INTRODUCCIN

La decisin acerca de si un paciente puede tolerar una ciruga es muy subjetiva, especialmente en ancianos y/o pacientes con muchas comorbilidades.

Entre mdicos existe una discordancia significativa en la percepcin de la esperanza de vida a 10 aos.

Instrumentos preoperatorios comnmente no consideran la reserva funcional del paciente. El deterioro cognitivo tambin se ha asociado con peor pronstico en los ancianos, sin embargo ningn ndice de riesgo tradicional lo toma en cuenta.

J Am Coll Surg. 2013 Oct;217(4):665-670.

INTRODUCCIN
Buscando comprender ms adecuadamente la heterogeneidad funcional y fisiolgica en la tercera edad, se introdujo el trmino de fragilidad, el cual se defini como un fenotipo global de reserva fisiolgica disminuida que condiciona vulnerabilidad y limita la habilidad para responder a estresores. La presencia de fragilidad puede identificar paciente en riesgo de pobre pronstico. La fragilidad preoperatoria de cualquier grado fue predictivo de complicaciones postoperatorias, duracin de la estancia, y el egreso a un centro de enfermera especializada (Hopkins Frailty Score).

J Am Coll Surg. 2013 Oct;217(4):665-670.

INTRODUCCIN

J Am Coll Surg. 2010 Jun;210(6):901-8.

OBJETIVO

En este estudio se trat de caracterizar adicionalmente las medidas preoperatorias de fragilidad y su capacidad para predecir de manera fiable los resultados posoperatorios. Adems del Hopkins Frailty Score, los autores hipotetizaron que otras estimaciones de fragilidad, como las herramientas de autoevaluacin y los marcadores bioqumicos, podran aportar un valor aditivo independiente al ndice de fragilidad existente.

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MTODO
Cirugas mayores (urologa, ciruga general, oncologa quirrgica), Procedimientos endoscpicos, 18 aos, Criterios de exclusin:

Imposibilidad para la deambulacin, Destreza manual pobre o incapacidad para la prensin, Incapacidad para leer o entender verbalmente los cuestionarios.

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MTODO
214 pacientes, Mediciones: Hopkins Frailty Score, ASA, ECOG, Charlson, CES-D, Katz, Mini Nutritional Assessment, albmina, PCR, TFGe, Hb; Desenlace principal: Complicaciones posoperatorias en los primero 30 das tras la intervencin; SPSS; p < 0.05%.

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MTODO
Para el anlisis univariado, se utiliz la prueba de o la prueba exacta de Fisher para variables categricas y la ANOVA de una cola para variables continas. Modelos de regresin multivariados se construyeron para explicar los factores de confusin potenciales mediante el ajuste del estado de fragilidad y otras variables significativas en el anlisis univariado al ASA, ECOG y edad.

J Am Coll Surg. 2013 Oct;217(4):665-670.

RESULTADOS

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RESULTADOS

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RESULTADOS

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RESULTADOS

Un anlisis de las complicaciones mayores (grado IIIa o mayor) revel que no existe relacin estadsticamente significativa con el estado de fragilidad.

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RESULTADOS

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DISCUSIN
La evaluacin compuesta de fragilidad (Hopkins Frailty Score) es el mejor predictor de complicaciones postoperatorias. La sustitucin de las actuales herramientas subjetivas usadas por los cirujanos por un fenotipo medible (como la fragilidad, que estima con precisin la probabilidad del resultado posoperatorio) sera de gran ayuda en la evaluacin preoperatoria del riesgo.

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CONCLUSIN

El Hopkins Frailty Score es un predictor de complicaciones posoperatorias.

J Am Coll Surg. 2013 Oct;217(4):665-670.