EMERGENCIAS UROLOGICAS

1.

Retencion Urinaria .

2.

3.
4.

Colico Nefrico Hematuria Anuria Obstructiva

Adenoma de Prostata Litiasis Vesical Estrechez uretral

Litiasis Ureteral Bilateral Litiasis Ureteral en rion unico Hidronefrosis Bilateral Hidronefrosis en rion unico

EMERGENCIAS UROLOGICAS
5. Sindrome Escrotal Agudo.
Tumor Testicular Torsion de cordon espermatico 6. De Causas Peneanas. Priapismo Parafimosis Estrechez Del Meato Uretal 7. Traumatismo. Rion,Ureter,Vejiga.Uretra Genitales Externos

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

AVANCES EN EL TRATAMIENTO
Dr. Jose Ascarza Meza Hospital Guillermo Almenara Servicio de Urologia

Anatomia del Aparato Urinario

RION URETER

VEJIGA PROSTATA URETRA

UBICACIN DE LA PROSTATA

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

DEFINICION.- La HBP es una entidad histopatologica caracterizada por la hiperplasia del estroma y de las celulas epiteliales que afecta generalmente a hombres por encima de los 50 aos.

EVOLUCION DE LA H.B.P.
La prostata crece gradualmente comforme las celulas se multiplican. Esto va a producir presion en la uretra prostatica, comprimiendola tanto, que el flujo de la orina disminuye, se interrumpe o se detiene.

EVOLUCION DE LA H.B.P.
La progresin de la HBP va a producir sintomas irritativos: Aumento de la urgencia para la miccion Aumento de la miccion durante la noche (micturia) Disuria, Polaquiuria, goteo Terminal

EVOLUCION DE LA H.B.P.
Sintomas Obstructivos: Dificultad para el inicio de la miccion Disminucion de fuerza y calibre del chorro urinario Vaciado incompleto de la vejiga Perdida del control urinario (miccion por rebosamiento) Retencion urinaria

DIAGNOSTICO DE H.B.P.

Historia Clinica Tacto rectal Ecografia Prostatica (Medidas, RpM, d/c. Imgenes Hipogenicas) P.S.A. Total (N: 0 4 ng/ml) P.S.A. Libre : > 20 % Cistoscopia Urografia Excretoria (Opcional si hay Hematuria) Flujometria: > de 12 cc x seg

TACTO RECTAL

EVALUACION CISTOSCOPICA

BIOPSIA PROSTATICA

BIOPSIA PROSTATICA

OPCIONES DE TRATAMIENTO
OBSERVACION: Cuando la progresin de los sntomas son mnimos y no han desarrollado una de las indicaciones imperativas de indicacin quirrgica.

TRATAMIENTO MEDICO
Actualmente disponemos de farmacos con muy buena eficiencia y tolerancia, siendo importante informar al paciente sobre los beneficios y riesgos de dichos farmacos. Los Alfa Bloquadores Los inhibidores de la 5 alfa reductasa La Fitoterapia.

1. 2. 3.

FITOTERAPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Las Tcnicas utilizadas son: 1. Los Stents Uretrales o protesis endouretrales. 2. Balon Transuretral de dilatacion prostatica 3. Hipotermia (Temperatura < 45 C ) 4. Termoterapia (Temperatura > 45 C )
a) Termoterapia transuretral con microondas. b) Ablacion transuretral con aguja c) Laser coagulacion d) Ultrasonido de alta intensidad local

TRATAMIENTO QUIRURGICO
6.

Tecnicas que remueven el tejido prostatico:

a) Reseccion Transuretral de prostata (RTU) b) Cirugia Abierta : Transvesical Retropubica c) Laser: vaporizacion

EVALUACION CISTOSCOPICA

PIEZA OPERATORIA ADENOMECTOMIA TRANSVESICAL

RESECCION TRANSURETRAL VIDEO ENDOSCOPICA

ESTRECHEZ URETRAL .-Disminucion Del Chorro Urinario .-Globo Vesical .-Ex Auxiliar.Uretrocistografia .-Tratamiento.Puncion Vesical Uretrotomia Interna Uretroplastia T.T

ESTRECHEZ URETRAL

LITIASIS VESICAL -Miccion Entrecortada ITU a Repeticion .-EX Auxiliar.Rx Simple De Abdomen Ecografia vesical Cistoscopia

HEMATURIA Es sinonimo de Cistoscopia El objetivo es localizar la zona del sangrado

Colico Nefritico
.-Dolor

tipo colico localizado en region lumbar irradiado hacia los genitales externos Puede ir acompaado de hematuria,nauseas,vomitos. .-Diag Dif .ITU,apendicitis,anexitis. Diag Rx simple de abdomen, ecografia, Urotem s/c. Tratamiento.Leoch,NPL,Ureterolitotomia endoscopica.

ANURIA DE CAUSA OBSTRUCTIVA Litiasis Ureteral en Rion Unico .- Colocacion de cateter 2J +Leoch

HIDRONEFROSIS..-Dilatacion del sistema PieloCalicial debido a estenosis de la JUP .-Cuadro Clinico.-ITU a repeticion .-Dolor Lumbar .-Ex Auxiliares. U.E,TAC,Gammagrafia Tratamiento.Endopielotomia .Plastia PieloUreteral T-T

SINDROME ESCROTAL AGUDO .-TUMOR TESTICULAR .

Mayor incidencia entre la 2y4 decada de la vida. .-Fact Pred .Criptorquidea. .-Acude por presencia de tumoracion en uno de los testiculos. .-Examen Clnico testiculo aumentado de tamao, y de consistencia, indolora.

.-Puede haber circulacion colateral. .-Examenes Auxiliares .-Ecografia de testiculo .-Marcadores tumorales .-TAC Abdominal. .-RX de Pulmones Tratamiento .Orquiectomia radical

TORSION DE CORDON ESPERMATICO .-Patologia que debe resolverse en el lapso de 6 a 8 horas. .-Fact Pred .Agenesia del ligamento escrotal. Cuadro Clinico. .-Asimetria Gonadal Tumefaccion supratesticular. Tratamiento .Orquidopexia.

EMERGENCIAS DE CAUSA PENEANA Priapismo.-Ereccion patologica del pene sin deseo sexual. .-Priapus dios de la fertilidad .-Etiologia . Causa hematologica .anemia drepanocitica stell cell .-Neurologicas,coito interruptus Tratamiento .medico effortyl .-Quirurgico .Derivacion Safeno Cavernoso

Parafimosis.-Reduccion del calibre del anillo prepucial que impide que este se deslise hacia adelante. Cuadro Clinico. Tumefaccion del prepucio .-Tratamiento ,.Medico Reduccion manual .-Quirurgico Incision del anillo prepucial + Circunsicion.

Estenosis Del Meato Uretral..-Disminucion del calibre del chorro urinario..-Tratamiento.-Meatotomia Ventral.

TRAUMATISMO RENAL
ABIERTOS .-Cuando hay comunicacin con los planos superficiales y son debidos a Heridas por arma de fuego, arma blanca

Cerrados.-Cuando no hay comunicacin con las partes superficiales y son debido. Golpes,contusiones en la region lumbar,cara anterior del abdomen. .-Etiologia-Mecanismo de desaceleracion daa la capa muscular de la arteria.

.-Clasificacion.1.-Contusion Renal: Hematuria .-TAC Abdominal .Normal Tratamiento .Reposo en cama por 7 dias, ,analgesicos.sedimento urinario de control

2.- Hematoma Subcapsular.-Hematuria .-TAC Abdominal-Se observa engrosamiento de la capsula renal. Tratamiento.Reposo en cama por 10 dias,analgesicos.examen de orina. .-TAC Abdominal de control a las 2 semanas

3.-Ruptura de Capsula..-Hematuria .-TAC Abdominal.Se observa hematoma perirenal. Tratamiento .Observacion,Hb y Hto en forma seriada.ATB. .-Quirurgico si hemodinamicamente no se encuentra estable

4.-Ruptura Completa del Rion .-Hematuria .Hipovolemia .-TAC Abdominal-Se observa compromiso del parenquima renal +via excretoria. Tratamiento .Reparacion qx

5,.Fragmentacion Renal. .-shock hipovolemico Tratamiento ,Nefrectomia Parcial .-Via de Abordaje . Anterior. 6,.Desgarro del Pediculo Renal. .-Shock hipovolemico Tratamiento .Reparacion del pediculo y|o nefrectomia

 Traumatismo de Ureter. .-Abiertos .heridas por arma de fuego,arma blanca. .-Cirugia Ginecologicas. Seccion y ligadura de ureter.-Diagnostico.Cistoscopia.U.E,TAC ,.Tratamiento. ReimplanteUreteral,Vejiga Psoica,Boary,Anastomosis T-L ,reemplazo ureteral por ileon, autotransplante

Traumatismo de vejiga. 1.-Ruptura Vesical Intraperitoneal. .-Mecanismo.-Golpe directo en hipogastrio estando la vejiga a repleccion. Examen Clinico.Reaccion Peritoneal. .Examen Aux .Uretrocistografia con placas oblicuas. Tratamiento. Laparatomia,lavado de la cavidad,sutura vesical, drenajes, sonda vesical,buena cobertura de antibioticos.

Ruptura Vesical Extraperitoneal..-Vejiga a repleccion .-Asociada a Fx de pelvis osea Ex Aux .Uretrocistografa con placas oblicuas. Tratamiento: Quirurgico. lavado. drenajes, sutura vesical.

2.-Traumatismo de Bolsa Escrotal y su Contenido. A,.Ruptura de Testiculo. Tratamiento.Quiurgico,sutura B.-Ruptura de Ligamento Escrotal Ex Clinico se observa gran hematoma escrotal. Tratamiento Evacuacion de hematoma+drenaje, ATB.

Traumatismos de Genitales Externos a.-Ruptura de Frenillo b.-Traumatismo de Pene , Ruptura de Frenillo Tratamiento. Seccion y ligadura del frenillo.

b.-Ruptura del Pene o de cuerpo cavernoso. .-Pene en ereccion, Ex Clinico ,se observa hematoma que va desde la raiz del pene,hacia parte distal del prepucio,produciendo una curvatura del pene. Tratamiento. Se realiza una incision alrrededor sel glande,se desliza el prepucio hacia la base. Se localiza la ruptura.se evacua el hematoma,sutura con cromico 000+circuncision