LA DIABETES EN EL ANCIANO

Enfermera del Envejecimiento

INTRODUCCIN

Qu es la Diabetes? Tipos Complicaciones Diagnstico Tratamiento Trabajo de campo Problemtica Lo que deberan saber Cuestionario Informacin obtenida Conclusiones

QU ES LA DIABETES?

QU ES LA DIABETES?

- La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas.

TIPOS DE DIABETES
La

diabetes tipo 1 es el resultado de la destruccin progresiva de las clulas de los islotes de Langerhans que conduce un dficit de insulina. La etiologa de la diabetes tipo 2 no est establecida. Los efectos principales de base son una resistencia a la insulina y una alteracin de la funcin de las clulas .

DIFERENCIAS
Tipo 1 Es obligado el tratamiento con insulina. Tendencia a la cetosis. Inicio frecuentemente agudo. Puede iniciarse a cualquier edad, pero con mayor frecuencia durante la juventud. Fuerte asociacin con los alelos de histocompatibilidad (HLA) DR3 y DR4. Presencia de autoanticuerpos. Antecedentes familiares positivos en el 10% de los pacientes. Concordancia del 50% en gemelos. Tipo 2 La enfermedad suele iniciarse despus de los 30 aos de edad. El inicio es frecuentemente insidioso. Puede producirse cetosis, pero es poco comn. No hay asociacin con los genes HLA.(Antgeno leucocitario humano) No hay anticuerpos antiislote pancretico. En el 30% de los casos hay antecedentes familiares positivos. Hay casi un 100% de concordancia en gemelos.

COMPLICACIONES

Complicaciones microvasculares Retinopata diabtica: Se caracteriza por dilatacin y exudacin capilar, oclusin capilar y subsiguiente, neoangiognesis. Nefropata diabtica Neuropata diabtica: puede afectar a cualquier parte del sistema nervioso. Neuropata perifrica crnica. Afecta ms a la funcin sensorial que la motora. Neuritis perifrica aguda. Se manifiesta por dolor urente en los pies, que a menudo se exacerba por la noche y mantiene despierto al paciente diabtico. Mononeuropata. Conduce a parlisis aisladas de pares craneales o de nervios perifricos Amiotrofia. Es la principal manifestacin motora de la neuropata diabtica. Neuropata autnoma. Se manifiesta por diversas anomalas

COMPLICACIONES

Complicaciones macrovasculares Enfermedad cardiovascular. Es la principal causa de muerte y de hospitalizacin en los pacientes diabticos. Enfermedad cerebrovascular

Patologa vascular perifrica.

Pie diabtico Las alteraciones de los pies constituyen una de las principales causas de morbilidad en los pacientes diabticos, as como una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin en la diabetes mellitus.

DIAGNSTICO SNTOMAS Y CONCENTRACIONES SANGUNEAS

DIABETES TIPO 1 Pacientes jvenes Sed intensa Poliuria, Inicio bastante brusco Fatiga Mal estado general, La prdida de peso, La visin borrosa, Las nuseas y vmitos La cetoacidosis DIABETES TIPO 2 Pacientes de edad ms avanzada Historia progresiva de los Sntomas Complicaciones

HIPERGLUCEMIA (debera evaluarse la glucemia plasmtica basal (en ayunas); un valor mayor o igual a 126mg/dl en dos ocasiones diferentes es diagnstico de diabetes mellitus) CETONEMIA (evaluar si hay hiperglucemia) DESHIDRATACIN (evaluar si hay hiperglucemia) ACIDOSIS (evaluar si hay hiperglucemia)

CRITERIOS DIAGNSTICOS

TRATAMIENTO
Diabetes tipo 1. Insulinoterapia ,dieta y el ejercicio fsico. Diabetes tipo 2. Dieta adecuada y realizacin de ejercicio fsico que ayude a disminuir el peso y mejorar la resistencia a la insulina. Si no se consigue el control: antidiabticos orales e insulina.

TRATAMIENTO: HERRAMIENTAS TERAPUTICAS

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA Dieta. Objetivos: mantener el peso ideal, aportar los nutrientes necesarios y contribuir al control glucmico, de la presin arterial y de la dislipemia Ejercicio fsico: Objetivos: efectos beneficiosos psicolgicos, sobre el peso corporal, la presin arterial, los lpidos plasmticos, previene la osteoporosis y aumenta la sensibilidad a la insulina. Abandono del tabaco: el uso del tabaco eleva el riesgo de neoplasia y, a travs de la influencia en la nicotina y del xido ntrico, altera la coagulacin, la tensin arterial, el metabolismo lipdico, y daa el endotelio vascular, acelerando el desarrollo de arteriosclerosis y, finalmente, de cardiopata isqumica

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Antidiabticos orales (ADOs). En la diabetes tipo 2, cuando tras 3 meses de dieta y ejercicio se mantienen una glucemia basal mayor de 110 mg/dl y hemoglobina glicosada mayor de 6,5%. Son: Sulfonilureas Biguanidas Inhibidores de alfa-glucosidasas Meglitinidas Derivados tiazolidnicos o tiazolidinadionas (TZDs)

TRATAMIENTO CON INSULINA

Insulina en DM-1. Cuando la diabetes tipo 1 est establecida, los requerimientos de insulina oscilan alrededor de 0,7 U/Kg/da, aunque cuando hay cetoacidosis o en adolescentes las necesidades pueden ser mayores. Insulina en DM-2. La mayora de los pacientes con DM-2 terminarn necesitando la utilizacin de dos mezclas al da e insulina NPH (de accin intermedia) y rpida.

AUTOCUIDADO Y AUTOCONTROL

GLUCEMIAS CAPILARES Proporciona informacin sobre el nivel de azcar en la sangre (glucemia). Al introducir una muestra de sangre en el medidor, ste le dar el nivel de glucemia y de esta manera sabr si la glucemia es correcta, alta o baja. GLUCOSURIAS El automonitoreo de glucosa en orina no permite distinguir entre hipoglucemia, normoglucemia o hiperglucemia moderada, ya que el nivel a partir del cual la glucosa pasa de la sangre a la orina suele oscilar alrededor de los 180 mg/dl de glucemia. CETONURIAS (determinacin cuerpos cetnicos) La presencia de cetosis puede implicar una modificacin en la pauta habitual de insulina y cambios en el aporte de lquidos y carbohidratos.

TRABAJO DE CAMPO
Problema Poblacin diana Lo que deberan conocer Cuestionario expuesto Datos obtenidos Conclusiones

PROBLEMATICA

El estudio se centra en la problemtica que se presenta cuando el paciente anciano diabtico no conoce su enfermedad, cuando el mismo no reconoce los sntomas que tiene, cuando no es consciente de los problemas que pueden derivar de su enfermedad, o cuando no conoce la importancia de su actitud ante el tratamiento. Los sujetos de estudio seleccionado han sido un grupo de pacientes diabticos de entre 50 y 85 aos, adultos y ancianos, siendo estos ltimos la gran mayora. La muestra, no es una muestra representativa de un gran colectivo, pero si nos aproxima a las conclusiones que pudieran sacarse de un gran colectivo de pacientes ancianos diabticos.

LO QUE DEBERAN CONOCER

Qu es, en que consiste. Cmo se diagnostica Por qu se produce: herencia, alimentos, estilo de vida. Enfermedades asociadas: hipertensin, obesidad, hiperlipemia. Que consecuencias tiene: neuropata diabtica, retinopata diabtica, nefropata diabtica, arteriosclerosis. Como se trata: - Importancia del ejercicio fsico, dieta y abandono del tabaco. - Pastillas. - Insulina Control del tratamiento: - Autocontroles de glucemia capilar. Reflectmetros o glucosmetros. - Hemoglobina glicosada. - Reconocer los sntomas iniciales de hipoglucemia.

CUESTIONARIO EXPUESTO

Edad: Sexo: Desde cuando tiene la enfermedad? Tiene usted estudios? Cmo se llama su enfermedad? En qu consiste? Se puede curar? Por qu causas puede empeorar? Tiene usted algn dao en los ojos, riones, pie, sistema nervioso o complicaciones vasculares? Sabe que puede ocurrir si no toma su tratamiento? Sabe cual es su tratamiento? Sabe cunto dura el tratamiento? Sabe por qu es tan largo el tratamiento? Sabe por qu le hacen anlisis de sangre?conoce sus resultados? Le ayuda su familia con el tratamiento? Dnde ha adquirido estos conocimientos?

DATOS OBTENIDOS

Los pacientes que han participado tienen entre 52 y 85 aos, es decir estamos tratando con adultos y con ancianos, siendo la gran mayora ancianos. 35% conviven con la enfermedad desde hace mas de 20 aos, frente al resto que lleva menos de 20 aos. 52% pacientes son hombres, frente a 11 que son mujeres. 65% conoce el nombre de su enfermedad, el resto no lo conoce, lo denominan azcar o no saben. 43% saben que consiste en una elevacin del azcar en sangre, el resto no sabe en que consiste. 74% sabe que no se cura, frente a 6 que creen que no se curan o no saben. 83% saben que pueden empeorar, haciendo referencia al hecho de no tomar la medicacin, no seguir la dieta, frente a 4 que no saben. 39% saben que tienen daos a consecuencia de la diabetes y los conocen, frente a 4 que no saben o no tienen. 91% saben que les puede ocurrir si no toman el tratamiento, hacen referencia a que no se controla, pueden ser hospitalizados o recaen. El resto cree que no le ocurre nada. Todos los participantes conocen su tratamiento, explican si consiste en pastillas, insulina o ambas cosas, algunos incluso, explican el horario de toma. 78% sabe que el tratamiento no tiene tiempo definido. 5 creen que el tiempo es definido y corto. Al preguntar que si saben por qu es tan largo el tratamiento, el 74% contestan porque no se cura, el resto no sabe. Todos saben porqu les realizan los anlisis de sangre, y son conocedores de sus resultados. Al 52% de ellos le ayuda su familia con el tratamiento, al resto no. Respecto a los conocimientos, el 26% de ellos refieren que saben por experiencia propia, el 61% que le explica el personal sanitario, 9% por libros, propaganda etc.

CONCLUSIONES

La mayora de los participantes llevan ms de 20 aos con la enfermedad, tiempo que se podra considerar apropiado para tener un conocimiento ms amplio de la enfermedad. La mayora, segn este estudio son varones, aunque conocemos por otros estudios que en la poblacin diabtica son ms mujeres. La mayora, conoce el nombre de su enfermedad, pero no el nombre completo. La mayora no sabe en que consiste su enfermedad, lo que puede perjudicar en el tratamiento. La mayora sabe que no tiene cura. La mayora sabe que deben llevar a cabo dietas, realizar ejercicios fsico etc. La mayora no tiene o no sabe si tiene daos en otros rganos a causa de la diabetes, esto puede influir en que haya complicaciones. La gran mayora sabe que el tratamiento es importante, y que las causas de no llevarlo a cabo son nefastas. Todos conocen en que consiste su tratamiento. La mayora saben que el tratamiento es indefinido, porque no se cura. Todos saben por qu le realizan los anlisis de sangre y conocen los resultados. A la mayora le ayuda alguien de su familia con el tratamiento. Al preguntarle sobre dnde han adquirido los conocimientos la mayora responde que a los profesionales sanitarios, pero tambin se hace referencia a los medios de comunicacin y a la experiencia propia.

CONCLUSIN
Aunque los pacientes ancianos diabticos tienen un conocimiento bsico de su enfermedad, no estara de ms que pudieran acceder a un conocimiento ms amplio de sta para as evitar las complicaciones que acarrea, y es deber de nuestra profesin darles la educacin sanitaria correspondientede nuestra labor depende mucho