Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Dolor
Dr. Edgar Yan Quiroz
Mdico Cirujano Docente del Curso de Morfofisiologa I Trujillo Per 2007

DEFINICIN DE DOLOR

DOLOR
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o no a una lesin tisular o que se describe con las manifestaciones propias de tal lesin.

Dr. Edgar Yan Quiroz

VAS DE TRANSMISIN

Receptores sensoriales
Nociceptores.
* Nociceptores A-delta. Mecnicos de alto umbral - pinchazos, pellizcos...

* Nociceptores C. Polimodales (mecnicos, trmicos, qumicos).

Dr. Edgar Yan Quiroz

VAS DEL DOLOR

Espinotalmica
A la corteza de asociacin

Espinorreticular
A la corteza de asociacin Circunvolucin Postcentral Circunvolucin Postcentral

Espinomesencfalico
T. Cuadrigmino Sustancia Gris Superior Periacueductal T. Cuadrigmino Inferior

Ncleo Externo Central Tlamo Ncleo Externo Ventral Posterior

MESENCFALO

Formacin Reticular del Puente PUENTE

PUENTE

PUENTE

Formacin Reticular del Bulbo

BULBO RAQUDEO BULBO RAQUDEO Lmina de Rexed I, II y V MDULA ESPINAL Lmina de Rexed VII y VIII MDULA ESPINAL

BULBO RAQUDEO
Lmina de Rexed IyV MDULA ESPINAL

VA ESPINOMESENCEFLICA Sustancia gris periacueductal

Representa el Componente Emocional del Dolor

MESENCFALO

Amgdala (Componente del sistema lmbico)

Ncleos Parabraquiales

PUENTE

Haz Parabraquial

Formacin Reticular del Mesencfalo

BULBO RAQUDEO
Lmina de Rexed IyV

Receptor: Terminaciones nerviosas libres

MDULA ESPINAL

Modulacin Excitatoria Perifrica: Sensibilidad e Hiperalgesia Perifrica

Aplicando estmulos intensos, repetidos, o prolongados a un tejido lesionado o inflamado El umbral de excitacin de los nociceptores aferentes primarios sufre un descenso y La frecuencia de descarga aumenta cualquiera que sea la intensidad del estmulo. En los tejidos sensibilizados Vaso sanguneo H+ Bradicinina Serotonina
Bradicinina

Los estmulos normalmente inocuos pueden llegar a producir dolor (ALODINIA)

Sustancia P Pptido del Gen Relacionado con la Calcitonina

Ganglio posterior

2 1

K+

Lesin

Histamina Prostaglandinas Sustancia P Pptido del Gen Relacionado con la Calcitonina

Mdula Espinal.

Mastocito

Dr. Edgar Yan Quiroz

Sustancias naturales que activan o sensibilizan a los nociceptores

Sustancia Potasio Serotonina Bradicinina Histamina Prostaglandinas Leucotrienos Sustancia P Clulas daadas Plaquetas

Fuente

Enzima implicada en la sntesis

Efecto sobre las fibras aferentes primarias

Activacin Activacin Activacin Activacin Sensibilizacin Sensibilizacin Sensibilizacin

Triptofanohidroxilasa Calicrena Ciclooxigenasa 5 - Lipooxigenasa

Ciningeno del plasma Clulas cebadas Clulas lesionadas cido araquidnico Clulas lesionadas cido araquidnico Fibras aferentes primarias

Dr. Edgar Yan Quiroz

SENSIBILIZACIN E HIPERALGESIA CENTRAL SINAPSIS ENTRE LA NEURONA DEL GANGLIO DE LA RAZ DORSAL Y LA NEURONA DE PROYECCIN QUE ESTA LOCALIZADA EN LA LMINA DE REXED Vesculas con Glutamato

Receptor metabotrpico Retculo Endoplsmico

D O L O R

Calmodulina

Ca2+
Facilita la liberacin del neurotransmisor

Sintetasa de Oxdo Ntrico

K+ Canal de K+ 3 Na+

Receptor NMDA

PKC
Sintetasa de Oxdo Ntrico a

L Citrulina + ON
Receptor AMPA (Na+)

L- Arginina

Neurona de la raz dorsal

Dolor Rpido

Neurona de proyeccin

ON

Receptor NMDA = N metil D aspartato Receptor AMPA = N (acido -amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazolpropinico) = Mg2+ = Glicina
Dr. Edgar Yan Quiroz

NEUROMODULACIN

Sistema Inhibitorio
Neurotransmisores Receptores
Sistema opioide endgeno. Sistema gaba. Sistema serotoninrgico. Sistema catecolaminrgico.
Opioides, gaba, glicina, serotonina, a2.

Dr. Edgar Yan Quiroz

VA ESPINOMESENCEFLICA Sustancia gris periacueductal

MODULACIN OPIODE
Sustancia gris periacueductal

MESENCFALO Locus ceruleus

MESENCFALO

PUENTE PUENTE Ncleo magno del rafe

Fibras Encefalinrgicas

BULBO RAQUDEO BULBO RAQUDEO

Estas fibras Serotoninrgicas llegan a una interneurona

Fibras serotoninrgicas

Receptor: Terminaciones nerviosas libres

MDULA ESPINAL MDULA ESPINAL

FIBRAS SEROTONONRGICAS procedentes del Ncleo Magno del Rafe

MODULACIN OPIODE

Ca2+

ENCEFALINAS

INTERNEURONA DEL ASTA POSTERIOR

Receptor

1
GMPc
GTP

Retculo Endoplsmico

Receptor metabotrpico

Calmodulina

Vesculas de Glutamato

Sintetasa de Oxdo Ntrico

Receptor NMDA voltaje dpte

PKC
Sintetasa de Oxdo Ntrico
a

L Citrulina + ON

L- Arginina

2
K+
Neurona de la raz dorsal
Dr. Edgar Yan Quiroz

Receptor AMPA (Na+)

Neurona de proyeccin

TEORA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR

Neurona del ganglio raqudeo DOLOR Fibra C Neurona de proyeccin (Lmina de Rexed)

Interneurona inhibidora

Activacin Intensa del Dolor

Fibra A TACTO

Fibra A Fibra C
La interneurona inhibidora es espontneamente activa y normalmente inhibe a

1
Interneurona inhibidora

La neurona Fibra A de proyeccin

Pero cuando HAY DOLOR se activa la FIBRA C e: Inhibe a la interneurona inhibidora Estimula a la neurona de proyeccin

Dr. Edgar Yan Quiroz