nieto Portocarrero

Infeccion Tracto Urinario

La infeccin urinaria (IU) es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes. Se define la infeccin urinaria como la colonizacin y multiplicacin de microorganismos, habitualmente bacterias, en el aparato urinario.

pielonefritis significa inflamacin del rin y de la pelvis renal como resultado de la invasin bacteriana. La cistitis se refiere a la infeccin bacteriana de la vejiga urinaria.

La bacteriuria puede ser significativa o no significativa, segn el nmero de unidades formadoras de colonia por ml de orina sembrada. La bacteriuria es significativa cuando el nmero de unidades es > 105 y se expresa como UFC/ml

Tabla. Criterio de bacteriuria significativa

Sndrome clnico Bacteriuria asintomtica Infeccin urinaria baja no complicada (cistitis/uretritis) Pielonefritis Infeccin urinaria en el hombre Infecciones urinarias complicadas

UFC/ml*
105 en 2 determinaciones consecutivas 102 104 103 105

*Bacteriuria significativa se define en estos casos como 105 unidades formadoras de colonias de un germen uropatgeno conocido acompaado de piuria. Se excluye cualquier crecimiento deun germen uropatgeno obtenido por puncin suprapbica que se considerar positivo o significativo.

ETIOLOGIA

La flora normal de la uretra distal est formada por estafilococos coagulasa negativo (con excepcin de Staphylococcus saprophyticus), difteroides (Corynebacterium sp), estreptococos no hemolticos, Lactobacillus, Mycobacterium smegmatis, y microorganismos anaerobios. En ocasiones, de forma transitoria, puede encontrarse E. coli u otros bacilos gramnegativos. La orina es un excelente medio de crecimiento para muchos microorganismos. Sin embargo la mayora de las ITU estn producidas por un grupo limitado de patgenos y el 95% de las infecciones estn producidas por una nica especie bacteriana. E. coli es el microorganismo responsable de ms del 80% de las ITU no complicadas.

ETIOLOGIA

Las restantes estn producidas por otras enterobacterias (Proteus mirabilis, Klebsiella sp) y S. saprophyticus. Proteus mirabilis es particularmente frecuente en nios varones, al parecer debido a que coloniza el saco prepucial. Klebsiella sp y S. aureus. S. saprophyticus es el segundo agente en orden de frecuencia, produciendo un 5-15% de las cistitis agudas no complicadas en la mujer joven, con una incidencia estacional elevada a finales del verano y otoo. Los estreptococos del grupo B causan ITU en recin nacidos y en embarazadas.

En el paciente hospitalizado y portador de catter urinario crnico existe una gran proporcin de infecciones por Proteus, Klebsiella y Enterobacter spp, Pseudomona aeruginosa, estafilococos y enterococos.

ETIOLOGIA

Adicionalmente Providencia, Morganella, Citrobacter y Serratia spp se aislan en urocultivos de pacientes ancianos. S. aureus y S. epidermidis producen infeccin en enfermos con sonda uretral permanente. S. aureus puede afectar al rin y producir abceso renal en el curso de una bacteriemia procedente de un foco distante. Salmonella spp puede producir infeccin por va hematgena en pacientes que reciben esteroides, especialmente en enfermos con lupus eritematoso sistmico y en receptores de trasplante de rgano slido

PATOGENIA

El mecanismo ms comn, casi nico, de la produccin de la IU es la va ascendente. Ello explica la frecuencia de la IU en la mujer, que presenta una uretra mucho ms corta, mientras que en el varn es ms larga y la presencia de secrecin prosttica, que es bactericida, lo dificulta.

Tabla . Factores que complican la ITU Factores que predisponen la lesin renal Litiasis Obstruccin Reflujo vesicoureteral Necrosis papilar Factores que predisponen a las recurrencias Litiasis Cicatrices corticales Poliquistosis renal Rin en esponja Quistes pielocalicilares Anomalas congnitas Absceso renal Fstula urinaria Prostatitis Cuerpos extraos Divertculos Factores que predisponen a la reinfeccin Vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria

CLNICA
CISTITIS AGUDA Es el cuadro clnico ms comn y frecuente dentro de las IU. Se caracteriza por la presencia de disuria (molestia o quemazn durante la miccin), aumento de la frecuencia miccional, nicturia, dolor suprapbico y orina maloliente y turbia y, a veces, hematuria macroscpica.

PIELONEFRITIS AGUDA

El cuadro clnico tpico de la pielonefritis aguda es caracterstico. Los pacientes, frecuentemente mujeres, presentan fiebre con escalofros, dolor lumbar y en el flanco, con un ngulo costo-vertebral muy sensible a la puo percusin. Existe dolor clico abdominal acompaado de nuseas y vmitos y, frecuentemente, asociado a un sndrome urinario bajo con disuria, polaquiuria y nicturia. En la analtica urinaria existe microhematuria, piuria y bacteriuria con urocultivo positivo.

PIELONEFRITIS CRNICA, NEFROPATA POR REFLUJO La pielonefritis crnica es una causa importante de insuficiencia renal crnica e inclusin en programas de dilisis. La prevalencia, segn los pases, oscila alrededor de un 10% de los pacientes en dilisis. El cuadro clnico es muy variable. Algunos pacientes presentan episodios repetidos de IU desde la infancia y en el estudio sistemtico se observa la presencia de un reflujo vesicoureteral

Nefropata por reflujo: El reflujo vesicoureteral es una anomala del aparato urinario producida por defecto del mecanismo valvular vesicoureteral normal, lo que facilita el reflujo de la orina vesical y la infeccin ascendente del aparato urinario.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de una ITU descansa fundamentalmente en dos pilares: 1) la anamnesis y examen clnico; 2) diagnstico de laboratorio, basado en el examen microscpico de una muestra de orina o del sedimento obtenido por centrifugacin de sta y en la demostracin de infeccin por urocultivo. Eventualmente se precisan evaluaciones radiolgicas y urolgicas, de formas especial en casos de ITU complicada.

TRATAMIENTO
Tabla. Tratamiento de la cistitis bacteriana en rgimen teraputico corto con monodosis o pauta de tres das

Trimetroprim

600 mg/300 mg da

Cotrimoxazol Nitrofurantona c. nalidxico Norfloxacino Ciprofloxacino Ofloxacino Levofloxacino Pefloxacino

1,92 g/960 mg cada 12 h 100 mg/50 mg cada 8 h ?/500 mg cada 8 h 800 mg/400 mg cada 12 h 500 mg/250 mg cada 12 h 400/200 mg cada 12 h ?/250-500 mg cada 24 h 800/400 cada 12 h

Es preferible el trimetroprim exclusivamente No efectiva contra Proteus spp. No efectivo contra S. saprophyticus Muy eficaces

TRATAMIENTO
Tabla. Tratamiento de la cistitis bacteriana en rgimen teraputico corto con monodosis o pauta de tres das

Cefalexina Cefradina Cefaclor Cefixima

3 g/250 mg cada 8 h ?/250 mg cada 8 h 2 g/250 mg cada 8 h ?/400 mg cada 24 h

tiles en caso de insuficiencia renal

Amoxicilina

3 g/250 mg cada 8 h

Muchas resistencias bacterianas

Amoxicilina/c. clavulnico

3 g/250 mg/500 mg/125 mg cada 12 h

Problemas de intolerancia digestiva

Kanamicina Netilmicina

0,5 g im 150-300 mg im

Utilizacin parenteral

GRACIAS