ATENO BSICA

FISIOTERAPIA

HISTRIA

 No existiu um modelo de Ateno Sade da populao, o descobrimento at a instalao do imprio; A AS limitava-se aos prprios recursos da terra (plantas, ervas) e (curandeiros); Criou-se uma estrutura sanitria mnima com a chegada da famlia real; At 1850 as atividades de sade pblica estavam limitadas;

 Em 1789, no Rio de Janeiro s existiam quatro mdicos exercendo a profisso (SALLES, 1971); Sem assistncia mdica estruturada, fez com que proliferassem pelo pas os Boticrios; Em 1808, Dom Joo VI fundou na Bahia o Colgio Mdico - Cirrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador. No ms de novembro do mesmo ano foi criada a Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro, anexa ao real Hospital Militar.

 Estes hospitais pblicos, serviram apenas para o atendimento de doenas consideradas nocivas a populao (TB, doenas mentais, hansen).

 Segundo Focault (1979) as primeiras aes de sade pblica implementadas no Brasil estavam baseadas em: Saneamento das cidades porturias; Controle dos doentes e das doenas; Desenvolvimento sobre as doenas.

 Em 1903 Oswaldo Cruz assume o Departamento Geral de Sade Pblica (DGSP) e prope o cdigo sanitrio que teve duas fases: a do saneamento urbano e rural que tinham como princpios bsicos: Desinfeco, inclusive domiciliar; Destruio de prdios que representavam risco a SP;

 Outra medida de Oswaldo Cruz, a Lei Federal n 1261, de 31 de outubro de 1904, que instituiu a vacinao anti-varola obrigatria para todo o territrio nacional. Surge, ento, um grande movimento popular de revolta que ficou conhecido na histria como a revolta da vacina.

 Em 1920, Carlos Chagas, sucessor de Oswaldo Cruz, reestruturou o Departamento Nacional de Sade, ento ligado ao Ministrio da Justia. Criaram-se rgos especializados na luta contra a tuberculose, a lepra e as doenas venreas. A assistncia hospitalar, infantil e a higiene industrial se destacaram como problemas individualizados. Expandiram-se as atividades de saneamento para outros estados, alm do Rio de Janeiro e criou-se a Escola de Enfermagem Anna Nery.

A CRISE DOS ANOS 30

Em 1930, Getlio Vargas, cedendo a presso dos trabalhadores concedeu alguns benefcios. Ocorreu a ampliao das CAPs com a criao dos Institutos de Aposentadorias e Penso (IAPS) Foram criados o Ministrio do Trabalho, o da Indstria e Comrcio, o Ministrio da Educao e Sade e juntas de arbitramento trabalhista. Em 1934, com a nova constituio, o estado e o setor industrial atravs dele, instituiu uma poltica social de massas que na constituio se configura no captulo sobre a ordem econmica e social.

 Em 1937 promulgada nova constituio que refora o centralismo e a autoridade presidencial (ditadura). Em 1939 regulamenta-se a justia do trabalho e em 1943 homologada a Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT). So promulgadas as leis trabalhistas, que garante os direitos sociais ao trabalhador.

 Em 1953 foi criado o Ministrio da Sade, um desmembramento do antigo Ministrio da Sade e Educao. Em 1956, foi criado o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERU), incorporando os antigos servios nacionais de febre amarela, malria, peste.

O MOVIMENTO DE 64 E SUAS CONSEQUNCIAS

Os anos que sucederam o Golpe Militar, trouxe mudanas no sistema de sade: nfase na assistncia mdica; Crescimento progressivo do setor privado; Abrangncia de novas parcelas sociais (empregadas domsticas); Unificao dos IAPS, constituindo o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS).

 Em 2 de janeiro de 1967, houve a implantao do Instituto Nacional de Previdncia social (INPS), reunindo os seis Institutos de Aposentadorias e Penses, o Servio de Assistncia Mdica e Domiciliar de Urgncia (SAMDU) e a Superintendncia dos Servios de Reabilitao da Previdncia Social.

 Em 1970 criou-se a SUCAM (Superintendncia de Campanhas da Sade Pblica) com a atribuio de executar as atividades de erradicao e controle de endemias, sucedendo o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DENERU) e a campanha de erradicao da malria.

 1971 criao do PRORURAL, financiado pelo FUNRURAL, e os empregados domsticos e os autnomos em 1972. Em 1974 o sistema previdencirio saiu da rea do Ministrio do Trabalho, para se consolidar como um ministrio prprio, o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, onde foi criado o Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAZ).

 1975 Formao do Sistema Nacional de Sade (SNS). 1976 Promoo do Programa de Interiorizao das Aes de Sade e saneamento (PIASS), que levou a servios de ateno bsica a algumas cidades do Nordeste. 1977 Criao do Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS)

O FIM DO REGIME MILITAR

Em 1985 o movimento das DIRETAS J e a eleio de Tancredo Neves marcaram o fim do regime militar. Criao das associaes dos secretrios de sade estaduais (CONASS) ou municipais (CONASEMS). Realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade (Congresso Nacional,1986), a qual lanou as bases da reforma sanitria e do SUDS (Sistema nico Descentralizado de Sade).

1988 Nascimento do SUS

A constituinte de 1988 no captulo VIII da Ordem social e na seco II referente Sade define no artigo 196 que : A sade direito de todos e dever do estado, garantindo mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

 As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: Descentralizao , com direo nica em cada esfera de governo; Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;

Artigo 198:

 Participao da comunidade Pargrafo nico - o sistema nico de sade ser financiado , com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes.

JOSIETE LUCENA

DIREITO A SADE

Ter acesso ao conjunto de aes e servios necessrios para a promoo, a proteo e a recuperao da sua sade. Ter acesso gratuito aos medicamentos necessrios para tratar e restabelecer sua sade.

DIREITO A SADE

Ter acesso ao atendimento ambulatorial em tempo razovel para no prejudicar sua sade. Ter disposio mecanismos geis que facilitem a marcao de consultas ambulatoriais e exames, seja por telefone, meios eletrnicos ou pessoalmente.

DIREITO A SADE

Ter acesso a centrais de vagas ou a outro mecanismo que facilite a internao hospitalar, sempre que houver indicao, evitando que, no caso de doena ou gravidez, voc tenha que percorrer os estabelecimentos de sade procura de um leito.

DIREITO A SADE

Ter direito, em caso de risco de vida ou leso grave, a transporte e atendimento adequado em qualquer estabelecimento de sade capaz de receber o caso, independente de seus recursos financeiros. Se necessria, a transferncia somente poder ocorrer quando seu quadro de sade tiver estabilizado e houver segurana para voc.

DIREITO A SADE

Ser atendido, com ateno e respeito, de forma personalizada e com continuidade, em local e ambiente digno, limpo, seguro e adequado para o atendimento. Ser identificado e tratado pelo nome ou sobrenome e no por nmeros, cdigos ou de modo genrico, desrespeitoso ou preconceituoso.

DIREITO A SADE

Ser acompanhado por pessoa indicada por voc, se assim desejar, nas consultas, internaes, exames pr-natais, durante trabalho de parto e no parto. No caso das crianas, elas devem ter no pronturio a relao de pessoas que podero acompanh-las integralmente durante o perodo de internao.

DIREITO A SADE

Identificar as pessoas responsveis direta e indiretamente por sua assistncia, por meio de crachs visveis, legveis e que contenham o nome completo, a profisso e o cargo do profissional, assim como o nome da instituio.

DIREITO A SADE

Ter autonomia e liberdade para tomar as decises relacionadas sua sade e sua vida; consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e com adequada informao prvia, procedimentos diagnsticos, teraputicos ou outros atos mdicos a serem realizados.

DIREITO A SADE

Receber as receitas com o nome genrico dos medicamentos prescritos, datilografadas, digitadas ou escritas em letra legvel, sem a utilizao de cdigos ou abreviaturas, com o nome, assinatura do profissional e nmero de registro no rgo de controle e regulamentao da profisso.

DIREITO A SADE

Conhecer a procedncia do sangue e dos hemoderivados e poder verificar, antes de receb-los, o atestado de origem, sorologias efetuadas e prazo de validade. Ser prvia e expressamente informado quando o tratamento proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa, o que deve seguir rigorosamente as normas de experimentos com seres humanos no pas e ser aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) do hospital ou instituio.

NIVEIS DE PREVENO
PREVENO PRIMRIA

aplicvel durante o perodo de prpatognico, ou seja, quando o indivduo se encontra em um estado de sade tima ou no mnimo subtima.

NVEIS DE PREVENO PRIMRIA

Aes voltadas para preveno da ocorrncia, engloba medidas que tem como objetivo atuar sobre a doena, destinada a evitar o desencadeamento de fatores que pode caus-la. Visa: Promoo de Sade; Proteo especfica.

PREVENO PRIMRIA:
INESPECFICAS, GERAIS OU DE PROMOO DE SADE: tm o objetivo de promover o bem estar das pessoas. moradia adequada; escolas; reas de lazer e recreao; alimentao e nutrio adequada; educao em todos os nveis; empregos e salrios adequados; condies para satisfao das necessidades bsicas do indivduo; educao sanitria; exames peridicos.

PREVENO SECUNDRIA
Conjunto de medidas voltadas para o perodo em que a doena j existe,visando impedir sua evoluo e suas complicaes, englobam:

Diagnstico precoce. Tratamento Especfico.

PREVENO SECUNDRIA:
Descoberta de casos em levantamentos e exames seletivos; Notificao de casos e se necessrio o tratamento de contatos; Emprego dos recursos laboratoriais com o objetivo de prevenir complicaes e sequelas; Uso do servio domiciliar ou hospitalizao se necessrio.

PREVENO SECUNDRIA:
DIAGNSTICO E TRATAMENTO PRECOCE: Trata-se de identificar o processo patolgico no seu incio, antes do aparecimento dos sintomas. rastreamento; exames peridicos de sade; busca ativa de casos entre contatos; auto exame; intervenes mdicas ou cirrgicas precoces; inquritos para descoberta de casos na comunidade; exames peridicos, individuais, para deteco precoce de casos; isolamento para evitar a propagao de doenas; tratamento para evitar a progresso da doena. Inquritos para descoberta de casos na comunidade.

SISTEMA NICO DE SADE - SUS

O que o SUS?

Sistema nico de Sade uma nova formulao poltica e organizacional para a re-ordem, de servios e aes de sade.

UNIVERSALIDADE
Deve ser entendido como um direito sade e a vida, pois garante igualdade de acesso aos servios de sade a todos os cidados brasileiros, sem distino de raa, sexo, orientao sexual, condio financeira, religio e outras variveis de segregao em todos os nveis de assistncia

Princpios doutrinrios do SUS:

UNIVERSALIDADE - o acesso s aes e servios deve ser garantido a todas as pessoas, independentemente de sexo, raa, renda, ocupao, ou outras caractersticas sociais ou pessoais; EQUIDADE - um princpio de justia social que garante a igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie .A rede de servios deve estar atenta s necessidades reais da populao a ser atendida; INTEGRALIDADE - significa considerar a pessoa como um todo, devendo as aes de sade procurar atender todas as suas necessidades.

FINANCIAMENTO DO SUS
Os recursos alocados na sade no podem ter destinao diferente da prestao de servios de assistncia sade da populao, desde a proteo, a promoo e a reabilitao.

NORMAS OPERACIONAIS
NOB93 estabeleceu as instncias intergestoras bipartides e tripartide como espaos de negociao, pactuao e integrao entre os gestores: Comisso Intergestora Bipartide (CIB), composta por: Secretaria Estadual de Sade. Conselho Estadual de secretrios Municipais de Sade (COSEMS).

NORMAS OPERACIONAIS
Comisso Intergestora Tripartide (CIT), composta por: Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS). Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS).

NORMAS OPERACIONAIS
A NOB 01/93 inicia a municipalizao da sade no pas, pois define municpios e estados como gestores em modalidades incipientes, desencadeando o processo de municipalizao da gesto, com habilitao dos municpios nas condies de gesto ento criadas: Incipiente. Parcial. Semiplena.

NORMAS OPERACIONAIS
A gesto semiplena, caber a transferncia de recursos fundo a fundo, ou seja, diretamente do Fundo Nacional de Sade para o fundo municipal ou estadual.

NORMAS OPERACIONAIS
NOB96 prope a existncia de uma pactuao entre gestores, a partir das necessidades assistenciais de cada municpio, a fim de garantir o acesso da populao a todos os servios de sade, dentro do municpio ou por encaminhamento ordenado e pactuado com municpios vizinhos. A PPI (Programao Pactuada Integrada) dever ser coordenada pelo gestor estadual para garantir o acesso da populao aos servios de mdia e alta complexidade no disponveis em seu municpio de residncia.

NORMAS OPERACIONAIS
NOAS/SUS 2001/2002 Norma Operacional de Assistncia Sade adota a estratgia de regionalizao da assistncia como reorientadora do processo de descentralizao do sistema.

IMPORTANTE
A Lei 8.080 estabeleceu que os recursos destinados ao SUS seriam provenientes do Oramento da Seguridade Social . A mesma lei em outro artigo estabelece a forma de repasse de recursos financeiros a serem transferidos para estados e municpios, e que deveriam ser baseados nos seguintes critrios : perfil demogrfico ; perfil epidemiolgico; rede de servios instalada; desempenho tcnico; ressarcimento de servios prestados.

Este artigo foi substancialmente modificado com a edio das NOBs que regulamentaram a aplicao desta lei.

NOB
a abreviatura de Norma Operacional Bsica, que trata da edio de normas operacionais para o funcionamento e operacionalizao do SUS de competncia do Ministrio da Sade, posteriormente editada a NOB-SUS 01/91, NOB-SUS 01/93, NOB-SUS 01/96.

 O nvel da Ateno Primria o SUS apresentou progressos significativos no setor pblico, mas enfrenta problemas graves com o setor privado, que detm a maioria dos servios de complexidade e referncia a nvel secundrio e tercirio.

Financiamento
A Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000, dispe sobre os recursos mnimos da Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios para o financiamento das aes e servios pblicos de sade e a Portaria n 2.047/GM, em 05 de novembro de 2002, aprova as Diretrizes Operacionais para a Aplicao desta Emenda Constitucional.

PORTARIA 204/2007
Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento. So eles: I - Ateno Bsica. II - Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar. III - Vigilncia em Sade. IV - Assistncia Farmacutica. V - Gesto do SUS.

ESTADOS E MUNICPIOS
Passaram a receber por produo de servios de sade, Tabelas nacionais para o pagamento de todos prestadores privados, Modelo de ateno sade voltado para a produo de servios, Avaliao pela quantidade de procedimentos executados, Independe da qualidade e dos resultados alcanados.

EPIDEMIOLOGIA
uma cincia que estuda quantitativamente a distribuio dos fenmenos de sade/doena, e seus fatores condicionantes e determinantes, nas populaes humanas. Alguns autores tambm definem que a epidemiologia permite ainda a avaliao da eficcia das intervenes realizadas no mbito da sade pblica.

 Identificar o agente causal ou os fatores relacionados causa dos agravos sade; Entender a causa dos agravos sade; Definir os modos de transmisso; Definir e determinar os fatores contribuintes aos agravos sade; Identificar e explicar padres de distribuio geogrfica das doenas;

OBJETIVOS:

ASPECTOS PRINCIPAIS DA EPIDEMIOLOGIA

1. Avano correspondente no conhecimento etiolgico; 2. Descrio e anlise das situaes de sade;

3.

Avaliao de programas, atividade e procedimentos preventivos e teraputicos;

METODOLOGIA EPIDEMIOLGICA
Nmero de estratgias adaptadas para aplicao a situaes prprias do estudo da sade da populao. Padro de ocorrncia de doenas - objeto de estudo da epidemiologia. As Hipteses epidemiolgicas devero relacionar tais fatores ou variveis.

METODOLOGIA EPIDEMIOLGICA
Na investigao epidemiolgica a identificao da doena (definio de caso) de natureza ditada pela comparabilidade potencial. A clnica reconhece a individualidade de cada paciente. Os instrumentos de medida e/ou identificao de caso esto sujeitos a erros sistemticos (vis).

MORBIDADE

 considerada um desvio do bem-estar, ou seja, qualquer condio de sade que impea o ser de desempenhar todas suas funes biolgicas plenamente, algo que no mata (ou ainda no matou), mas atrapalha e diminui a qualidade de vida. Pode ser expressa em termos de pessoas que esto enfermas e/ou episdios de enfermidade.

MORBIDADE

Indicador de morbidade

No de casos de uma doena =

populao

X 10n

Refere-se a uma populao pr-definida, com clara localizao espacial, intervalo de tempo e abrangncia do estudo

PREVALNCIA
medida apenas uma vez, no momento da pesquisa. a medida pontual usada em estudos transversais. uma proporo, pois o nmero de casos est contido no denominador. A frmula bsica da prevalncia nmero de casos (doentes) dividido pelo nmero total de pessoas estudadas.

PREVALNCIA
N de casos (novos + antigos) num Ponto de tempo em uma rea ___________________________________________________X 10x Populao desta rea no mesmo ponto do tempo

A prevalncia mede a proporo de pessoas, em uma populao, que apresentam uma especfica doena ou atributo, em um determinado ponto do tempo.

INCIDNCIA
uma medida obtida em estudos longitudinais, quando os indivduos so acompanhados por um certo perodo de tempo. A incidncia reflete uma mudana no status da doena, por exemplo, a passagem de sadio pra doente ou de vivo para morto. A incidncia tambm serve para medir eventos como atendimentos, e comumente a medida de tempo utilizada de um ano.

Incidncia
Quantifica o nmero de casos novos de doena em uma populao por unidade de tempo; Representa a probabilidade de um indivduo sem a doena vir a desenvolv-la naquela unidade de tempo; expressa como uma taxa ou proporo. Ex: A taxa de incidncia de dengue na Paraba, em 2008, foi de 206,7 casos por 100 mil habitantes

INCIDNCIA
Pode ser quantificada de duas maneiras: INCIDNCIA CUMULATIVA (ou acumulada). DENSIDADE ou TAXA DE INCIDNCIA.

TAXA DE ATAQUE
o mesmo que incidncia cumulativa; Usado para grupos particulares, por perodos determinados de tempo e em condies especiais, como em uma epidemia.

So expressas em porcentagem.

TAXA DE ATAQUE SECUNDRIO

a medida de frequncia de novos casos de uma doena, entre contatos prximos de casos conhecidos; Essa taxa frequentemente calculada para casos domiciliares (epidemiologicamente relacionados; muitas vezes identificado como fonte de infeco).