ASFIXIOLOGIA

DOCENTE: OBST. LILIAN RIOS ALOR

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DEFINICION: Estudio mdico legal de las asfixias, forma especial de muerte violenta. ASFIXIA: Significa la supresin de los cambios respiratorios, se presenta en circunstancias muy variadas, como: falta o insuficiencia del oxigeno en el aire respirado, obstruccin en las vas respiratorias; o en procesos patolgicos durante el curso de enfermedades.

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CLASIFICACION DE LAS ASFIXIAS: I.-MECANICAS: 1.- Asfixias por obstculo externo: a.-Asfixia por oclusin de orificios respiratorios externos : Sofocacin. b.-Asfixia por constriccin del cuello: Ahorcamiento, Estrangulacin.

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c.-Asfixias por obstculo a los movimiento del trax: Asfixias por presin. 2.- Asfixias por obstculo interno: a.-Asfixias por obstruccin de los conductos respiratorios por cuerpo extrao: Oclusin. b.-Asfixias por obturacin de los conductos respiratorios por medio liquido: Ahogamiento, Sepultamiento.

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II.- QUIMICAS : 1.- Por presencia en el aire respirado de gas inerte o txico : Gases Lacrimgenos. 2.- Por rarefaccin del aire: Aeronautas. III.- ASFIXIAS PATOLGICAS: 1.- Por obstruccin de vas respiratorias. 2.- Por xtasis pulmonar. 3.- Por alteracin de la sangre.

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Los intercambios respiratorios, se realizan primero a nivel pulmonar, y luego a travs del transporte hemtico a nivel celular, en la intimidad de los tejidos donde ocurre el intercambio de oxido de carbono por bixido de carbono, junto a desechos que deben ser eliminados del organismo, con transporte por la corriente sangunea nuevamente hacia el epitelio de los alvolos pulmonar.

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Los trminos que se manejan en relacin a las alteraciones de la funcin respiratoria son: a.- Asfixia: supresin de la respiracin. b.- Disnea: dificultad y modificaciones del ritmo, amplitud y frecuencia de los movimientos de la respiracin. c.- Apnea: es la pausa o suspensin temporal de la respiracin.

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d.- Hipercapnea: es el acumulo de gas carbnico en la corriente circulatoria. ASFIXIA POR AHORCADURA: Muerte producida por la constriccin del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo y sobre el cual ejerce traccin el propio peso del cuerpo.

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Se distinguen en la prctica la siguientes variedades de ahorcadura: 1.- Ahorcaduras completa e incompleta: Depende de la altura a que ha quedado el cuerpo despus de la suspensin. En la primera todo el cuerpo est suspendido en el aire; en la segunda una parte mayor o menor del cuerpo toca en tierra, por lo que la traccin sobre el lazo

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suspensor no corresponde a todo el peso corporal. 2.- Ahorcaduras simtrica o asimtrica: Estas variedades estn condicionadas por la situacin del nudo. El colgamiento ser simtrico cuando el nudo se encuentra situado en la lnea media, por lo que habr una ahorcadura simtrica anterior y otra posterior.

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El colgamiento ser asimtrico cuando el nudo se encuentra en una situacin lateral, cualquiera que sea sta. 3.- Ahorcadura tpicas y atpicas: Se llama colgadura tpica exclusivamente a aquella en que el nudo est situado en la lnea media de la parte posterior del cuello. Cualquier otra situacin del nudo corresponde a una ahorcadura atpica.

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ETIOLOGIA: Puede ser: La Ahorcadura Suicida, es de relativa frecuencia, es un medio fcil y barato para procurarse una muerte rpida. Es mas frecuente en el campo que en la ciudad, y mas frecuente en el hombre que en la mujer. La Ahorcadura Homicida: Es sumamente difcil de llevarse a cabo, es casi imposible que un

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individuo slo, pueda ahorcar a otro de igual fuerza, que disfrute de pleno conocimiento y se encuentre alerta; solamente practicable cuando existe gran desproporcin de fuerzas, o se encuentra la vctima en estados especiales: sueo, etc. La Ahorcadura Accidental: Es poco frecuente, pero se da en ciertas circunstancias, como

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pudiera ser la persona que se encuentra en relacin con cuerdas o sogas con las cuales se realiza alguna actividad, como ocurre con los trapecistas o acrbatas de circo. L a Ahorcadura Judicial: Cuando el cuerpo del reo era suspendido en la cuerda, el verdugo, situado en la parte alta de la horca, se dejaba caer sobre los hombros o desde abajo se suspenda

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a los pies, imprimiendo violentas sacudidas al cuerpo. En otros casos el reo es lanzado al vaco desde una altura de dos a tres metros. Tanto por uno como por otro procedimiento se producen intensas lesiones vertebrales cervicales, que se sobreaaden al colgamiento dicho, dando lugar a un cuadro lesional tpico.

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En la ahorcadura hay que considerar: El Lazo y el Punto de Suspensin, los que son muy variables en cada caso. El Punto de Suspensin puede encontrarse en cualquier lugar elevado, por encima del suelo. El Lazo que aprieta el cuello, puede ser de naturaleza variable: blando, semirigido o duro. Blando: puede ser cualquier prenda flexible

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como corbatas, pauelos, medias mangas de camisas, sbanas etc. Semirgidos: como correas, cinturones etc. Rgidos o duros: como alambres, cadenas, etc. Sntomas de la muerta en el ahorcado: se establece tres periodos: a.- Periodo Inicial o de Anestesia, b.- Periodo Convulsivo,

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c.- Periodo de Muerte Aparente. a.- El periodo inicial, dura aproximadamente tres a cinco segundos, es el periodo de las manifestaciones oculares y auditivas; se caracteriza por la sensacin de calor en la cabeza, zumbido en los odos, sensaciones luminosas brillantes; las piernas se hacen pesadas, y sin dolor sobreviene la abolicin

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de todas las sensaciones con la prdida del conocimiento. b.- El periodo convulsivo, en l, el cuerpo se pone flcido y realiza contorciones y movimientos desordenados de los miembros, en loa cara se presentan grandes gesticulaciones, los ojos tienen movimientos giratorios, las manos y los pies oscilan en el aire y chocan

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contra los objetos cercanos. Para evitar la impresin desagradable que puede causar la visin de estas contorsiones, se acostumbra cubrir con una capucha la cabeza del justiciado, cuando se trataba de ejecucin de sentencia judicial. c.- El periodo de muerte aparente, en l cesan aparentemente la respiracin y la circulacin,

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se relajan los esfnteres y se expulsa materias fecales y orina. Cuando este periodo pasa de tres a cinco minutos, se puede decir que el individuo a muerto. Mecanismo de la muerte en el ahorcado: 1.- Inhibicin refleja; 2.- Anemia aguda cerebral; 3.- Asfixia mecnica;

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4.- Lesiones vertebrales. 1.- Inhibicin refleja, se produce por compresin violenta del paquete vasculo nervioso, al comprimir el lazo, la cara anterior del cuello. 2.- Anemia aguda cerebral, se produce por la interrupcin de la circulacin debido a la compresin de los vasos del cuello, produciendose la prdida del conocimiento

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y luego , la muerte, por falta de oxigenacin cerebral. 3.- Asfixia mecnica, se produce por la compresin de la traquea o laringe, por accin del lazo, que presiona la base de la lengua contra la pared posterior de la laringe, impidiendo el paso del aire hacia los pulmones. 4.- Lesiones vertebrales, por luxacin o fractura

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atloideo axoidea y destruccin bulbar y medular . Examen del cadver del ahorcado.- En la determinacin de la muerte por ahorcadura, se considera de gran importancia, la visin del cadver presuntamente ahorcado, as como el ambiente en que se encuentra las llamadas particularidades del lugar del hecho, esto es

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el levantamiento del cadver, oportunamente el hallazgo de indicios o huellas, que luego irn a borrarse o modificarse. Debern tomarse en cuenta: el punto de insercin del lazo, la integridad de ste, la disposicin del lazo y del cuerpo, las caractersticas del nudo, la separacin del cuerpo del suelo u otro objeto que pudiera encontrarse intermedio, los objetos cercanos

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que pudieran haber producido pasivamente lesiones en los momentos de las convulsiones. Aspectos exteriores del cadver.- En el cadver del ahorcado, la cabeza se inclina generalmente del lado opuesto al nudo, y hacia el lado del asa. En el aspecto de la cara esta puede presentar el color azulado o blanco, debido a la compresin del cuello, que en el primer caso no ha sido

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comprimido en toda su circunferencia por el lazo, es el caso de los nudos laterales del cuello. Los miembros se encuentran colgantes y pendientes a lo largo del cuerpo, y presentara livideces de la cintura hacia abajo, debido al deposito de la sangre, que por accin de la gravedad va a ocupar los lugares mas declives del cuerpo.

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Lesiones internas.- En el cuello, el surco dejado por la presin del lazo, es de gran importancia. Al practicar La autopsia en el cuello, se podr apreciar un sinnmero de lesiones y signos, propios de la ahorcadura, como son: equimosis, y hematomas en las partes blandas del cuello, roturas musculares en la regin anterior del cuello etc.

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Diferencia entre ahorcadura y estrangulacin.La ahorcadura siempre es suicida, la estrangulacin siempre es homicida, salvo circunstancias especiales. 1.- En la ahorcadura el surco es nico, en la estrangulacin es mltiple; 2.- En la ahorcadura el surco es de direccin oblicua ascendente y slo por excepcin

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horizontal; en la estrangulacin es horizontal; 3.- En la ahorcadura el surco se encuentra generalmente por encima de la laringe; en la estrangulacin se encuentra sobre ella; 4.- En la ahorcadura la mayor profundidad del surco se encuentra en la parte opuesta al nudo; en la estrangulacin la profundidad es uniforme; 5.- En la ahorcadura el surco se encuentra

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interrumpido por el nudo; en la estrangulacin no hay nudo; 6.- En la estrangulacin se encuentra siempre equimosis retro-faringes; 7.- La cianosis facial se encuentra casi siempre en la estrangulacin; 8.- En la ahorcadura se observa la ruptura de la tnica interna de la cartidas;

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9.- Se encuentra frecuentemente en la estrangulacin otras huellas de lesiones debidas a la lucha. ESTRANGULACION: Muerte violenta producida por la constriccin del cuello mediante la aplicacin de una fuerza activa. Como dicha constriccin puede hacerse por intermedio de un lazo o de las manos, dando

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lugar a lesiones distintas. En la estrangulacin a lazo la constriccin del cuello la realiza un lazo, apretado por una fuerza extraa al peso del cuerpo. La fuerza constrictora en la ahorcadura acta generalmente en la direccin del eje del cuerpo, mientras que en la estrangulacin lo hace perpendicularmente al mismo.

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Es importante tener en cuenta en las formas clsicas de estrangulacin el medio empleado: a.- Al lazo, la constriccin del cuello se provoca mediante un lazo; b.- Manual, la constriccin del cuello se provoca mediante las manos. 1.- Estrangulacin al lazo: Puede obedecer a: a.- Estrangulacin homicida, es de relativa

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frecuencia en nuestro medio, an cuando su practica es un tanto difcil tratndose de adultos que se encuentren en estado de conciencia normal, capaces de oponer resistencia a la agresin, requirindose en estos casos, por lo general ser varios los atacantes, el empleo de medios violentos, como golpes, o actuando el agente por sorpresa sobre la victima.

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b.- Estrangulacin suicida, es excepcional, y ocurre mediante un mecanismo de torniquete, con el cual la victima va ciendo cada vez mas el cuello. Se ha objetado el mecanismo de accin en estos casos; pues se dice que al perder la conciencia el suicida, dejara de accionar sobre la torsin del lazo, y este se aflojara, frustrndose el propsito.

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c.- Estrangulacin accidental, es muy rara su presentacin, pero pudiera producirse, al igual que la ahorcadura accidental. Se deber tener en cuenta las circunstancias en que se produjo el hecho, el lugar, la presencia de otras lesiones de lucha, el estado de las ropas, etc. La presencia de testigos es determinante. d.- Estrangulacin judicial, practicada en

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cumplimiento de una sentencia judicial, dictada por la autoridad competente, y ejecutada por el verdugo. 2.- Estrangulacin manual.- Es la modalidad de asfixia mecnica por constriccin del cuello por las manos del agente, impidiendo el paso del aire por las vas areas hacia los pulmones. En esta modalidad la intencin siempre es criminal.

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Signos o huellas de la estrangulacin a la mano: equimosis varias de forma redondeada en el cuello, dejada por la presin de los dedos de la mano, o de las manos, excoriaciones o estigmas ungueales de forma semilunar, con la concavidad orientada hacia la regin de la palma de la mano que constrio el cuello. Tambin podr haberlas en los alrededores de la boca o de los orificios nasales.

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Por el estudio de estas huellas, se podr en algunos casos determinar cual de las manos del agresor es la que ha presionado el cuello. Cuando ha sido la mano derecha se ver del lado derecho del cuello una sola huella, y en el lado izquierdo tres o cuatro huellas; en tanto que si ha sido la mano izquierda la que ha actuado, se ver del lado izquierdo solamente una huella,

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en tanto que del lado derecho habr mas de dos equimosis o excoriaciones. Esta observacin nos puede llevar a determinar si el homicida es zurdo o diestro. SOFOCACION.- Es la asfixia accidental o criminal producida por la presencia de un obstculo en las vas areas, o un impedimento a la ventilacin pulmonar; fuera de toda

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constriccin del cuello o penetracin de lquido o slido en la traquea o bronquios. Este tipo de asfixia, es por lo general accidental, la sofocacin criminal se produce por oclusin de los orificios de las vas respiratorias superiores con mantas, almohadas, trozos de papel, etc. Tambin puede ocurrir en individuos que se encuentran en estado de inconciencia debido

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a intoxicacin alcohlicas, crisis epilpticas. ASFIXIA POR SUMERSION.- Son las que corresponde a las asfixias de origen interno por obstruccin de los conductos respiratorios por medio liquido, o semilquidos. Etiologa.- Puede deberse a: a.- Accidente.- Es la forma mas frecuente de ahogamiento, puede ser parcial o total.

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Parcial: Cuando la cabeza se encuentra dentro del lquido, o que sean los orificios respiratorios los que estn dentro del lquido. El Total: Supone la inmersin de todo el cuerpo dentro del lquido, que lo cubre completamente. El ahogamiento accidental se produce con cierta frecuencia en nuestro medio, sobre todo en poca del verano.

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b.- Suicidio.- Es poco frecuente este tipo de muerte. En algunos casos el suicida se ata los pies y manos, y se aplica un peso grande con la finalidad de hundirse en el agua. c.- Homicidio.- Es bastante raro en su presentacin, mas factible en el caso de gran desproporcin de fuerzas, por ello es mas frecuente en el Infanticidio.

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Mecanismo de la muerte en el ahogado.- El individuo que muere por ahogamiento, la muerte puede deberse a: sumersin-inhibicin, llamada tambin Hidrocucin, o por sumersin-asfixia. La sumersin inhibicin o Hidrocucin, producida por el desencadenamiento de un reflejo del sistema nervioso central, al contacto con el agua fra, en sujetos predispuestos.

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En la sumersin asfixia, al caer el individuo dentro del lquido y realizar movimientos desordenados, el cuerpo se va a hundir, y el mecanismo del ahogamiento puede ser el siguiente: Primer tiempo o Lcido: 1.- El sujeto inmoviliza instintivamente el diafragma para no realizar movimientos

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inspiratorios; 2.- El agua que penetra en las fosas nasales origina un reflejo estornutatorio que hace abrir la boca, con deglucin lquida, con nauseas y vmitos; 3.- Conservndose lcida, la vctima trata de aferrarse o de alcanzar un punto, de apoyo, o simplemente de emerger del agua, con lo que

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se fatiga y rpidamente llega a la hipoxia; 4.- Este periodo es el mas largo de todos, y puede oscilar entre uno y cinco minutos. Segundo tiempo o de inconsciencia: 1.- El sujeto pierde el conocimiento; 2.- Mecnicamente ejecuta violentas e irregulares inspiraciones y espiraciones, as como movimientos deglutorios;

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3.- Aparecen convulsiones ( contracciones ) de las extremidades superiores e inferiores; 4.- La duracin es inferior a un minuto. Tercer tiempo o de muerte: 1.- El cuerpo se hunde; 2.- La respiracin se detiene, y poco despus el corazn hace lo mismo; 3.- los esfnteres se relajan;

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4.- La duracin es de quince a treinta segundos. Signos externos en el cadver del ahogado: Puede variar de acuerdo al tiempo que permaneci el cuerpo en el agua. Enfriamiento, se percibe al tacto una disminucin de la temperatura, debido a la permanencia del cadver en el agua. La rigidez cadavrica es precoz.

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Color y aspecto de la piel, es de un color amoratado, en la cara y crneo se nota mas oscura, luego de los quince das, dando lo que se llama la cara de negro. Maceracin de la epidermis, sobre todo en las palmas de la mano y las plantas de los pies, en donde se aprecia que se arruga y toma una coloracin blanca; si la permanencia del cuerpo

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en el agua se prolonga, puede la piel caer a pedazos, o salir de las manos como si fuera un guante. Se denomina Hongo de Espuma a la espuma que fluye por la boca y fosas nasales, tiene por lo general un color blanco. Presenta tambin hinchazn de los prpados, labios, escroto, vulva y en general de todo el cuerpo.

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Tiempo de permanencia del cadver en el ahogamiento por sumersin: 1.- Con rescate inmediato: a.- Con sobrevida de la victima.- Puede ocurrir que la victima sea retirada de las aguas con vida y no perezca, observndose entonces los signos de asfixia frustrada, pero la muerte en muchos casos puede sobrevenir en corto tiempo.

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b.- Sin sobrevida de la vctima.- La superficie del cuerpo puede estar recubierta por el material predominante en suspensin en el agua; el rostro puede estar plido o ciantico. Se puede apreciar excoriaciones u otras lesiones contusas producidas por el arrastre del cuerpo. Es muy frecuente el hongo de espuma. 2.- Con rescate inmediato ( hasta 8 das ).-

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Se observa prdida de sustancia en las partes blandas, con desprendimiento moderado de la epidermis y del pelo. En el rostro se conforma la cara de negro y en el tronco progresa la putrefaccin; en general todo el cuerpo aparece hinchado, otorgando al cadver un aspecto monstruoso y tornndolo irreconocible. El pigmento sanguneo adquiere un color verdoso.

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3.- Con rescate tardo ( hasta 20 das ).- Hay destruccin casi completa de las partes blandas del rostro, manos y partes expuestas a la accin de la fauna hdrica; existe manchas verdes de putrefaccin en el tronco, el pelo se desprende con facilidad, y se observa prdida de piezas dentarias. 4.- Con rescate muy tardo ( hasta 2 meses o mas

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Hay destrucciones casi total de las partes blandas con desaparicin total del pelo, uas y dientes. Puede haber amputacin espontnea de miembros y estallido de las grandes cavidades por la presin de los gases de putrefaccin, si no se produjeron en el perodo anterior.

GRACIAS