CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO CON PROBLEMAS DE VIAS BILIARES: COLECISTITIS

ASIGNATURA : ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II DOCENTE : ANGELITA ROJAS GAMBOA ALUMNA : JIMENA TORRES CRDENAS

Colecistitis es una inflamacin de la

pared de la vescula biliar y del revestimiento abdominal

circundante que puede

causar

peritonitis y muerte si no se da el tratamiento adecuado

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, llegando en algunos pases en 10:1 mujeres: hombres
En la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas en etapas productivas, de 20 a 40 aos.

FUNCIONES DE LA VESCULA BILIAR

almacenar y concentrar la bilis segregada por el hgado La segregacin de la bilis por la vescula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno.

La bilis Es un liquido digestivo espeso secretado por el hgado y almacenado en la vescula biliar. La bilis consta de agua y electrolitos, as como de cantidades importantes de lecitina, cidos grasos, colesterol, bilirrubina y sales biliares. Estas ultimas, junto con el colesterol ayuda a la emulsificacin de las grasas en la parte distal del leon.

COLECISTITIS

FISIOPATOLOGIA

Al obstruirse el orificio del conducto cstico se produce una contraccin intensa de la vescula causando dolor (clico biliar). Al no transitar los clculos a travs del conducto las contracciones aumentan y se produce edema de la pared vesicular. Si se mantiene el edema se lesiona la mucosa y se comienzan a liberar enzimas, (fosfolipasas), que descomponen a los fosfolpidos y producen inflamacin severa. La isquemia es de gran importancia para explicar la necrosis de la pared vesicular. Contribuyen a ella la trombosis de los vasos csticos, por la compresin del bacinete, y la hipertensin que se produce en el lumen durante la obstruccin, la que tambin reduce el flujo sanguneo a la mucosa. El arribo de bacterias a la pared de la vescula desencadena una serie de complicaciones importantes y en algunos casos letales como son piocolecisto, gangrena vesicular, absceso pericolecistico entre otros

ETIOLOGA:

CAUSAS DE LA COLECISTITIS

Dao en la vescula biliar

cuando la vescula biliar no obtiene suficiente flujo de sangre. cuando el paciente esta muy enfermo. Otras causas : una ciruga reciente y reacciones alrgicas

Infeccin bacteriana en el sistema de conductos biliares

El sistema de conductos biliares es un sistema de drenaje que transporta la bilis desde el hgado y la vescula hasta la zona del intestino delgado llamada duodeno..

Estrechez de su conducto biliar

Usted podra adquirir colecistitis si el conducto de su vescula biliar se pone muy estrecho

Tumores (masas slidas) pueden obstruir el pasaje de tumore s cidos biliares de su vescula biliar y causar colecistitis

Disminucin de la circulacin sangunea a la vescula biliar

Esto puede suceder a veces con la diabetes.

Sedimentos en la vescula biliar

Estos sedimentos son un material muy denso que la bilis no puede absorber y que, por lo general, afectan a las mujeres embarazadas o a los individuos que han sufrido una rpida prdida de peso.

TIPOS DE COLECISTITIS
Presenta inflamacin y la pared de la vescula se toma gruesa y edematosa, produciendo as leucocitosis y fiebre. Las alteraciones en la circulacin, el edema y la distencin de la vescula producen isquemia, la cual puede generar necrosis y gangrena. Pueden tambin presentarse una perforacin de la vescula
Es desencadenada por la irritacin qumica o mecnica producida por los clculos, que generan presin sobre la mucosa o debido al estasis biliar eventualmente, debido a la destruccin de la mucosa, pueden formarse divertculos del epitelio. Las bacterias y otros irritantes pueden quedar atrapados en estos divertculos, lo cual contribuye a un proceso inflamatorio crnico.

C. AGUDA

C. CRONICA

C. ACALCULOSA

C. CALCULOSA
un calculo biliar obstruye la salida de bilis iniciando as una reaccin qumica, se presenta autolisis y edema y los vasos capilares se comprimen, comprometiendo el abasto vascular,

Es una inflamacin aguda de la vescula en ausencia de obstruccin por calculo biliares se presenta despus de un procedimiento mayores, trauma grave o quemadura

COLECISTITIS CRONICA

colecistitis crnica generalmente es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda

Es desencadenada por la irritacin qumica o mecnica producida por los clculos, que generan presin sobre la mucosa o debido al estasis biliar eventualmente, debido a la destruccin de la mucosa, pueden formarse divertculos del epitelio. Las bacterias y otros irritantes pueden quedar atrapados en estos divertculos, lo cual contribuye a un proceso inflamatorio crnico.

Signos y Sntomas Locales

Dolor

Se presenta generalmente despus de comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados por el hgado, es de gran intensidad y se mantiene por varias horas, constituye de buen indicador del proceso, pues remite si la afeccin se resuelve, pero aumenta de intensidad cuando aparece una complicacin

Masa Dolorosa Palpable

De localizacin subcostal en la lnea medio clavicular. Corresponde al fondo de la vescula biliar inflamada. Es dolorosa a la palpacin. Se presenta del 20 al 33%.

Signos y Sntomas Sistmicos

Nuseas y Vmitos

Fiebre Moderada

38 a 39, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente acompaada de escalofros.

Ictericia

Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica por comprensin de la va biliar principal por la vescula tumefacta. De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la proliferacin y virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual bacteriemia.

Leucocitosis Moderada

DIAGNSTICO
solicitar Hemograma, Bioqumica con amilasa, E. Coagulacin y Rx trax y abdomen. Analtica: - Aumento de bilirrubina (4 mg/dl) (10%), GOT y GPT (10%), tambin Fosfatasa Alcalina y Amilasa. - Rx trax: solicitar en pacientes con enfermedad cardiopulmonar y para descartar otros cuadros como lcus pptico perforado. -Rx de Abdomen: podremos ver colelitiasis (10%), calcificaciones pancreticas que apoyen la existencia de una pancreatitis; y signos como gas perivesicular en la colecistitis enfisematos. Ecografa Abdominal Aunque no existen signos especficos ecogrficos de colecistitis aguda , esta exploracin es de gran valor diagnstico. Se consideran criterios mayores de esta enfermedad: 1) Clculo en el cuello vesicular o en el cstico (difcil de reconocer). 2) Edema de pared vesicular, expresado por aumento de su espesor( >4 mm) y por la presencia de banda intermedia, continua o focal, hiperecognica (es ms especfico si aparece en la cara anterior). 3) Gas intramural en forma de reas muy reflexgenas con sombra posterior. 4) Dolor selectivo a la presin sobre la vescula ( signo de Murphy ecogrfico).

Son criterios menores:

1) Presencia de clculos en la vescula. 2) Engrosamiento de la pared vesicular (> 4mm). 3) Lquido perivesicular, en ausencia de ascitis. 4) Ecos intravesiculares sin sombra por pus, fibrina o mucosa desprendida. 5) Dilatacin vesicular (> 5 cm). 6) Forma esfrica. Los criterios menores se pueden hallar en muchas otras enfermedades. La trada: - Litiasis - Murphy ecogrfico - Edema de la pared vesicular Es muy sugerente de colecistitis aguda (valor predictivo positivo de ms del 90%). * El diagnstico de colecistitis aguda es clnico (fiebre, dolor en HD y antecedentes de clico heptico) en ms del 50% de los enfermos.

TRATAMIENTO

Tratamiento Bsico o Inicial:

lograr la restauracin del paciente combatiendo el dolor, la infeccin, el desequilibrio hidroelectoltico y atendiendo la nutricin para la estabilizacin del paciente y la curacin de la colecistitis aguda. Habr por tanto que administrar analgsicos, antibiticos, restablecer el balance hidroelectroltico y dar alimentacin de apoyo va parenteral o enteral segn el caso. En conclusin este tratamiento bsico inicial puede constituirse en definitivo o en la primera fase del tratamiento quirrgico

Tratamiento Quirrgico: Se acepta que el tratamiento indicado para la colecistitis aguda es la colecistectoma, sin embargo las condiciones del paciente de alto riesgo pueden adquirir otras tcnicas como la colecistostoma percutnea transheptica o la colecistostoma clsica.

Colecistectoma

La colecistectoma es la extirpacin quirrgica de la vescula biliar, un rgano ubicado justo debajo del hgado en el cuadrante superior derecho del abdomen. La vescula biliar almacena y concentra bilis, una sustancia producida por el hgado que se utiliza para descomponer las grasas durante la digestin

Mtodo abierto: con este mtodo, se practica una incisin de dos a tres pulgadas en el lado derecho superior del abdomen. El cirujano localiza la vescula biliar y la extirpa a travs de la incisin.

Mtodo laparoscpico: este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeas y por lo menos tres laparoscopios (pequeos tubos delgados con cmaras de video) para visualizar el interior del abdomen durante la operacin. El cirujano realiza la ciruga mirando un monitor de televisin. La vescula biliar se extirpa a travs de una de las incisiones

EJECUCIN
CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGN NIVELES
PREVENCION PRIMARIA

Concientizar y educar al paciente sobre practicas adecuadas en los habitos alimenticios Promover la educacin nutricional y la practica de actividades fsica en la poblacin general de riesgo para Colecistitis y Colelitiasis Promover un adecuado control del uso de hormonas en mujeres con vida sexual y en aquellas que estn en el climaterio con tratamiento sustitutivo.

PREVENCION SECUNDARIA

El medico identificara los siguientes factores en la ficha de ingreso y durante el interrogatorio en los pacientes con sospecha de Colecistitis y Colelitiasis. Edad: mas frecuentes a partir de los 40 aos Embarazo, sobre todo para el desarrollo de clculos de colesterol, normalmente son formas asintomticas de litiasis biliar tanto el barro biliar como los clculos menores de 10 cm habitualmente desaparecen tras el parto. Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrgeno, en este caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 aos y las que reciben una dosis de mayor de 50 microgramos de estrgenos. Antecedentes familiares de litiasis biliar. Fomentar los cuidados de la piel y el drenaje de bilis Cuida los apsitos: aqu se tiene que cuidar mucho de que los apsitos estn llenos de secreciones y que mas adelante ese sea un factor de riesgo para una infeccin En todos los operados en que se ha dejado drenaje para la bilis, es importante observar diariamente las heces y dejar una constancia escrita de su color. Conviene enviar al laboratorio muestras de orina y heces para la cuantificacin de pigmentos biliares. Ensear al enfermo y consideraciones para el duidado en el hoga Obesidad.

PREVENCION TERCIARIA

Alimentarse saludablemente. Llevar estilos de vida saludables consumo de alimentos bajo en grasas Realizar actividades segn tolerancia Evitar el uso de anticonceptivos Realizar chequeos anuales. Continuar con el tratamiento

Cuidados de enfermera en el preoperatorio

El personal de enfermera informara al paciente que dispone de analgsicos en caso necesario. Actualmente se utiliza mucho la anestesia Realizar las acciones necesarias para preparar al paciente para la ciruga abdominal. Explicar los tipos de sondas de drenaje biliar que van a utilizarse. Suministrar los cuidados necesarios en concordancia en la gravedad de los sntomas agudos o la presencia de ictericia Administrar los lquidos intravenosos y los antibiticos segn hayan sido prescritos Suministrar medidas de comodidad en caso de prurito, nausea, vomito y dolor Administrar vitamina k segn prescripcin

 Es un tubo de goma blando en forma de T de diferentes calibres, Se utiliza en ciruga de va biliar. Se saca por una contrabertura y se sujeta a la piel con un punto de seda. Se conecta a un frasco estril, cerrado, donde se recoge el lquido drenado. Anotar cada da la cantidad y caractersticas del lquido aspirado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 das de la intervencin despus de asegurarse mediante colangiografas que el coldoco funciona perfectamente. Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua. Al extraerlo quedo una fstula(Sale un poco de bilis, bilorragia 24-48 horas) que cierra espontneamente.