MIOMAS UTERINOS

Internos: - Paulo Charpentier - Diego Fernndez - Pablo Justiniano

Fecha: 27 de septiembre

INTRODUCCIN
Tumor benigno de clulas musculares lisas del miometrio.
Tumor ginecolgico ms frecuente (20-30% de las mujeres > 30 aos)

Principalmente en edad reproductiva

Solo el 30% son sintomticos El riesgo de malignizacin es de 1%

CLASIFICACIN
Intramurales 60-70%

Submucosos 15-25 %
Subserosos 10-15%

Mixtos
Cervical 1%

ETIOLOGA
Alteraciones genticas
60% de los miomas presentan alteraciones cromosmicas. Ej: Traslocacin 12-14, delecin 7q, 3q y 1p.

Mecanismo hormonal
Respuesta alterada a estrgeno Aromatasa aumentada mayor conversin androgeno/estrgeno Aumento receptores de progesterona inhibicin apoptosis

Anormalidades vasculares
Factores angiogenicos alterados vasos uterinos anormales Hipoxia durante menstruacinformacin de miocitos anormalesmioma Rol de factores ateroescleroticos

FACTORES DE RIESGO
Raza negra (2 a 3 veces mayor) Menarquia precoz Menopausia tarda Nuliparidad
1/3 de las mujeres con un mioma identificado, no lo presentaban en ecografa postparto

Obesidad (asociado a otras variables) Antecedentes familiares Dieta rica en carnes rojas y alcohol aumentan riesgo ACO en bajas dosis no aumentan riesgo

CLNICA
Alteracin del flujo rojo
Hipermenorrea (+ en submucosos)

Metrorragia (buscar otra causa)

Dolor plvico y sntomas compresivos

Sntomas urinarios, constipacin Dispareunia Dismenorrea

Infertilidad
Ubicacin es el factor ms importante

Alteracin de la anatoma intracavitaria

CLNICA
Examen fsico
tero aumentando de tamao e irregular Menor movilidad uterina

Especuloscopa
Prolapso de mioma por OCE (poco frecuente)

DIAGNSTICO
Clnica: - Palpables al examen ginecolgico - Antecedentes mdicos: patrn de sangrado, tamao y sntomas asociados

Imgenes:
ECO-TV - Realizar ante la sospecha mioma - Determinar ubicacin, tamao, patrn ecogenico

INDICACIONES DE TRATAMIENTO
Hipermenorrea, metrorragia o dolor
Sntomas compresivos Tamao >5 cm (discutido) depende tanto del tamao como de la posicin segn el riesgo de compresin de urteres. Crecimiento rpido: riesgo malignidad Complicaciones: torsin, degeneracin roja Alteraciones de fertilidad (miomas en pacientes subfrtiles o infrtiles)

TRATAMIENTO
MDICO
Terapia antiestrognica: Elevado costo $$ MDICO QUIRRGICO Deja a pacientes menopusicas con sntomas asociados - Agonistas GnRh - Gestrinona
Producen reduccin tumoral: reversible, por lo que si deja de tomarlo siguen creciendo

Indicacin:
- Previo a ciruga para reducir tamao tumoral - Contraindicacin de ciruga - Cuando no se quieren operara miomas muy grandes

TRATAMIENTO
Quirrgico

1) Definitivo o Radical
Histerectoma: Pacientes que ya tienen su fertilidad cumplida y postmenopusica 2) Conservador: - Preserva el tero - Se hace para preservar la fertilidad

Quirrgico / Conservador
Miomectoma
- Abierta - Laparoscpica - Transvaginal

- Recurrencia de alrededor de un 25% : generalmente es por otros miomas que no se observan en la ciruga porque eran chicos y q despues crecieron - Riesgo de rotura en la sutura uterina: 13% Cesrea en caso de embarazo

Histeroscopa
- Reseccin de miomas pequeos, < 3-4 cm y submucosos o pediculados en la cavidad
- Conserva la fertilidad - til para plipos

Embolizacin
- Embolizo la arteria uterina o la arteria que irriga directamente al mioma Reduccin del mioma
- Riesgo de embolizacin de arteria mayor o que embolo migre

Controversial hacerlo en pacientes que quieren fertilidad pues lo que se emboliza finalmente es la arteria uterina

MIOMAS Y FERTILIDAD
Responsables del 1-2% de la infertilidad Localizacin > tamao Submucosos e intramurales
Mayor infertilidad Mayor aborto espotneo

Subserosos
(-)

Intramurales
Controversial

MIOMAS Y EMBARAZO
Prevalencia: 1.6 10.7% Cambios insignificantes: 49-60%
Pequeos miomas

Aumenta tamao: 22-32%

Los >5cms de dimetro (12% de su tamao)

Disminuye tamao: 8-27% Crecimiento

1 trimestre

90% tendrn regresin total a los 6 meses post-parto

10% aumentara de tamao regresin en usuarias de anticonceptivos de progestgeno solo

Gracias