UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

CIRUGIA II AUTORES: VICTOR SALAZAR CORDOVA DOCENTE: JULIO AHUMADA CHOMBA

DEFINICIN

Descrita por el Dr. Wilhem Friedric von Ludwig en 1836 como una Induracin gangrenosa de los tejidos conectivos que involucran los msculos de la laringe y el suelo de la boca .

Constituye la infeccin de los tejidos blandos del cuello y suelo de la boca por debajo de la lengua. Causa compromiso de la va area debido a su rpida y silenciosa progresin.

EPIDEMIOLOGA
Segn la literatura revisada
Pico de incidencia entre los 20 y 40 aos. Predominio masculino. Nivel socio econmico medio-bajo. (Vase la gran relacin de los problemas dentales en la etiopatogenia de la Angina de Ludwig y la falta de recursos para recibir la atencin necesaria).

ETIOPATOGENIA
En el 90% de los casos es de origen dental y periodontal de los primeros y segundos molares inferiores. Polimicrobiana:

Estreptococo Viridans. Estreptococo no hemoltico. Estafilococos Albus. Estafilococos Aureus Espiroquetas.

ETIOPATOGENIA

En un 10 % el origen no es dental:

Sialoadenitis de la glndula submaxilar. Fractura mandibular abierta. Laceraciones de tejidos blandos orales. Heridas en suelo de la boca. Infecciones orales secundarias.

Cuando la etiologa no es infecciosa se ha llegado a nombrar como pseudo-angina de Ludwig.

FACTORES DE RIESGO

ASOCIADO A UNA MALA HIGIENE DENTAL

NO OLVIDAR .!!!!!
La mayora de infecciones derivan de foco odontognico como los abscesos entre 70 a 90% de los casos3 principalmente en el 2do y 3er molar, abscesos parafarngeos o periamigdalinos, as como se ha descrito la entidad despus de fracturas mandibulares, laceraciones en el piso de la lengua, cuerpos extraos (piercings), linfadenitis y sialodenitis submandibular.

PRESENTACION CLINICA COMO UNA CELULITIS

Los pacientes presentan inflamatoria sistmica:

signos

de

respuesta

Fiebre. Taquicardia y taquipnea. Leucocitosis con neutrofilia.

CELULITIS SEPTICA SUB Adems sntomas especficos: MANDIBULAR

Protrusin de la lengua con elevacin del suelo de la boca e induracin blanda a la palpacin. Dolor cervical anterior. Disfagia

DIAGNSTICO

Sospecha de compromiso del espacio submandibular y de la va area: Disnea, con posicin de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones Disfona, estridor o voz de papa caliente. Uso de los msculos accesorios y mal manejo de las secreciones (babeo).

Adems podemos encontrar: Desorientacin y astenia excesiva. Rubor cervical con limitacin funcional y aumento de volumen. Halitosis ftida y otalgia.

Posicin de olfateo

Aumento del volumen cervical

Elevacin del suelo de la boca

METODO DE AYUDA DIAGNOSTICA

TAC cervical.

Estudio de imagen de eleccin. til para valorar extensin del proceso infeccioso en los espacios del cuello, para valorar compromiso de va y de cara a tto. quirrgico en caso de ser necesario.

Ortopantomografa.

Identificacin de diente problema.

Cultivo microbiolgico.

De cara a iniciar antibioterapia adecuada.

TRATAMIENTO GENERAL

Aspectos iniciales en el manejo inicial:

Medidas generales respecto a la va area. Administracin temprana de antibiticos. Control adecuado del dolor. Rapidez en el diagnstico. Intervencin quirrgica si procede.

Lo primero que debemos considerar.

Hasta un tercio de los pacientes necesita intubacin nasotraqueal.

Si por el edema del suelo de la boca y el trismo no se puede intubar debe realizarse una traqueotoma o cricotiroidectoma.

OJO: La intubacin debe realizarse sin narcticos, los cuales pueden exacerbar la dificultad respiratoria.

TRATAMIENTO ANTIBITICO

Toma de cultivos e inicio tratamiento antibitico emprico. La mayora de autores recomiendan:

Penicilina G con una dosis en adultos de 4 a 30 millones de UI/da iv dividida en dosis cada 4-6 horas o en infusin continua; junto a Metronidazol 1gr de carga, seguidos de 500mg cada 6 horas o Clindamicina 400mg a 950mg iv cada 8 horas.

Si no hay respuesta a penicilina:

Novobiocina + Metronidazol o Cloranfenicol iv en dosis de 500 mg cada 6 horas.

Si el paciente es alrgico a penicilina podemos usar como alternativa Cefalosporinas intravenosas.

CUANDO REALIZAR TRATAMIENTO QUIRURGICO?

TRATAMIENTO QUIRRGICO

La descompresin quirrgica est indicada en abscesos de gran tamao o si despus de 24 - 48 horas de tratamiento antibitico iv hay mejora.

En la mayora de los casos la fuente de infeccin es diente cariado o cavitado. Su extraccin temprana disminuye el tiempo de recuperacin y la necesidad de incisin y drenaje.

PREVENCIN

Adecuada higiene bucal, con visitas regulares al odontlogo y tratando precozmente las infecciones bucales o dentales.

Recordar que la patologa asociada ms frecuente es la diabetes mellitus en un 18.5%.

GRACIAS