ANEMIA FERROPNICA

Causa ms frecuente de anemia. Aquella que resulta de la deficiencia de hierro en el organismo, el cual impide la eritropoyesis medular normal. Es una anemia caractersticamente microctica (disminucin de VCM) e hipocrmica (disminucin de HCM y CHCM)

CICLO INTERNO DEL HIERRO:

2. CAUSAS DE FERROPENIA:
1. Deficiencia en el ingreso
-Dficit de ingestin: hipoalimentacin, ablactacin incorrecta, malos hbitos dietticos. -Dficit de absorcin: enfermedad celaca, gastrectoma y resecciones intestinales 2. Aumento de las necesidades: -Embarazo

-Crecimiento rpido en la lactancia y adolescencia

3. Aumento de las prdidas -Hemorragia crnica (metrorragias, lcera pptica, neoplasias y hemorroides) -Parasitismo

1ra Balance negativo del hierro

-Prdida hemtica
(>10 20 ml) Embarazo -lapsos de crecimiento -Ingesta inadecuada

2da Eritropoyesis ferropnica

3ra Anemia ferropnica

-Disminucin de hierro srico

-Aumento de TIBC (capac. Total de fijacin Fe) -Aumento concentrac. Proto-

-Disminucin de Hb
- Hematocrito

3. CUADRO CLNICO:
Inicio insidioso Signos habituales: Signos y sntomas menos comunes : Inflamacin de la lengua. Desvanecimiento. Disnea. Taquicardia. Palpitaciones En un nio, comportamiento excesivamente Signos ferropenia avanzada: Quilosis Coiloniquias

Fatiga
Palidez cutnea- mucosa Debilidad Cefalea Trastornos menstruales

tranquilo o retraimiento.
Prdida de apetito. Molestias intestinales

4. EXMENES
COMPLEMENTARIOS:
Normales 1. Hemograma Hb: varones 16 (2) Mujeres 13 (2) Hto: varones 47 (6) Mujeres 40 (6) Anemia ferropnica Hb: < V.N Hto: <V.N

1. Sideremia 2. TIBC
3. Ferritina srica 4. Fe depositado en la Mdula sea 5. Protoporfirina eritrocitaria 6. Concentracin srica TRP 7. Saturacin

50 150 ug/ 100 ml 300 360 ug/ 100 ml

50 200 ug/ L 1- 3+ 30 -50 ug/ 100 ml 4-9 ug/L 30- 50 %

<30 ug/ 100 ml >400 ug/ 100 ml

<15 ug/ L 0 >100 ug/ 100 ml <10 %

8- Morfologa de eritrocitos

Normoctico, normocrmico

Microctico, hipocrmico

5. TRATAMIENTO:
Hierro va oral: periodo de 6 a 12 meses, aumento de reticulocitos de 4 a 7 das posteriores al inicio del tratamiento.
Gluconato ferroso: se presenta en tabletas de 300mg que contiene 12 % (36mg) de hierro elemental. A lo largo del da Sulfato ferroso: disponible en tabletas de 300mg que contiene 20% (60mg) de hierro elemental. A lo largo del da. Hierro va parenteral: cuando el pcte. es intolerante o tiene malabsorcin

Hb ideal Hb del paciente x Hierro dextrano: contiene 50mg/mL. la dosis total se calcula 0.255 = hierro que se administra de la siguiente manera en mg

CONSEJOS PARA UNA ALIMENTACIN RICA EN HIERRO

Dieta equilibrada Frecuencia recomendada de los alimentos ms ricos en hierro: Pescados, mariscos y crustceos: 4 veces por semana Carnes magras: 4 veces por semana Carnes grasas: 3 veces por semana Yemas de huevo: 2 veces por semana

Moderar el consumo de fibra:

Guarnicin de carnes y pescados: preferentemente alimentos farinceos no integrales, como pastas, arroz y papas Leguminosas: una vez a la semana No exceder las recomendaciones de consumo de verduras

Postres: preferentemente frutos ctricos. Condimentar con limn Exenta en alcohol, t y caf (por su contenido en taninos)

Limitar el consumo de leche de vaca (menor de medio litro diario)

CEREALES Y DERIVADOS

ALIMENTOS RICOS EN HIERRO (EN MILIGRAMOS POR CADA DE ALIMENTO) arroz blanco arroz integral cebada maz germen de maz levadura de cerveza macarrones o fideos pan de maz blanco
pan de maz integral lentejas soja Judas blancas

HIERRO (en MG) 1 2,6 4,1 3,6 7,5 17,5 1,4 1,4 2,6 7,6 8 7,6

LEGUMBRES

FRUTOS SECOS

VERDURAS Y HORTALIZAS

almendras avellanas nueces piones acelgas ajo alcachofas brcoli cardo col de Bruselas endivias escarola espinacas judas verdes col lombarda perejil puerros rbanos remolacha

4,3 3,8 2,9 3 3,5 2 1,8 1,4 2 1,2 2 2,2 4 1,7 4 20 2 1,3 1,1

HUEVOS

PESCADO

huevo entero clara yema almejas anchoas anguilas de ro atn 1,5 boquerones calamares y similares gambas mejillones ostras sardinas sardina conserva bacalao, merluza, peces blancos

2,5 0,1 7 6,7 5,1 4 1,5 2,5 1,7 1,4 7 6,5 4,8 4 1

CARNES

buey caballo cerdo conejo cordero pato pavo pollo ternera hgado

2,7 3 2,6 2,4 2,7 2 2,4 1,5 2,5 13

ANEMIA POR LA DEFICIENCIA DE FOLATO

 La anemia por deficiencia de folato: es una disminucin en la cantidad de glbulos rojos (anemia) debido a una deficiencia de folato. En la anemia por deficiencia de folato, los glbulos rojos son anormalmente grandes y se los conoce como megalocitos o megaloblastos en la mdula sea

 CAUSAS:
Ciertos medicamentos Enfermedades como la celiaqua (espre), la cual reduce la absorcin de cido flico de la dieta Ingestin deficiente de cido flico en la dieta

 Antecedentes malabsorcin

de

enfermedades

causadas

por

Dieta deficiente (que se ve con frecuencia en las personas de bajos recursos econmicos, de edad avanzada y en personas que no consumen frutas frescas ni verduras) Embarazo

 Alcoholismo (que interfiere con la absorcin del folato)

Consumir alimentos muy cocidos

SNTOMAS:
No alteraciones neurolgicas Irritabilidad Anorexia Diarrea

 REQUERIMIENTO :
Folato(acido flico): Esta en una proporcin estndar de 50-500 ug de folato absorbible al da. En el adulto normal la ingestin recomendada es de 400 ug. En el embarazo o en lactacin y los pacientes con tasas altas de recambio de clulas(como los que padecen anemia hemoltica) requieren 500 a 600 ug.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

 TRATAMIENTO:
Enfermedades del corazn: 400-800 mcg/diarios Depresin: 400 mcg diarios

Cncer: 400-800 mcg/diarios

E. de crohn: 400-800 mcg /diarios ANEMIA: 800 mcg diarios repartidos en dos tomas junto con 1000 mcg de vitamina B12.

 POR ENFERMEDAD:
Deficiencia de folato(> 18 aos): La dosis comn es 250-1,000 microgramos diarios. Para deficiencia aguda de folato, como son los casos de anemia megaloblstica y trastornos de malabsorcin, se usan a menudo 1-5 miligramos (1,000-5,000 microgramos) diarios.

 Nios (menores de 18 aos)

Para infantes de 0-6 meses la ingestin adecuada es 65 microgramos diarios

Para infantes de 7-12 meses la ingestin adecuada es 80 microgramos diarios

Para nios de 1-3 aos la RDA es 150 microgramos diarios para nios de 4-8 aos la RDA es 200 microgramos diarios Para nios de 9-13 aos la RDA es 300 microgramos diarios

ANEMIAS HEMOLITICAS HEREDITARIAS

Defectos de la membrana del hemate

Anormalida des enzimticas

Trastorno de la Hb

1. ESFEROCITOSIS O ENFERMEDAD DE MINKOWSKI-CHAUFFARD:

Relativamente comn, con frecuencia de por lo menos 1 en 5000 Genticamente hetergenea (por diversas mutaciones en uno o varios genes) Trastorno en la protena de membrana llamada espectrina, que ocasiona una falta de fijacin adecuada de lpidos a la membrana del hemate. Se produce un aumento de la permeabilidad de la membrana al sodio y al agua, lo que ocasiona una hinchazn del hemate que da lugar a una forma esfrica Estos esferocitos carecen de capacidad de adaptacin a la microcirculacin

Mutaciones del ADN que alteran la cantidad y estructura de la espectrina o de algunas protenas del citoesqueleto

Interaccin dbil entre las protenas perifricas o integrales de la membrana eritrocitaria

Estructura dbil de la membrana (anomalas de anquirina y de las bandas 3, 4.1 y 4.2)

Adopcin de forma esferoctica; son capturadas y destruidas por el bazo

TRATAMIENTO:
Esplecnotoma

-Evitar en casos leves

-Vacuna contra neumococo antes de realizarlo -Postergar hasta por lo menos 4 o 6 aos de edad

-Profilaxis de penicilina despus

Colecistectoma

CUADRO CLNICO

Ictericia
Esplenomegalia

Litiasis biliar

2. ELIPTOCITOSIS
Trastorno autosmico dominante, ms frecuente como rasgo que la esferocitosis hereditaria Consiste en un defecto de la espectrina, que ocasiona una forma elptica anormal del hemate, pero no se acompaa de fragilidad osmtica. Manifestaciones clnicas y tratamiento similares a la HS, donde algunos casos reflejan alteraciones en la banda 4.1 o de la glucoforina C

3. ESTOMATOCITOSIS
Trastorno parecido a la esferocitosis hereditaria, pero mucho ms raro, Alteracin en la espectrina y en la permeabilidad en la membrana, con lo que los hemates se destruyen tambin en el bazo.

ANEMIA MEGALOBLASTIC A
Conjunto de trastornos caracterizado por cambios morfolgicos de los eritrocitos y defectos en la sntesis de

ROL DE LA VITAMINA B12

 Absorcin de cobalamina: -Con ayuda de la prueba de Schilling;

determina el nivel srico de B12 y evaluar la respuesta despus de administrar la vitamina

VITAMINA B12
REQUERIMIENTOS ALIMENTARIOS: 2,5 5,0 ug /dia DEPSITOS EN HGADO: 1 10 mg VITAMINA B12 EN PLASMA: 200 900 pg/ml. (150 660 pM ) FUENTES ALIMENTARIAS: Carnes, Vsceras, Hgado,Lcteos.

ANEMIA POR DISMINUCION DE B12

ETIOLOGIA:

Dficit de vitamina B12

Disminucin del aporte Aumneto de las necesidades A. Perniciosa Gastrectoma Insuficiencia pancretica

CAUSAS DE ANEMIA MEGALOBLSTICA

EXMENES LABORATORIO
HEMOGRAMA Macroctica VCM > 100 fl Hipercrmica HCM ; CCHM normal Anisocitosis

B12 srica < 150 pg/ml

Ferritina srica elevada > 300 ng/ml(hemlisis)

Trombopenia
Reticulocitopenia Leucopenia

 El diagnstico se basa en determinar el nivel srico de B12 y evaluar la respuesta despus de administrar la vitamina. PRUEBA DE SCHILLING Adm. vo vitamina B12 radiactiva 1-6 h dp vitamina B12 parenteral * Normal > 9% de dosis absorcin < 5 % (funcin renal normal)

 PUNCION DE MEDULA OSEA

Predominio de la serie roja

Reduccin de megacariocitos

Aumento discreto de la bilirrubinemia Aumento de hierro plasmtico

 DETECCION AUTOANTICUERPOS Aa contra c. Parietales gstricas 80-90% Aa contra FI ANALISIS GASTRICOS Aquilia gstrica pH > 6,5 Aclorhidria pH 6,8-7,2 Ausencia de FI

TRATAMIENTO
La restitucin de las reservas orgnicas concluyen con:
6v iny de 1000 ug/ im de HIDROXOCOBALAMINA Intervalos de 3-7 das

Tratamiento de Mantenimiento 1000 ug de HIDROXOCOBALAMINA im/ 1 c/3meses

1 Mensual cuando no hay accion de la cianocobalamina esperado.

- Oral: 1000 a 2000 ug de cianocobalamina como tratamiento sustitutivo de anemia

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA

Trastorno sanguneo que resulta de una dolencia prolongada (crnica) que afecta la produccin y vida til

CAUSAS
Las afecciones que pueden llevar a la anemia por enfermedad crnica son:
Trastornos autoinmunitarios enfermedad de Crohn, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide y colitis ulcerativa
Cncer, particularmente linfoma y enfermedad de Hodgkin Enfermedad renal crnica Cirrosis heptica Infecciones prolongadas como endocarditis bacteriana crnica, osteomielitis (infeccin de los huesos), VIH/SIDA, hepatitis B o hepatitis C

SINTOMAS
La anemia por enfermedad crnica a menudo es leve y es posible que no presente sntomas diferentes a los de la enfermedad crnica en s. Los posibles sntomas de anemia abarcan:
Dolor torcico
Fatiga Palidez Dificultad para respirar

DATOS DE LABORATORIO
La anemia se desarrolla durante los 2 primeros meses de enfermedad y despus no progresa, y en general, se describe como normoctica normocrmica, aunque muchos pacientes presentan eritrocitos hipocrmicos ( CHCM < 310 g/L) y entre el 20 y el 50 % tienen hemates microcticos (VCM < 80 fL). El hematcrito rara vez disminuye por debajo de 60% del nivel de base (excepto en la insuficiencia renal).
El VGM por lo general es normal o disminuye ligeramente.

TRATAMIENTO
Objetivamente el tratamiento de esta anemia debe encaminarse al tratamiento y control de la enfermedad de base. La Epo acta estimulando la actividad eritroide y puede ser particularmente beneficiosa en pacientes con cncer, con respuesta anormal a la hipoxia tisular o posquimioterapia inmunosupresora. Su utilidad es solo si los niveles de Epo srica son inferiores a 500 mU/mL12 y las dosis habitualmente recomendadas oscilan entre 100 y 300 U/Kg, administradas por va subcutnea, 3 veces por semana.