SNDROME ICTRICO

FACMED UNAM HOSPITAL GENERAL DE TLAHUAC PEDIATRA Nira Snchez lvarez GRUPO 4444

QUESADA, Luis D; ZAMORA, Henry y MARTEN, Alfredo. El enfoque del paciente ictrico. Acta md. costarric [online]. 2005, vol.47, n.1 [citado 2013-08-20], pp. 15-23 .

Ictericia: signo clnico caracterizado por la pigmentacin amarilla de piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre Hiperbilirrubinemia NO Hiperbilirrubinemia Conjugada: conjugada: mayor de 1,5 mg/dl y a niveles ms delelevacin 10 % de la concentracin superiores a 1,3 1,5mg/dl srica total.

Ictericia Fisiolgica: aparece Martinez JC, Garcia H, Otheguy L. Programa de Actualizacin en Neonatologa (PRONEO). Buenos Aires: despus de las 24 horas de vida y Editorial Mdica Panamericana, 2001: Mdulo 4:114-193. que se resuelve antes de los diez Graef JW. Manual de Teraputica Peditrica. 5ta Ed. Barcelona: Masn-Little Brown S.A, 1995: 180-188. das
American Academy of Pediatrics. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Revista de Posgrado de l 16 a VIa Ctedra de Medicina - N 151 Noviembre 2000 Weeks of Gestation: Clinical Practice Guideline. Pediatrics 2003, 114: 297-316.

ICTERICIA FISIOLGICA
MONOSIN TOMTICA

RN TERMINO

FACTORES DE RIESGO
BENIGNA

40% 60%

Alimentacin a pecho Mayor perdida de peso (5%) Masculino AUTOLIMITADA <35 SDG Hematomas oriental
TEMPORAL

RN PRETERMINO

20%

80%
ICTERICIA NEONATAL: Revisin Juliana Carmen Parodi, Jos Lucio Meana Ibarra, Jos Horacio Ramos Cosimi Dra. Olga Arce. Mdica Neonatloga Servicio Neonatologa Hospital JR Vidal

ICTERICIA FISIOLGICA
AUMENTO EN BILIRRUBINA
ETIOLOGA Inmadurez del sistema enzimtico del hgado menor vida media del eritrocito poliglobulia extravasacin sangunea frecuente ictericia por lactancia

Mayor produccin

Circulacin enteroheptica
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DISMINUCIN DE ELIMINACIN BILIRRUBINA

Captacin y transporte intracel

Conjugacin

Excrecin
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ICTERICIA NO FISIOLGICA

24H

> 0.5 mg/H

5mg/da

> 15mg a trmino

>10 mg pretermino

Hemolisis aguda

> 10 dias A trmino

>18 dias pretermino

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ETIOLOGA
Enfermedad Hemoltica Hematomas y Hemorragias Incremento de reabsorcin intestinal Policitemia
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Aumento Patolgico En La Oferta De Bilirrubina

Incompatibilidad RH Anomalas de morfologa eritrocitaria

ETIOLOGA
Defectos enzimticos congnitos
Dficit G-6-PD, Sx de Crigler-Najjar Tipo I Tipo II

Disminucin Patolgico de la eliminacin

Ictericia Acolrica Familiar Transitoria

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ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD RH

En las primeras 24H Pico 3 o 4 da

IgG atraviesan barrera placentaria Llegan a torrente sanguneo fetal Opsonisacin y fagocitosis Hemolisis extravascular en bazo

Paso de eritrocitos RH+ al torrente sanguneo materno RHICTERICIA NEONATAL: Revisin Juliana Carmen Parodi, Jos Lucio Meana Ibarra, Jos Horacio Ramos Cosimi Dra. Olga Arce. Mdica Neonatloga Servicio Neonatologa Hospital JR Vidal

DIAGNSTICO
Interrogatorio
Antecedentes Perinatales: de: Antecedentes Embarazo ictericia Distribucin anemia crnica familiar Parto (parto cefalo-caudal traumtico, Drogas tomadas frceps, durante el embarazo. metorragias, oxitocina)

Examen Clnico

Laboratorios
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Aumento bilirrubina directa

Sepsis Infeccin intrauterina Trastornos del metabolismo del acido biliar Enfermedad hemolitica grave Atresia biliar Quiste del coldoco Deficit de alfa 1 antitripsina

Aumento bilirrubina indirecta Test coombs + Test coombs -

Isoinmunizacin ABO RH Normal o baja

Hb

(elevada) Policitemia

Recuento reticulocitos
aumentados Esferocitosis Pinocitosis Hematies fragmentad os Deficit G6PDH Enzimaticos CID Aumento circulacin enteroheptic a Aporte clarico inadecuado

Transfusin intergemelar Transfusin materno-fetal Retraso de pinzamiento de cordon Nio pequeo para edad gestacional

TRATAMIENTO

MAZZI GONZALES DE PRADA, Eduardo. Hiperbilirrubinemia neonatal. Rev. bol. ped.[online]. 2005, vol.44, n.1 [cited 2013-0821], pp. 26-35

TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA

Fototerapia Fotooxidacin Fotoisomerizacin

EXANGUINOTRANSFUSIN

TERAPIA FARMACOLGICA

MAZZI GONZALES DE PRADA, Eduardo. Hiperbilirrubinemia neonatal. Rev. bol. ped.[online]. 2005, vol.44, n.1 [cited 2013-08-

TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
Remover anticuerpos

Corregir anemia
Sustraer bilirrubina

EXANGUINOTRANSFUSIN

Riesgo de encefalopatas y enfermedades hemolticas severas

TERAPIA FARMACOLGICA

MAZZI GONZALES DE PRADA, Eduardo. Hiperbilirrubinemia neonatal. Rev. bol. ped.[online]. 2005, vol.44, n.1 [cited 2013-0821], pp. 26-35 .

TERAPIA FARMACOLGICA
Mesoporfirina

Fenobarbital

Sustancias absorbibles
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TOXICIDAD BILIRRUBINA
NEUROTOXICIDAD Temprana Y Aguda Reversible Lenta Y Tardia Irreversible

Apata

Potenciales evocados auditivos

insomnio

somnolencia

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KERNICTERUS
Coloracin amarilla de los ganglios basales producida por impregnacin con bilirrubina.

MAZZI GONZALES DE PRADA, Eduardo. Hiperbilirrubinemia neonatal. Rev. bol. ped.[online]. 2005, vol.44, n.1 [cited 2013-0821], pp. 26-35

PREVENCIN

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