CUSCO VENCIENDO LA TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS Y DIABETES

VICTOR OSWALDO LIZARBE CASTRO

NEUMOLOGO HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA CLINICA RICARDO PALMA

NOVIEMBRE 08, 2012

Entre 10 a 30% de los casos de TB tienen a dems DM

4. Alisjahbana B, van Crevel R, Sahiratmadja E, et al. Diabetes mellitus is strongly associated with tuberculosis in Indonesia. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10:696700. 5. Kim SJ, Hong YP, Lew WJ, Yang SC, Lee EG. Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetics. Tuber Lung Dis 1995; 76:52933. 6. Mugusi F, Swai AB, Alberti KG, McLarty DG. Increased prevalence of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in Tanzania. Tubercle 1990; 71:2716. 7. Restrepo BI, Fisher-Hoch SP, Crespo JG, et al. Type 2 diabetes and tuberculosis in a dynamic bi-national border population. Epidemiol Infect 2007; 135:48391. 8. Shetty N, Shemko M, Vaz M, DSouza G. An epidemiological evaluation of risk factors for tuberculosis in South India: a matched case control study. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10:806. 9. Singla R, Khan N, Al Sharif N, Ai-Sayegh MO, Shaikh MA, Osman MM. Influence of diabetes on manifestations and treatment outcome of pulmonary TB patients. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10:749.

Cusco: Prevalencia de TB en DM = 4%

Carrin, J; Tupayachi, W, Alvizuri, H. Diabetes Mellitus No insulino dependientes. Caractersticas en la altura Cusco. Resumen 3.1. Congreso Peruano de Diabetes Mellitus 1992.

En pacientes con DM el riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar aumenta en 8 veces

Restrepo BI. Convergence of the tuberculosis and diabetes epidemics: renewal of old acquaintances. Clin Infect Dis 2007; 45:4368.

salud pblica de mxico / vol. 52, no. 1, enero-febrero de 2010

Diabetes Mellitus

Niveles elevados de HbA1c estn asociados: Reduccin IFN- Disminucin de la quimiotaxis de neutrfilos Disminucin del potencial bactericidaoxidativo Reducida capacidad bactericida de los leucocitos

INF IL2

CITOQUINAS PARACRINAS

IL10, IL4

Cortesa : Dr. Casanova

Epidemiology and Infection / Volume 137 / Issue 02 / February 2009, pp 203 210

Epidemiology and Infection / Volume 137 / Issue 02 / February 2009, pp 203 210

FACTORES DE RIESGO ELEVADO PARA DM EN PACIENTES CON TB

Obesidad (80% DM-2 son Enfermedad

obesos; Sobrepeso (IMC25) Antecedente familiar directo de DM. Antecedente de examen de glicemia 200 mg/dl. HTA, Dislipidemia. Adulto >40 aos. Sedentarismo

cardiovascular TB con evolucin trpida. TB que se complica (empiema o TB extrapulmonar) Antecedente de DM gestacional. Antecedente de hijos macrosmicos (>4.5Kg al nacer).

Adaptado en la NT de TB 2010. por publicarse

Clinical Infectious Diseases 2012;54(6):81825

Resultados de tratamiento de casos nuevos de TBp/DMBK(+), Mxico 2008-2011

Epidemiology and Infection / Volume 137 / Issue 02 / February 2009, pp 203 210

Epidemiology and Infection / Volume 137 / Issue 02 / February 2009, pp 203 210

TRATAMIENTO
Debe ser: INDIVIDUALIZADO: Garantizar muestra para PS Solicitar anlisis de Hb A1c (repetir c/3m) Considerar la posibilidad de dao de rganos blanco (Rin) Recordar que la conversin bacteriolgica ser probablemente tarda Se sigue las mismas pautas para el diseo del tratamiento: 2HREZ / 4H2R2. El tratamiento de la hiperglicemia transitoria y/o crnica: es preferible hacerlo con Insulina
Adaptado de la NT de TB 2010. Por publicarse

Clinical Infectious Diseases 2006; 43:84854

Fluoroquinolonas
Pueden provocar disglicemias Las dosis son las mismas
Se prefiere Levofloxacino o moxifloxacino

En IRC (D. C. < 30 mL/min):

Cpx, Lfx se administran 3 veces por semana a la misma dosis por Kg de peso

Comorbilidad TB MDR / Diabetes. PERU 2005-2010 Total general 91 64 38 30 14 6 4 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 268 % Acum ulado 34.0 57.8 72.0 83.2 88.4 90.7 92.2 93.3 94.4 95.1 95.9 96.6 97.4 98.1 98.9 99.3 99.6 100.0

NOMBRE LIMA CIUDAD LIMA ESTE CALLAO LIMA SUR LA LIBERTAD LAMBAYEQUE ANCASH PIURA I (PIURA) REGION LIMA JUNIN PIURA II (SULLANA) AREQUIPA UCAYALI ICA TUMBES MOQUEGUA MADRE DE DIOS TACNA Total general

2005 18 3 5 10 1 1 1 1 1 2

2006 17 8 6 4 2 1 2

2007 17 9 3 4 3

2008 12 13 9 4 4 2 1 2

2009 11 19 8 5 4 1

2010 16 12 7 3 1 1

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 42 1 1

43

42

41

49

51

% 34.0 23.9 14.2 11.2 5.2 2.2 1.5 1.1 1.1 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.4 0.4 0.4 100.0

Casos de TB MDR/Diabetes por Sexo

40.3

59.7

Femenino

Masculino

DISTRIBUCION POR NUMERO DE DROGAS AL QUE SON RESISTENTES

25.0 24.3 25.0 21.3 20.0 14.6

15.0

10.0 7.1 5.0 0.0 1 2 3 4 5 6 4.9 2.6 0.0 7 8 0.0 9 0.4

10

N de drogas

Casos MDR (Con P.S.)/Diabeties: Condiciones de egreso Cohorte 2005-2007

60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0%

48.9%

26.7%

11.1%
10.0% 0.0%

13.3%

curado

fracaso

abandono

fallecido

CASOS DE TUBERCULOSIS HNAL: ENE-SET 2012

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

86 70 76

87

60

63

72

68
50

28

26

22

23

33

34

TOTAL Dx

26

22

TB HOSPITALIZADO

17

Fuente: Registros de la ES PCT Hospital A. Loayza

CASOS DE TB CON COMORBILIDAD: ENE-SET 2012

70 60

59

50

41
40

32
30 20

15

10

TB VIH

TB DM

TB INM/REUMAT

TB IRC

Fuente: Registros de la ES PCT Hospital A. Loayza

QUIMIOPROFILAXIS

Se indica en todo diabtico contacto de una persona con Tuberculosis. Si es mayor de 35 aos debe valorarse factores de riesgo para desarrollar problemas hepticos por el uso de Isoniacida.

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

CCUADRO N3: DERIVACIONES AL 1 TRIMESTRE 2010 POR MESES DE ENERO, FEBRERO, MARZO

CASOS DE TB EN GENERAL
MES ENERO FEBRERO CONFIRM.

CASOS DE TBP FP
CONFIRM.

% 52.6 47.1

S/CONFIRM

% 47.4 52.9

% 87.9 93.5

S/CONFIRM

% 12.1 6.5

40 40

36 45

29 29

4 2

MARZO

45

60

30

40

20

87

13

GRACIAS
victorlizarbe@yahoo.es