SNDROMES GERITRICOS

Ana Sofa Osawa Molinar Jos Alfredo Cervantes Snchez

SNDROMES GERITRICOS
Edo. Nutricio agudeza auditiva agudeza visual Piezas dentarias Lentes

Fragilidad

Familia numerosa Sin familia

Medio Ambiente

Incontinencias

Depresin

Cadas
Desacondicionamiento fsico

Familia

Inmovilidad lceras por Presin

Constipacin

Demencia

Delirium

Enf. Crnico no infec.

Maltrato
Polifarmacia
Casa propia Sin hogar

Trastornos de la termorregulacin
Dependencia econmica Dependencia fsica

Sndrome de fragilidad

 En un intento por definir los distintos estados de dependencia que ocasiona el deterioro funcional relacionado al envejecimiento, han surgido los terminos "fragilidad" y "adulto mayor fragil" El termino se ha usado para referirse a la perdida de autonomia

Definicin
Es el proceso de envejecimiento natural asociado a una variedad de problemas medicos que llevan a un estado de vulnerabilidad fisiologica que resulta en el compromiso de la reserva homeostatica y una capacidad reducida del organismo a resistir el estres, lo que aumenta la vulnerabilidad ante enfermedades agudas, cadas, discapacidad, institucionalizacion y muerte.

Clasificacin
Fragilidad primaria
Declinacin fisiolgica mltiple asociada slo al envejecimiento Declinacin asociada a enfermedades e incapacidades

Fragilidad secundaria

Un adulto mayor puede hacerse vulnerable y entrar al ciclo de fragilidad

Como consecuencia de una o ms enfermedades crnicas

Debido a la declinacin de varios sistemas de rganos

Complicaciones a largo plazo.

 La prdida del 30% de la reserva fisiolgica puede ser el umbral entre una adecuada funcin y la aparicin del sndrome frgil. A medida que aumenta la expectativa de vida, aumentan los ndices de fragilidad

Adultos mayores de 65 aos

60 - 77%

HAS 51% de riesgo en frgiles 36% de riesgo en no frgiles

7.8%

Diabetes mellitus 19% de riesgo en frgiles 11% de riesgo en no frgiles

Enfermedades crnicas asociadas

HAS
Enfermedad renal crnica

Osteoartritis

Depresin

Ateroesclerosis

Diabetes mellitus

EPOC

Artritis reumatoide

Enfermedad cerebrovascular

Insuficiencia cardiaca congestiva

Anemia

Osteoporosis

 3 criterios

Prevencin y manejo
Comunicacin efectiva
Familiares

Paciente

Mdico

Ejercicios fsicos Evaluacin peridica

Tres veces por semana 30 60 min diarios en sesiones de 10 min con un total de 150 300 minutos

Detectar cambios Modificar prescripcin Agregar recomendaciones

Sndrome de cadas

Sndrome de cadas
Marcador claro de fragilidad en la vejez
Es de gran importancia identificarlo para en la manera de lo posible erradicarlo Requiere de un abordaje multidimensional y multidisciplinar

Definicin
Es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad, de forma repentina e involuntaria y referida por el propio paciente o por un testigo (OMS)

El riesgo de sufrir una cada por ao aumenta con la edad.

30% >65 aos

35% >75 aos

50% >80 aos

Villar T, Mesa M, Esteban A, Sanjoaqun A y Fernndez E. Tratado de geriatra para residentes. Sociedad Espaola de geriatra y gerontologa. 19; 199-209.

Las cadas son ms frecuentes en mujeres 2/3 partes de los adultos mayores que se caen sufrirn una nueva cada en los siguientes 6 meses
Suelen no mencionarse en la consulta porque se piensa que es normal o porque no provocan lesiones aparentes
Villar T, Mesa M, Esteban A, Sanjoaqun A y Fernndez E. Tratado de geriatra para residentes. Sociedad Espaola de geriatra y gerontologa. 19; 199-209.

Causas
Intrnsecas
Alteraciones oculares Alteraciones vestibulares Alteraciones de la propiocepcin Alteraciones musculoesquelticas

Procesos patolgicos
Cambios cardiovasculares Degeneracin articular Deterioro cognitivo Patologas agudas

Extrnsecas
Domicilio Calle Medios de transporte Frmacos

Alteraciones oculares
25 50% cadas Aparicin de cataratas, disminucin de la percepcin, agudeza visual, disminucin de la capacidad para discriminar colores, tolerancia a la luz y adaptacin a la oscuridad. Viejo de 80 aos ha perdido 80% de Agudeza visual

Alteraciones Vestibulares
Prdida de cilios en el odo interno Angioesclerosis Alteraciones bioelctricas Se traducen en una respuesta deficiente del reflejo vestbulo-ocular y del reflejo de enderezamiento

Alteraciones de la propiocepcin
Deterioro progresivo de los mecanorreceptores de las articulaciones. Mayor en extremidades inferiores que superiores

Alteraciones musculoesquelticas
Disminucin de la masa mucular Disminucin de la fuerza muscular
Msculos antigravitatorios

70 aos la fuerza disminuye un 25 30% Degeneracin de los cartlagos articulares (cadera y rodilla) Postura del viejo tiende a cifosis y genu varo

Cambios cardiovasculares
Disminucin de sensibilidad de los barorreceptores por rigidez de las arterias Bajo gasto cardiaco (trastornos del ritmo, cardiopata isqumica) Hipotensin ortosttica 5 25%

Patologa degenerativa articular

Facilitan aparicin de cadas
Dolor Inestabilidad articular Aparicin de posiciones viciosas Patologa del pie
Artrosis Dedos en garra Procesos inflamatorios

Deterioro cognitivo
Alteraciones en la percepcin visuoespacial, comprensin y orientacin geogrfica Toda patologa del SNC y SNP

Agudas
Todas las patologas agudas, como infecciones, incontinencia, pueden favorecer la aparicin de cadas

Domicilio
Suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos , desniveles Alfombra Cables Calzado inadecuado Iluminacin Escaleras sin pasamanos, peldaos irregulares o altos Bao Camas altas y estrechas Objetos en el suelo Muebles con ruedas (bur)

Calle
Aceras estrechas e irregulares Pavimento resbaloso

Medios de transporte
Movimientos bruscos del vehculo Tiempos cortos para entrar y salir (metro)

Frmacos
Benzodiacepinas Antidepresivos

Lugares ms comunes de cada

Bao

Recamara

Escaleras
Ms peligroso el descenso que el ascenso Los escalones ms peligrosos el primero y el ltimo

Cocina

Villar T, Mesa M, Esteban A, Sanjoaqun A y Fernndez E. Tratado de geriatra para residentes. Sociedad Espaola de geriatra y gerontologa. 19; 199-209.

Consecuencias

Lesiones Incapacidad Institucionalizacin

Muerte
Villar T, Mesa M, Esteban A, Sanjoaqun A y Fernndez E. Tratado de geriatra para residentes. Sociedad Espaola de geriatra y gerontologa. 19; 199-209.

Lesiones
Contusiones Heridas Desgarros Fracturas Trauma craneoenceflicos, torcicos y abdominales Hay que considerar las consecuencias de la estancia prolongada en el suelo
Hipotermia, deshidratacin, UPP, trombosis venosa profunda, etc.

Incapacidad
Sndrome postcada
Se caracteriza por miedo a volverse a caer

Familia sobreprotectora Fracturas

Institucionalizacin
A consecuencia de la incapacidad, las familias deciden ingresar a sus adultos mayores a asilos.
Menos riesgo Vigilancia continua Facilidad

Muerte
6ta causa de muerte en el adulto mayor en mayores de 75 aos Posibilidad de muerte en los 2 aos siguientes se duplica en relacin con los adultos mayores que no se caen

Prevencin de cadas
Primaria Secundaria
Promocin de la Salud Ejercicio fsico Revisiones peridicas (lentes, silla de rueda)

Prevencin de nuevas cadas

Terciaria

Disminuir la incapacidad desencadenada por una cada Ensear a levantarse tras una cada

Sndrome de inmovilidad

Con en envejecimiento se produce una limitacin en las actividades desarrolladas de forma fisiolgica por los sistemas del organismo

Esto hace al adulto mayor ms susceptible a factores externos

En la inmovilizacin la susceptibilidad se exacerba an ms

Sndrome de inmovilidad

Cuadro clnico multifactorial

Potencialmente reversible y prevenible

Cambios fisiopatolgicos en mltiples sistemas condicionados por la inmovilidad y el desuso acompaante

Definiciones
Movilidad
Capacidad de desplazamiento en el medio
Es un indicador del nivel de salud del adulto mayor y de su calidad de vida

Inmovilidad
Disminucin de la capacidad para desempear actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras

 Deterioro funcional
Restriccin en la capacidad de realizacin de actividades esenciales para la vida diaria

En todo sndrome de inmovilidad subyace un deterioro funcional, pero no todo deterioro funcional termina en un sndrome de inmovilidad

Epidemiologa

18% 50%

>65 aos presentan dificultades para movilizarse sin ayuda >75 aos tienen problemas para salir del domicilio De los hospitalizados inician dependencia en una nueva actividad de la vida diaria

59% 33% 50%

De los adultos mayores con inmovilidad mueren en un plazo de 3 meses

De los adultos mayores con inmovilidad mueren en 12 meses

Factores predisponentes
Intrnsecos Enf. musculoesquelticas Osteoartrosis, fractura de cadera, osteoporosis, aplastamiento vertebrales, artritis, polimialgia reumtica, etc. Enf. neurolgicas Accidente cerebrovascular, Parkinson, demencias en fase avanzada y depresin Enf. cardiocasculares Enf. pulmonares Enf. endcrinas DM, hipotiroidismo Dficit sensorial Causas psicolgicas Sndrome postcada

Factores predisponentes
Extrnsecos Factores iatrognicos Prescripcin de reposo, medidas de restriccin fsica, sobreproteccin, frmacos (neurolpticos, benzodiacepinas, antihipertensivos y diurticos) Factores ambientales Hospitalizacin Factores sociales Falta de apoyo social y abandono

Cambios fisiopatolgicos asociados

Sistema cardiovascular Sistema musculoesqueltico Sistema respiratorio

Sistema nervioso

Sistema digestivo

Sistema genitourinario

Sistema endcrino

Piel

Sistema cardiovascular
Alteracin del flujo sanguneo
Sncope y fatigabilidad

Prdida de fluidos con ortostatismo Intolerancia al ejercicio Complicaciones tromboemblicas

Trombosis venosa profunda TVP Tromboembolia pulmonar TEP Tromboflebitis

Sistema musculoesqueltico
Disminuye la fuerza muscular un 55% a las 6 semanas de inmovilizacin (1 3% diario) Atrofia muscular
Msculos flexores Extremidades inferiores

Predisposicin a osteoporosis por desuso Contracturas musculares Afeccin articular

Tobillo y cadera

Sistema respiratorio
Desaturacin Riesgo de atelectasia Riesgo de neumonas

Sistema nervioso
Disminucin de la coordinacin Inestabilidad en bipedestacin Puede haber deprivacin sensorial Depresin Aislamiento social

Sistema digestivo
Disminucin del apetito Puede presentar reflujo gastroesofgico Alteraciones de la motilidad intestinal

Sistema genitourinario
Favorece la aparicin de clculos Incontinencia urinaria Infecciones del tracto urinario

Sistema endcrino
Hiperglucemia por resistencia a insulina

Piel
Aparicin de lceras por presin

Prevencin
Primaria
Secundaria Terciaria
Mantener cierto grado de movilidad Ejercicios fsicos

Adaptaciones al entorno que prevengan la inmovilidad cuando esta se sospeche Puertas, barandales, mobiliario e iluminacin Control postural cada 2 horas, para el tratamiento de complicaciones Contracturas articulares, rigidez articular, atrofia muscular, etc.

Manejo
Tratamiento de la causa de inmovilidad Plan de rehabilitacin encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y a evitar su progresin Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar Prevencin de las complicaciones asociadas

Ayudas tcnicas
Bastones Muletas Andaderas Sillas de ruedas

Referencias
Romero A. Fragilidad y enfermedades crnicas en los adultos mayores. Med Int Mex 2011;27(5):455-462. Milln J el al. Gerontologa y Geriatra, valoracin e intervencin. Editorial Mdica Panamericana. 1ra edicin 2011; 21(4): 420-440. Villar T, Mesa M, Esteban A, Sanjoaqun A y Fernndez E. Tratado de geriatra para residentes. Sociedad Espaola de geriatra y gerontologa. 19: 199-209. Prevencin, diagnstico y tratamiento del sndrome de fragilidad en el anciano. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.

Gracias por su atencin