Bateria de Testes Neuropsicolgicos

Gilberto Ney Ottoni de Britto BTN

Natureza da BTN
A BTN fornece subsdios importantes sobre aspectos neurofuncionais do paciente brasileiro de 4 a 15 anos de idade e adultos, incluindo a preferencia lateral, a persistncia motora e a discriminao direita-esquerda. A BTN constituda dos seguintes instrumentos: 1- Inventrio da Preferncia Lateral de Edimburgo; 2- Testes de Persistncia Motora; 3- Teste de Discriminao Direita-Esquerda; 4- Roteiro de Avaliao Qualitativa do Comportamento. A aplicao completa da bateria consome cerca de 40 minutos e administrada individualmente.

Finalidade da BTN
A BTN objetiva suprir a necessidade de avaliao de transtornos do desenvolvimento, transtornos neuropsiquitricos ou de casos em que haja essas hipteses diagnsticas. A finalidade principal da BTN obter informao na fase de avaliao diagnstica, auxiliando a compreenso de algumas dimenses importantes do funcionamento neuropsicolgico do paciente.

Instrues Gerais para a aplicao da BTN

O examinador deve estar atento s manifestaes comportamentais do examinando durante a execuo da bateria. O ambiente para a realizao da BTN deve ser climatizado e no ter a interferncia externa, para evitar que o paciente se distraia ou desvie o foco de sua ateno, comprometendo os resultados dos testes.

INVENTRIO DE PREFERNCIA LATERAL DE EDIMBURGO

Material necessrio: folha de papel em branco e lpis; Uma pequena bola de isopor; Uma pequena tesoura; Uma escova de dentes para crianas, adolescentes e adultos; Uma faca de plstico e um tubo de papelo, como o usado em rolo de papeltoalha; Um prato de papelo de aniversrio; Uma colher de plstico; Uma caixa metlica com bala; Uma vassoura; Uma caixa de fsforos com um nico palito j queimado; Uma bola plstica de tamanho normal; Um caleidoscpio ou luneta; pequena; Um telefone de plstico sem fio.

Procedimentos de testagem
O paciente deve estar sentado defronte ao examinador. Todos os objetos necessrios administrao devem estar posicionados em cima da mesa na parte mais prxima ao examinador. O examinador dever apresentar os objetos, um de cada vez ao paciente, depois de colocar sobre a mesa, prximo ele e na parte mdia central dela, de maneira a evitar qualquer vis de preferncia lateral do paciente. A mo, p, olho, ou ouvido utilizados na execuo das tarefas devem ser registrados na folha de respostas. Caso o paciente mude de lado durante a execuo da tarefa, o examinador deve marcar as duas colunas (esquerda e direita).

Procedimentos de Testagem (cont)

Em pacientes adultos, o procedimento modificado, uma vez que no necessria a execuo das atividades, isto : ser utilizada a tcnica de entrevista diretiva, em que o psiclogo pergunta ao paciente a mo que ele prefere utilizar na execuo de cada um dos itens do inventrio. importante que o psiclogo enfatize a preferncia quanto mo, olho, p que o paciente utiliza nas atividades do inventrio.

Procedimentos de testagem com crianas

Quando o paciente uma criana ou adolescente at 15 anos, deve-se iniciar a administrao do Inventrio com o item Escrever. Um trao riscado a caneta na metade superior da folha de papel e pede-se que o paciente escreva seu nome completo com o lpis devidamente apontado. Em seguida, pede-se que o paciente faa um desenho simples de livre escolha na metade inferior do papel(Desenhar). Para o terceiro item (Tesoura), solicita-se que o paciente recorte com tesoura a folha de papel entre o seu nome e o desenho com cuidado de orient-lo a no recortar por sobre o seu nome ou desenho para evitar constrangimentos. Em seguida, pede-se que o paciente risque o fsforo como se estivesse acendendo uma vela do seu bolo de aniversrio (Fsforo).

Procedimentos de testagem com crianas (cont)

O bolo seria o tubo de papelo que o paciente tenta cortar com a faca de plstico (Faca). Aps cortar o bolo, solicita-se que o paciente simule escovar os dentes com o cuidado de orient-lo a no encostar a escova nos dentes, j que ela ser utilizada na avaliao de outras crianas (Escova de dentes). Em seguida pede-se que o paciente abra a caixa com balas ou pirulitos (Abrir caixa), retire uma das balas ou pirulitos, coloque no prato de papelo de aniversrio, pegue a colher de plstico como se fosse comida e o leve em direo boca (Colher). No final da aplicao da BTN, o examinador deve oferecer a bala ou pirulito para o paciente, aps buscar o consentimento do responsvel. Solicita-se, ento, que o paciente olhe pelo orifcio do caleidoscpio (ou do tubo) (Olho).

Procedimentos com crianas (cont)

Aps faz-lo, pede-se que a criana fique de p, a bola de isopor colocada em cima da mesa de exame e o paciente orientado a lan-la com vigor e preciso em direo a um ponto imaginrio sua frente (Lanar objeto). Aps o lanamento, solicita-se que o paciente atenda quando o telefone tocar e o examinador deve disparar uma campainha que faz o telefone tocar(ouvido). Em seguida, pede-se que o paciente se posicione defronte vassoura, a pegue com as 2 mos e varra o cho como se fosse limpar o local do exame(Vassoura). Por fim, simula-se uma cobrana de pnalti (P), uma porta podendo representar a rea de gol e uma cadeira podendo representar o goleiro.

Determinao da Lateralidade
Aqui sero relatadas algumas medidas das diversas que podem ser derivadas do Inventrio de Preferncia Lateral de Edimburgo. A primeira (Classe 1) envolve o clculo do Quoeficiente de Lateralidade(QL), utilizando somente as atividades manuais, assim: QL= (D-E/(D+E) X 100. O QL pode variar de -100 (canhetrismo consistente) a + 100 (destralidade consistente). Em um exemplo, devemos observar quando o paciente utiliza ambas as mos na execuo de duas atividades, a mo direita na execuo de seis e a esquerda na execuo de duas. Nesse caso, as duas atividades em que ambas as mos foram utilizadas so removidas do clculo, restando oito atividades para a determinao do QL. O QL desse paciente seria: (6-2)/ (6+2) X 100= +50 (misto)

Determinao de Lateralidade
A segunda medida de preferncia manual(Classe 2) classifica o paciente como canhestro, destro, ambidestro ou misto. O paciente considerado canhestro caso execute as dez atividades com a mo esquerda, destro, se executar todas com a mo direita, ambidestro se todas as atividades com ambas as mos e misto se executar algumas atividades com a mo esquerda e outras com a mo direita.

Determinao de Lateralidade
Outra classe de medida de preferncia manual envolve o clculo do Escore de Preferncia Manual (EPM). Nesse esquema as respostas do paciente so codificadas como 1, 2 ou 3 para atividades executadas com a mo direita, com ambas as mos e mo esquerda, respectivamente. Portanto, o EPM pode variar de 10 (uso consistente da mo direita na execuo dos 10 itens do Inventrio) a 30 (uso consistente da mo esquerda). Pacientes com EPM igual ou superior a 20 so considerados canhestros e os pacientes com EPM inferior a 20 so classificados como destros.

PERSISTNCIA MOTORA
Material necessrio: -folha de respostas - Uma prancheta - Um lpis ou caneta para o registro do tempo - Um cronmetro de fcil manuseio.

Procedimentos de testagem
Os procedimentos envolvem duas partes distintas. Na primeira, o Teste do Equilbrio em uma perna, o examinador demonstra para o paciente como ficar equilibrado em cada uma das pernas sem tocar em nenhuma superfcie de apoio, como paredes ou mesas. Aps a demonstrao, o examinador pede para o paciente escolher a perna que prefere comear o teste e enfatiza que no poder se apoiar em qualquer superfcie prxima. O local para a realizao do exame no deve oferecer qualquer tipo de risco para o paciente. Assim que o paciente levantara perna oposta a da sustentao, o cronmetro dever ser disparado. A cronometragem interrompida quando o paciente abaixar a perna que foi levantada, buscar apoio em qualquer superfcie prxima ou se o tempo mximo de 30 segundos tiver sido completado.

Procedimentos de Testagem(Cont)
O tempo de equilbrio na perna preferida anotado na folha de resposta e o aplicador deve ter o cuidado de registrar esse tempo no local correto, perna direita ou perna esquerda. Em seguida esse procedimento repetido com a outra perna. Na segunda etapa, Teste de Garfield, o psiclogo deve se sentar numa cadeira defronte aquela em que o paciente se sentar. O psiclogo demonstra a execuo de cada uma das tarefas que compem esta etapa do teste e que esto listadas (na folha de resposta de I a IV) imediatamente antes de solicitar que o paciente as execute. Por exemplo: antes de solicitar que o paciente execute a primeira tarefa, o psiclogo demonstra a sua execuo e assim por diante para cada uma das 4 tarefas. Aps a demonstrao, o psiclogo pede que o paciente d incio execuo da tarefa e, imediatamente, dispara o cronmetro. O tempo mximo de realizao de cada tarefa de 20 segundos. Caso o paciente interrompa a realizao da tarefa antes que se complete o tempo de 20, a cronometragem dever ser interrompida e o tempo de execuo deve ser registrado na folha de resposta. Aps completar a primeira tentativa de cada uma das 4 tarefas, uma segunda tentativa administrada seguindo-se os mesmos procedimentos.

DISCRIMINAO DIREITA- ESQUERDA

Materiais necessrios: A folha de respostas Uma prancheta Um lpis ou caneta para registrar as respostas. PROCEDIMENTOS DE TESTAGEM: O psiclogo senta-se defronte cadeira onde o paciente est sentado. O paciente permanece de olhos abertos durante todo o teste. O psiclogo e o paciente devero remover todos os seus adornos: pulseiras, anis, relgios, evitando que sirvam como referncia para a resposta do paciente. O lpis deve ser mantido na parte superior da prancheta e o psiclogo deve ter discrio no registro da resposta do paciente, tambm evitando uma referncia de resposta do paciente. O psiclogo deve treinar com algum colega a execuo do teste para evitar confuso quanto direita e esquerda de algum que est defronte dele. Se o paciente no compreender algum dos comandos (ou itens) do teste, o psiclogo poder repetir a apresentao do comando.

TABELAS DE AVALIAO DA BTN

As Tabelas para a avaliao dos resultados nos 3 diferentes testes que compem a BTN : Inventrio de Lateralidade de Edimburgo, Persistncia Motora e Discriminao direitaesquerda, de acordo com as diversas faixas etrias, encontram-se no Manual que acompanha o teste(da pg 54 a 58), assim como as pesquisas de validao dos resultados.