Estado Hiperosmolar Hiperglucemico

Estado Hiperosmolar Hiperglucemico
Dra. Assenneth Peralta Martnez MIP
Diabetes mellitus
Es un grupo de trastornos metablicos caracterizados por la hiperglucemia resultante de los defectos de la secrecin, la accin de la insulina, o ambas.
Hipoglucemia
agudas
Cetoacidosis Diabtica Estado Hiperosmolar Hiperglucemico
Diabetes mellitus Neuropata
crnicas
Retinopata
Nefropata
Peters en 1857
Desarrollaron un mtodo rpido de deteccin de azcar en la orina Identific la acetona en la orina de los diabticos
Obtuvo acetona pura de la orina de los diabticos
Kussmaul en 1874
Hizo la primera gran descripcin de la situacin y utiliz por primera vez en la historia el nombre de
continua
Trommer en 1841 y Fehling en 1848
Kaulich en 1860
"Coma Diabtico"
Resalto el tipo especial de respiracin
Endocrinol metab Clin N Am 35 (2006) 725-71/ Endocrin Clin N Am 92 (2008) 407 - 425
Introdujo l trmino de " Acidosis" y se lo aadi al cuadro.

Naunyn en 1875
finales del Siglo XIX y primera mitad del XX

Pacientes que estaban en coma y moran, pero no degradaban cuerpos cetnicos.
El coma no se deba al aumento de los cuerpos cetnicos en sangre sino al aumento de la osmoralidad de la sangre.
En 1956 Dreschfeld
Describi por primera vez la CAD
Robert H. Williams en la dcada de los 40
COMA DIABETICO
COMA HIPEROSMOLAR NO CETOCICO
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO
Sndrome Clnico-Bioqumico que se caracteriza por:

Aumento de la osmolaridad plasmtica
Deshidratacin intensa
Con o sin hipernatremia Con o sin acidosis metablica Ausencia de cetosis Signos neurolgicos variables
Hiperglucemia severa
694 millones de diabticos
877 pacientes diabticos que ingresaron al rea de urgencias del Hospital Regional General Benito Jurez Garca (Mrida, Yucatn).
FISIOLOGIA
Ayuno
HIPOGLUCEMIA insulina Hormonas contrareguladoras
glucagon
Glucogenolisis, Glucogenolisis, Gluconeogenesis, Gluconeogenesis, Proteolis Proteolis y y Lipolisis Lipolisis

HIPERGLUCEMIA
Insulina
Glucagon
Hormonas contrareguladoras
1 manifestacion de DM
Estres
Epinefrina Glucagon Cortisol HG
DIABTICO
Deficiencia relativa de insulina
Glucogenolisis, Gluconeogenesis, Proteolis y Lipolisis

Continua.
HIPERGLUCEMIA
Ayuno
180mg/dl
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
Osmolaridad srica
Alt. Aporte 02
Glucosa plasmtica
Hipotensin
Oliguria
Hipovolemia
Disfuncin renal
Prdida de Na K Cl Mg, P
Deshidratacin
Prdida de agua Alteracin en ingesta de agua
Triada diabtica Alteraciones estado conciencia
Nuseas Sntomas
Ataque estado gral
Vmito
Deshidratacin
Alteraciones neurologicas Signos
Choque
DHE
Taquicardia
Alteraciones estado de alerta Dficit hemisensorial Fasciculaciones Afasia Hiperreflexia Flacidez
Osmolaridad srica:2 (NA +K) + Glucosa srica/18+ BUN/2.8
Osmolaridad efectiva = 2 (Na ) + glucosa srica/18
Normal : 280 +/- 20 mosmol/l
Diabetes Care V29, N12 2006. Peter Rosen "Emergency medicine" 5a Ed.
Se suele perder del 20 al 25% de ACT
Dficit de agua:
ACT (Agua corporal total) ACR (agua corporal real) Donde : ACT = 0.6 x peso (en hombres) y 0.5 x peso (en mujeres) ACR= Na ideal / Na medido x ACT
Agua y ES Agua total Agua ml/kg Na Cl K PO4 Mg
Dficit 9 litros 100 200 5-13 mEq 5 15 mEq 4 6 mEq 3 7 mEq 1 2 mEq
Ca
1 2 mEq
DKA
Leve
Glucosa plasmtica (mg/dl)
pH arterial Bicarbonato sdico (mEq/L) Cetonas urinarias Cetonas sricas Osmolaridad srica (mOsm/kg) Anion gap Alt. sensorio u obnubilacin mental
HHS
Severa
Moderada
> 250
7.25 7.30 15 18
> 250
7.00 7.24 10 a < 15 positivas
> 250
< 7.00 < 10
> 600
> 7.30 > 15 mnimas
positivas
variable > 10 alerta > 12 alerta/somnol. estupor/coma
mnimas
> 320 < 12 estupor/coma
Los objetivos especficos

Corregir la hipovolemia y la deshidratacin Restablecer el equilibrio de electrlitos Reducir los niveles de glucosa en suero Reducir la hiperosmolaridad Tx. causa desencadenante Prevenir complicaciones
Metas hasta las 36 horas:
Valor de glucosa en sangre de 250 mg/dl Osmolaridad srica de 320 mosm/Kg Gasto urinario mnimo de 50 ml/hora
SONDA VESICAL
BALANCE DE LIQUIDOS
CATETER PERIFERICO GRUESO O CATETER CENTRAL
MEDIDAS GENERALES
SV cada 30 min. En fase aguda y posteriormente cada una hora. BH QS ES GA EGO TELE DE TORAX
12 H
EKG
CADA HORA EN LA FASE AGUDA
MEDIR LA OSMOLARIDAD EFECTIVA

CALCULAR EL DEFICIT DE AGUA
Calcular dficit de agua Administrar la mitad en primeras 8 a 12 hrs Considerar sodio corregido Solucin salina al 0.9% con Na bajo Solucin salina al 0.45% con Na normal o alto
Nunca sin haber administrado lquidos Bolo 0.14 UI/kg/ IV Infusin: o.1 UI/kg/ hr Si no disminuye glucosa 50 a 70 mg/dl duplicar dosis Con glucosa menor de 300 reducir dosis a 0.05 UI/kg/ hr
Lquidos IV Estado hdrico Hipovolemia severa NaCl 0.9% 1l/hr Na NaCl 0.45% 250-500 cc/hr Deshidratacin moderada Na corregido Na nl Na NaCl 0.9% 250.500 cc/hr
Diabetes Care V29 N12 2006
Choque
Monitoreo hemodinmico
Con glucosa de 200-250 sol gluc al 5%+ NaCl 0.45% 150-250 cc/hr
Potasio Establecer funcin renal adecuada (uresis 50ml/hr)
K 3.3mEq dar 20-30 mEq/L sol
K 5.3 no dar K y valorar c/2 hrs
K entre 3.3 y 5.3 mEq dar 20-30 mEq /L sol
Insulina Insulina regular: 0.1U/kg bolo Infusin: 0.1U/Kg/hr Si no glucosa 50 a 75 mg en 1er hr doblar dosis
Con glucosa de 300 infusin a 0.05 a 1U/Kg/h o SC a o.1/U/kg c/2 hrs. Mantener entre 250 y 300 con osmolaridad 315 y paciente alerta
Trombosis EAP no cardiognico Edema Cerebral Hiperkalemia Hiperglucemia


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Cetoacidosis Diabtica Estado Hiperosmolar Hiperglucemico

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COMA HIPEROSMOLAR NO CETOCICO

ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO

Sndrome Clnico-Bioqumico que se caracteriza por:

694 millones de diabticos

HIPOGLUCEMIA insulina Hormonas contrareguladoras

Glucogenolisis, Glucogenolisis, Gluconeogenesis, Gluconeogenesis, Proteolis Proteolis y y Lipolisis Lipolisis

Epinefrina Glucagon Cortisol HG

Deficiencia relativa de insulina

Glucogenolisis, Gluconeogenesis, Proteolis y Lipolisis

Triada diabtica Alteraciones estado conciencia

Ataque estado gral

Alteraciones neurologicas Signos

Alteraciones estado de alerta Dficit hemisensorial Fasciculaciones Afasia Hiperreflexia Flacidez

Osmolaridad srica:2 (NA +K) + Glucosa srica/18+ BUN/2.8

Osmolaridad efectiva = 2 (Na ) + glucosa srica/18

Normal : 280 +/- 20 mosmol/l

Se suele perder del 20 al 25% de ACT

Agua y ES Agua total Agua ml/kg Na Cl K PO4 Mg

Los objetivos especficos

Metas hasta las 36 horas:

CATETER PERIFERICO GRUESO O CATETER CENTRAL

CADA HORA EN LA FASE AGUDA

MEDIR LA OSMOLARIDAD EFECTIVA

Potasio Establecer funcin renal adecuada (uresis 50ml/hr)

K 3.3mEq dar 20-30 mEq/L sol

K 5.3 no dar K y valorar c/2 hrs

K entre 3.3 y 5.3 mEq dar 20-30 mEq /L sol

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