Vous êtes sur la page 1sur 31

Tabac et grossesse

Nicolas Sananès

2009
Introduction
• Problème de santé publique
• Tabac = 60 000 décès / an en France
• 25 % des femmes fument
• Tabac en cause dans 51 % des décès
chez les femmes < 70 ans
• Coût social du tabac : 48 milliards d’euros
en 2000 soit 3,05 % du PIB
Introduction
• 37% des femmes enceintes fumaient
avant leur grossesse
• 19,5% des femmes enceintes fument
1972 1981 1995 1998 2003 2005
Avant 17% 27% 39% 48% 35,9% 37%
Pendant 10% 15% 25% 28% 21,8% 19,5%
Arrêt 41% 44% 36% 42% 39% 47%
Introduction
• Information sur les risques liés au tabac :
motivation souvent insuffisante pour sevrage

• Grossesse = moment idéal pour arrêter


– Risques fœtaux évitables
– Disposition psychologique particulière

• Idéal pour le fœtus…


et pour la santé de la mère !!!
Plan
• Physiopathologie
• Conséquences du tabac :
– Fertilité
– Début de grossesse
– Grossesse
– Fœtus
– Accouchement et post-partum
– Nouveau-né
• Comorbidités
Monoxyde de carbone
• Affinité du CO pour l’Hb 250 x O2
• Phénomène majoré chez le fœtus :
– Plus d’affinité avec l’Hb fœtale
– Détoxification fœtale plus lente
• Conséquences :
– Hypoxie fœtale
– RCIU, ARCF, +/- MFIU, HRP
• Dose et terme - dépendant
Monoxyde de carbone

p < 0,001
Nicotine
• Chez la mère :
– Libération de catécholamines
– Vasoconstriction
• Chez le fœtus :
– Tachycardie
– RCF réduit
– Voire Diminution des MAF
Physiopathologie
• Nécroses du
syncytiotrophoblaste
• Effet mutagène,
risque de cancer ?

• Vasoconstriction, tachycardie

• Altérations du myocarde et
des cellules endothéliales
chez la souris

• Hypoxie
Tabagisme passif
• Pas de fumée sans… tabagisme passif !

p < 0,001
Plan
• Physiopathologie
• Conséquences du tabac :
– Fertilité
– Début de grossesse
– Grossesse
– Fœtus
– Accouchement et post-partum
– Nouveau-né
• Comorbidités
Fertilité
• Allongement du délai de conception en
cas de tabagisme masculin et/ou féminin
– Altération des paramètres spermiologiques,
dysfonction érectile
– Diminution de la réserve ovarienne et
altération de la fonction ciliaire tubaire
• Dose-dépendant, réversible
Fertilité - PMA
• Diminution de plus de 40% des
chances de réussite des PMA
– Moins bonne réponse de la stimulation
– Endomètre impropre à la nidation
• Dose-dépendant
• Réversibilité non démontrée
Début de grossesse - GEU
• Altération de la fonction ciliaire tubaire
• Action anti-oestrogénique de la nicotine
• Risque relatif de GEU : 1,5 à 3,5
• 1/3 des GEU imputable au tabac
• Dose dépendant, partiellement réversible
Début de grossesse - FCS
• Endomètre impropre à la nidation
• Hypoxie voire anoxie létale
• Risque relatif de FCS : 2 à 3
• Dose dépendant, réversible
Grossesse - Placenta
• Placenta praevia :
– Hypertrophie placentaire compensatrice
– Risque relatif de 2 à 3
• Hématome rétro-placentaire :
– Altération de la vascularisation placentaire
– Risque relatif de 1,5
– Dose-dépendant, réversible
Grossesse - Prématurité
• Stimulation de la production de PG
• Vaginoses et chorioamniotites
• Risque relatif :
– Accouchement prématuré : 2
– Rupture prématuré des membranes : 2 à 3
• Dose-dépendant, reversible
Grossesse - Mère
• HTA gravidique :
– Facteur protecteur du tabac ?
– … mais complications plus importantes !

• Augmentation du diabète gestationnel


Fœtus - Vitalité
• Hypoxie et acidémie du CO
• Vasoconstriction de la nicotine
• Diminution des MAF 1h après cigarette
• RCF tachycarde, moins oscillant et
moins réactif
• Risque relatif d’ARCF pdt le travail : 2,5 à 4
• Dose dépendant
Fœtus - RCIU / Hypotrophie
• Hypoxie tissulaire chronique
• Poids de naissance : - 350 à - 690 g
• Diminution significative de la taille : - 1 cm
• Diminution significative du PC : - 0,3 cm
• Dose dépendant
Fœtus - MFIU
• Hypoxie du CO
• Vasoconstriction de la nicotine
• Risque relatif de 2
• 10% des MFIU attribuables au tabac
• Dose-dépendant
Fœtus - Malformations
• Controversé
• Rôle du cadmium inhibiteur du Zinc
• Taux global non augmenté
• Malformations spécifiques plus nombreuses ?
– Risque relatif de fentes : 1,3
– Risque relatif de craniosténoses : 2
– Gastroschisis ? Pieds-bots ?
Accouchement et post-partum
• Augmentation du taux de césariennes ?
• Fréquence accrue :
– Hémorragies de la délivrance
– Délivrances artificielles
• Attention au Nalador
• Attention au bronchospasme en cas d’AG
• Risques thrombo-emboliques
Nouveau-né
• Augmentation du risque d’HIV et d’IMOC
(hypotrophie + prématurité)
• Troubles cognitifs, comportementaux, hyperactivité
• Asthme, rhinopharyngite, bronchiolite
• Mort subite du nourrisson :
– Toxicité de la nicotine sur les centres cérébraux
respiratoires
– Risque relatif de mort subite : 2-3
Plan
• Physiopathologie
• Conséquences du tabac :
– Fertilité
– Début de grossesse
– Grossesse
– Fœtus
– Accouchement et post-partum
– Nouveau-né
• Comorbidités
Comorbidités - Coaddictions
• Filles de 18 ans :
– 34% fument tous les jours et 7% des joints
– 10% de polyconsommation de cigarettes et alcool
et/ou cannabis
• Femmes enceintes :
– 0,6% : 14 unités d’alcool / semaine
– 2,9% : 5 unités d’alcool / semaine
Comorbidités - Facteurs favorisants
• Entourage tabagique
• Consommation élevée et ancienne
• Grossesse non souhaitée, ATCD d’IVG
• Femme seule ou instabilité du couple
• Difficultés psychoaffectives
• Bas niveau socio-économique
• Adolescence, multiparité
Comorbidités - Effets buccodentaires
• Gingivites et parodontites :
– Risque relatif de 2 à 7
– Augmentation du risque de RCIU et de MAP
• Consultation chez dentiste au moindre doute
Conclusion
• Est-ce que vous fumez ?
• La plupart des effets sont dose-dépendants…
mais pas de dose seuil !!!
• Tabac plutôt plus délétère en fin qu’en début
de grossesse (CO)
• Tabac dangereux aussi dans le post-partum
• Prendre en compte les comorbidités
• Patiente dans son ensemble
Merci de votre attention
Références

• M. Delcroix, C. Gomez, P. Marquis, J. Guibert.


Tabac, fertilité et grossesse. EMC 2007; 5-048-M-30.

• J-C. Colau, M. Delcroix, J. Guibert, C. Rougaignon.


Tabac et grossesse. EMC 2000; 5-048-M-30.

• Conférence de consensus « grossesse et tabac ».


2004.