FACULTAD DE MEDICINA MODULO : PRE INTERNADO MATERNO INFANTIL TEMA MANEJO SINDROMICO ETS DR JORGE LOZADA POR: HYDEN

EMILY CARLIER AGUILAR X-II TRUJILLO PER 2013

Manejo Sindrmico
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QU HACER?
Es necesaria permita: una estrategia que

Ofrecer diagnsticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fcil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro y en la primera consulta, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior...
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ENFOQUES DE MANEJO
Etiolgico Clnico Sindrmico

MANEJO ETIOLGICO
El diagnstico se basa en el hallazgo del agente causal o confirmacin de su presencia a travs de la serologa. Durante mucho tiempo fue considerado como la forma ms adecuada de manejo.

MANEJO ETIOLGICO
Desventajas:
Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal altamente capacitado Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen de laboratorios Por lo general los resultados de las pruebas no son inmediatos Los pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, lo que implica prdida de casos.

MANEJO CLNICO
El diagnstico se basa en la experiencia del examinador. Desventajas:
La sensibilidad y especificidad es pobre: ms de un patgeno a la vez, presentaciones atpicas, estadios avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias (ej: lceras genitales) Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de complicaciones, diseminacin de la infeccin, contagio de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.

MANEJO SINDRMICO
Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas efectivas para el diagnstico y tratamiento de las ETS. Busca ofrecer diagnsticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fcil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando estn disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPUTICA
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 Se basa en la identificacin y tratamiento de un problema, que es el sndrome que motiva la bsqueda de atencin en un establecimiento de salud. Qu es un sndrome?
Sntomas/signos que pueden ser causados por uno o ms agentes etiolgicos

Sndromes de ETS

Sndrome de Descarga Uretral Sndrome de Ulcera Genital Sndrome de Flujo Vaginal Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Sndrome del Bubn Inguinal

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PUS O LQUIDO POR EL PENE A VECES CON ARDOR AL ORINAR (DESCARGA URETRAL)

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DESCARGA URETRAL
Representa uretritis o inflamacin de la uretra. Es la ETS mas frecuente en los hombres Se acompaa de ardor y/o dolor al orinar y a veces picazn uretral.

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CMO ES EL LIQUIDO QUE SALE POR EL PENE?

Como pus o moco Claro, blanquecino, o amarillo verdoso Abundante o escaso

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SINDROME DE DESCARGA URETRAL

PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL (SECRECIN POR EL PENE)

Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia. Informar. Brindar consejera ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales). Regresar si fuera necesario.
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TRATAMIENTO DEL SNDROME DE DESCARGA URETRAL

Ciprofloxacina 500mg va oral en dosis nica ms Azitromicina 1g va oral en dosis nica ( Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das)

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LLAGAS O LCERAS EN LOS GENITALES (PENE O TESTCULOS)

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LLAGAS O LCERAS EN LOS GENITALES (VULVA O VAGINA)

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LLAGAS O LCERAS EN LOS GENITALES

Muy difcil diferenciar las causas

Causas mas comunes:

Sfilis Herpes genital Chancroide

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Paciente con queja de lcera Genital

SINDROME DE LCERA GENITAL

Probable diagnstico de Herpes Tomar prueba de RPR para Sfilis Dar tratamiento para sfilis si el resultado es reactivo

Se objetiva presencia de vesculas agrupadas?

SI

NO
Dar tratamiento para Sfilis y Chancroide. Tomar prueba de RPR para Sfilis. Informar. Brindar consejera ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos. Regresar en 7 das.

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TRATAMIENTO DEL SNDROME DE LCERA GENITAL

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI va intramuscular, la mitad de la dosis en cada glteo ms Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica

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DESCENSO O FLUJO VAGINAL ANORMAL

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EL FLUJO VAGINAL NORMAL O HUMEDAD DE LA VAGINA

Deriva de la transudacin de fluidos del epitelio vaginal + secreciones de las glndulas de Bartholino, Skene, endometriales, trompas de Falopio y crvix. Constituido por agua, electrlitos y glucosa, con pH< 4.5 favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el crecimiento de otros.

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DESCENSO O FLUJO VAGINAL FISIOLGICO (NORMAL)

Durante y despus de la actividad sexual.

Antes y durante la ovulacin.

Durante el embarazo y la lactancia.

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CUNDO PENSAR EL DESCENSO VAGINAL ES ANORMAL?

Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso

Irritacin o picazn en la vulva

Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares Representan vaginitis o inflamacin de la vagina No todos son ETS, pero se pueden acompaar de una ETS A veces puede ser la forma como se presenta una infeccin del tero (gonorrea, clamidia o herpes).
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EXPERIENCIA NACIONAL (CAMPOS ET AL, MUJERES CON FLUJO VAGINAL EN 1ER NIVEL DE ATENCIN EN LIMA)

Infeccin
Infeccin Cervical N. gonorrhoeae C. trachomatis Infeccin Vaginal C. albicans T. vaginalis Vaginosis bacteriana

No. Positivo/Total
33/602 1/602 32/602 281/601 82/601 55/602 196/600

%
5.5 0.2 5.3 46.8 13.6 9.1 32.6
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MANEJO DE FLUJO VAGINAL ANORMAL

Dada la pobre especificidad de los factores de riesgo Dificultades en la valoracin del riesgo Experiencia en poblacion de bajo riesgo sensibilidad 35% VPP 11% para clamidia, menores para gonorrea Experiencia internacional : El manejo sindrmico de FV= vaginitis. Algoritmos para cervicitis: poco tiles
opcional
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 Cervicitis asociada mayormente con mucopus (raro), erosiones cervicales (dificil diagnostico), friabilidad del cervix y sangrados intermenstruales o con las relaciones sexuales Algunos proponen adicionar factores de riesgo especficos para cada poblacin para mejorar la sensibilidad

Opcional
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TRATAMIENTO PARA VAGINITIS

Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en dosis nica

( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta vaginal dosis nica o equivalente)

Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida

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SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

Representa infeccin de los rganos internos de la mujer (tero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias que ascienden desde la vagina y se conoce como:
Enfermedad Inflamatoria Plvica

La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos intraabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones asociadas a cicatrices (embarazos ectpicos, infertilidad). La EIP puede ser causada por gonorrea, clamidia o sobrecrecimiento de bacterias (anaerobicas)
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SNTOMAS DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA (EIP)

Dolor abdominal bajo

Descenso o flujo vaginal anormal

Fiebre
Trastornos menstruales Dolor con las relaciones sexuales
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Paciente mujer con queja de Dolor Abdominal Bajo Examen ginecolgico con espculo y bimanual

SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

Es la paciente: gestante o purpera o con aborto o retraso menstrual o sangrado vaginal no menstrual o tiene rebote o abdomen tabla o masa anexial?

NO

Tiene temperatura mayor de 38 C o dolor a la movilizacin del crvix o descenso vaginal?

NO

Si persiste el dolor reevaluar en 48 - 72 horas

SI

SI
Referir para hospitalizacin

Dar tratamiento para EPI. Informar Brindar consejera ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos. Regresar en 48 a 72 horas para reevaluacin.

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TRATAMIENTO DEL SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

(Enfermedad Inflamatoria Plvica) Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica

ms
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das ms Metronidazol 500 mg va oral cada 12 horas por 14 das
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SNDROME DEL BUBN INGUINAL

Ganglio doloroso Cambio de color de la piel Empastamiento

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TRATAMIENTO DEL BUBN INGUINAL

Doxiciclina 100 mg va oral c/12 horas por 21 das

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LAS 4 CS

Consejera
Cumplimiento del tratamiento Contactos (Tratamiento de pareja(s))

Condones

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MENSAJES PARA LAS PERSONAS CON ETS

Contrajo su enfermedad a travs de un contacto sexual. Si las ETS no se tratan pueden tener complicaciones. No debe tener relaciones sexuales hasta estar totalmente curado y su pareja haya sido tratada, porque sino puede contagiarse otra vez. Debe consultar con un mdico, discutir la importancia de cumplir con el tratamiento y regresar a consulta si no hay mejora. Dar informacin sobre prcticas sexuales ms seguras incluyendo el uso del condn. Informar sobre el peligro o riesgo de adquirir el virus del SIDA (VIH).
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RAZONES POR LAS QUE NO SE CUMPLE CON EL TRATAMIENTO

El paciente no entendi las instrucciones El esquema de tratamiento es muy complicado La medicina es muy costosa La medicina tiene efectos indeseables El paciente no entiende la importancia de cumplir con el tratamiento

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IMPORTANCIA DE ENCONTRAR A LOS CONTACTOS (PAREJA SEXUAL)

Riesgo de contagiarse otra vez por la misma pareja que puede tener la enfermedad sin saberlo Riesgo de complicaciones en la pareja (infertilidad, etc.) Todas las parejas sexuales (contactos) deben recibir tratamiento

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 Se debe promover el uso del Condn como forma de prevencin de las ETS y el SIDA. Dos puntos importantsimos son:
Usarlo siempre que se tengan relaciones sexuales Hacerlo correctamente

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RESUMEN
Las ETS son frecuentes, se transmiten por RS, complicaciones. Quejas frecuentes:
Pus por el pene (flujo, materia o descarga uretral lgrimas por el pene) Llaga, herida o ulcera genital (hombre o mujer) Descenso vaginal Dolor abdominal bajo en mujeres acompaado de descenso

Las 4 Cs
Consejera, Cumplimiento del tratamiento, Condones y Contactos (tratamiento de parejas sexuales )
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 Sndrome de Descarga Uretral

(GC+NG) = ciprofloxacina + azitromicina

Sndrome de Flujo Vaginal

(VB +trico) = 4 tabletas de metronidazol 500 mg (total 2gm)

Sndrome de Ulcera Genital

(SIF +CH) = penicilina benzatnica + ciprofloxacina

Sndrome de Dolor Abdominal Bajo

(GC+CL+Anaerob) = ciprofloxacina + doxiciclina + metronidazol

Sndrome del Bubn Inguinal

(Clamidia) = Doxiciclina
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Para el paciente con ETS se debe de desarrollar un diagnstico y tratamiento adecuado en el lugar del primer encuentro (primer nivel), aunque no se cuente con una confirmacin etiolgica, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior, ventaja que el manejo sindrmico ofrece...

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REFERENCIAS
WHO. STD case management WHO/GPA/TCO/PMT/1995 Pettifor A, Walsh J. How effective is Syndromic Management of STDs? A review of Current Studies. Sexually Transmitted Diseases August 2000 Vol 27. No 7. 371-385 Bosu W. Syndromic management of sexually transmitted disease: is it rational or scientific? Tropical Medicine and International Health. Vol 4 No 2 . Pp 114119 . 1999 Dalabetta G. Gerbase A. Holmes K. Problems solutions and challenges in syndromic management of sexually transmitted diseases. Sex Trans Inf 1998, 74 (Suppl1) S1S11
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