Una enfermedad tropical y subtropical

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA MALARIA EN EL PERU Y LA REGION UCAYALI

Lic. Juan Manuel Ros Valles Jefe de la Unidad de Epidemiologa del HAYC Maestra en control de enfermedades Infecciosas y Tropicales UPCH Maestra en Docencia Universitaria y Gestin Educativa Egresado del Programa de Especializacin de Epidemiologia de Campo PREC III Docente de la Escuela Profesional de Enfermera de la UAP

MALARIA EN EL PERU

MALARIA EN EL PERU

MALARIA EN LA REGION UCAYALI

FACTORES DE RIESGO EXISTENTES: Comportamiento de riesgo: ingreso a nichos ecolgicos del vector, por: expansin de la frontera agrcola, minera informal, extraccin de madera. Viviendas no saludables Entorno no saludable

FACTORES DE RIESGO EXISTENTES: Limitada respuesta de los servicios de salud en lo que respecta a infraestructura, recursos humanos, medicamentos TOTAL DE DISTRITOS EN EL MBITO: Masisea, Iparia, Campo Verde, Yarinacocha

CASOS DE MALARIA VIVAX Y FALCIPARUM REGION UCAYALI 1993-2012*

6000

5000

4000 CASOS

3000

2000

1000

0
VIVAX FALCIP.

1997
5488 0

1998
2152 44

1999
1112 117

2000
692 47

2001
1791 9

2002
2980 227

2003
2895 614

2004
3038 502

2005
2534 86

2006
548 19

2007
242 5

2008
301 2

2009
217 1

2010
240 0

2011
48 0

2012
19 0

Hasta la S.E 42

MALARIA FALCIPARUM : CURVA HISTORICA POR S.E. REGION UCAYALI 2003 - 2009(*)
35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

N CASOS

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52

SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS

Fuente : Direccin de Epidemiologa Hasta la S.E. N14

F

CANAL ENDEMICO DE MALARIA VIVAX REGION UCAYALI - 2004

650 600 550 500 450 400 350 300 650

CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX REGION UCAYALI - 2005

ZONA DE EPIDEMIA

ZONA DE EPIDEMIA

600
550 500 450

ZONA DE BROTE 276

213
238 216 208 235

299 260

289

307 260 237

400 350 300 250 200 150 100 ZONA DE SEGURIDAD 25 ZONA DE EXITO E F M Canal Endemico de A M J J A S O N D 331 289 265 265 249 243 189

ZONA DE ALARMA
226

250
200 150 100 50 0

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE EXITO E F M Canal Endemico de A M J J A S O N D

50 0 MESES

MESES

CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX REGION UCAYALI - 2006

625 600 575 550 525 500 475 450 425 400 375 350 325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0

CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX REGION UCAYALI - 2007

625 600 575 550 525 500 475 450 425 400 375 350 325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0

ZONA DE EPIDEMIA

ZONA DE EPIDEMIA

ZONA DE ALARMA
124 58 65 35 A 34 M 33 J

N CASOS

ZONA DE ALARMA
ZONA DE SEGURIDAD
14 M 3 J 0 DE EXITO ZONA J A S 18 13 21 O

ZONA DE SEGURIDAD
26 J 31 A 19 S 19 O

36

19 D

39 10 E F

ZONA DE EXITO
E F M Canal Endemico de N MESES

18 M

28 A

33 N

24 D

Canal Endemico de 1997-

MESES

CASOS DE MALARIA VIVAX POR DISTRITOS REGION UCAYALI 2012

50 48 46

44 42
40 38 36 34 32 30 28 26 CASOS 24 22 20 18 16 14 12 10 8

6
4 2 0 CALLERIA CAMPO VERDE IPARIA

2.82 0.03

3.63

0.43
MASISEA

0.03

0.7

0.11
RAYMONDI

0.13
SEPAHUA

0.19
TAHUANIA YURUA

YARINACOCHA NUEVA REQUENA MANANTAY

Fuente : Direc.Epidemiologa Hasta la S.E. N52

DISTRITOS

N CASOS

IVA

PIRAMIDE DE MALARIA VIVAX REGION UCAYALI 2012

85-90 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4
250 200 150

1 -4 -11 -9 -29 -24 -46 -49 -62 -121 -114 -129 -150 -200 -223 -187 -152 -83
100 50 0 50

2 8 11 18 26 23 41 48 81 86 69 110 99 140 124 65

100 150 200

Masculino

Femenino

RAZONES Y PROPORCIONES DE MALARIA VIVAX- FALCIPARUM DISTRITO CAMPO VERDE- DISA UCAYALI PERIODOS 2003- 2008

DESCRIPCION
CASOS DE M.P.VIVAX CASOS DE M.P.FALCIPARUM

RAZONES PROPORCIONES

2003 1495 561 2,7 37,5

2004 2117 462 4,6 21,8

2005 1597 62 25,8 3,9

2006 2007 2008 168 102 55 8 0 0 21,0 #DIV/0! #DIV/0! 4,8 0,0 0,0

PROCESO DE ELIMINACION DE LA MALARIA FALCIPARUM Y CONTROL DE MALARIA VIVAX EN LA REGION UCAYALI UCAYALI ACCIONES DE CONTROL DESARROLLADAS

DISTRITO DE CAMPO VERDE (KM. 34 CFB) Y NUEVA REQUENA (INTER. 18 KM)

MICRORED CAMPO VERDE

DIS T. NVA. REQUENA

Espe ranza Nva. Piu ra Naranjal Mi rafl ores Ju ven tu d Sarita Col onia Sta. Rosa de Lima Simon Boli var Los Pinos San Pe dro Las Me rce des Sham bo

Nva. Requena
Pue blo Li bre El Porveni r

Campo Verde
S r. De los Milagros San Jose Alto Man antay Antoni o Raim on di Mojaral La Victoria Agua Blan ca Tu pac Am aru LEY ENDA C abeza Mi crore d Puesto de Salu d Carrete ras Rios y Quebradas

DIS T. C AMPO VERDE

Pimental

El principal escenario epidemiolgico de Malaria lo constituye el distrito de Campo Verde

INDICE PARASITARIO ANUAL (IPA)

MALARIA FALCIPARUM 2007 MALARIA VIVAX 2007
DISTRITOS CALLERIA CAMPO VERDE IPARIA MASISEA YARINACOCHA NVA. REQUENA RAYMONDI SEPAHUA TAHUANIA IRAZOLA CURIMANA TOTAL CASOS 5 106 10 74 5 5 6 1 10 10 2 234 IVA 0,04 8,07 0,86 5,83 0,06 0,87 0,22 0,13 1,90 0,56 0,34 0,54

DISTRITOS

CASOS

IPA

MASISEA

0.39

TOTAL

0.01

IPA x 1000 Hab. >45 ------ Muy Alto 10-45----- Alto 1 -9 ------ Medio 0.1 0.9-- Bajo Riesgo 0 ---------- Sin Casos

ENTREVISTA CON EL INSPECTOR SANITARIO QUINTO VELA PEREZ (A CONTINUACION SU TESTIMONIO)

 Antes de 1993 el control de la Malaria lo realizaba el HRP ,mediante un equipo conformado por: - 1 Bilogo - 1 Supervisor de campo - Una brigada de rociado - 1 laboratorista - 1 medicador (Proporciona tratamientos) El trabajo se realizaba desde el Km. 6 hasta la Divisoria, localidad por localidad.

 A partir de 1993 el Programa de control de la Malaria y OEM , pasa a la DISA: -Se crean las Areas Operativas -Se contina con las acciones de control fsico y qumico de la Malaria Al no tener resultados favorables , realizan un estudio ENTOMOLOGICO identificndose como vector al Anopheles Benarrochi

 Segn Quinto Vela las causas del incremento de los casos de Malaria se deban a : - Escasa participacin comunal - La gente no cumpla con los tratamientos. - Disminucin del presupuesto. - Deterioro del parque antivectorial.

Biologo LUIS SANCHEZ:

El incremento de los casos de Malaria Falcparun se deba a la falta de medicamentos e insumos para el diagnstico , as como la falta de insecticidas y presupuesto para las actividades operativas El 2001 aparecen los primeros casos de Malaria Falciparum , provenientes del Brasil.

INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE CAMPO

Visita e identificacin del escenario epidemiolgico de donde proceden mayoritariamente los casos de Malaria.

El mayor N de casos estaba concentrados entre el Km. 34 y el Km 60 de la CFB.

El casero la Merced de Neshuya esta ubicado a la altura del Km. 52 de la CFB, interior 9 Km. En ese momento casi toda la poblacin estaba afectada por malaria. Las viviendas son precarias y permite el ingreso libre de los zancudos. En sus alrededores existe charcos, quebradas y plantaciones de aguaje.

En el momento de la investigacin se identifico que el N de casos de Malaria Falciparum estaban a partir del Km. 26 de la CFB: Casero SAN JOSE

El P.S. Las Mercedes ubicado en el Km. 42 de la CFB, contaba con un microscopio en malas condiciones y reciba un gran numero de casos de Malaria (Labora una enfermera y Tcnicos de enfermera)

El P. S. Santa Rosa de Lima ubicado en el Km. 50 de la CFB, reciba pacientes de los Caserios la Merced de Neshuya, Los Incas, etc

En el Casero Los Incas Km. 52 de la CFB, se realizo una reunin con participacin de : la comunidad, el alcalde del Distrito de Campo Verde y profesionales del sector salud.

 Se recogi informacin respecto a: criaderos naturales y artificiales , poblados de mayor concentracin de casos , caractersticas de las viviendas ( diseo y dispersin) , dinmica de la poblacin: - La presencia de aguajales favorece la formacin de riachuelos y aguas estancadas , que se ven incrementados con las frecuentes precipitaciones pluviales.

PLANTACIONES DE AGUAJE

En el escenario visitado se han identificado muchos criaderos de vectores: quebradas, charcos de agua, cochas como se observa en la presente vista.

- La Copa del Toro , Todos los sbados se realizaban partidos de ftbol entre los caseros del Distrito de Campo Verde, los jugadores se quedaban hasta caer la tarde y eran vctimas de la picadura de los zancudos. Se llamaba as por que al campen se le premiaba con un Toro.
-En algunos poblados como Tpac Amaru, las personas luego de realizar sus actividades mineras y extractivas de madera , se dedicaban a jugar cartas durante la noche , esto ocasion un brote de Malaria Falciparum en la SE. 30 del ao 2004.

C.F.B. KM. 52 CASERIO. LOS INCAS

En una reunin realizada en Abril del 2004 con presencia del personal de salud , pobladores del lugar y el Sr. Alcalde del Distrito de Campo Verde Prof. William Amasifen Tanchiva, se lleg a los siguientes compromisos: -El Personal de Salud : apoyo tcnico para el control de la Malaria -Los Moradores : mantener cultivado y limpio el poblado , drenaje de criaderos de anofeles . -La municipalidad: Rellenar criaderos y piscigranjas y compra de mosquiteros

Actividades de capacitacin, dirigido a lideres comunales de los diferentes Caseros del distrito de Campo Verde

PISCIGRANJAS abandonadas que permitan el desarrollo de vectores

PRCTICAS TERAPUTICAS Y CREENCIAS DE LOS POBLADORES: Distribuidores informales de medicamentos distribuan Aralen en algunos negocios del lugar que favoreca la automedicacin por parte de los pobladores ,sin relacin con los esquemas teraputicos de la malaria. se concientiz a los propietarios de estos negocios para que eviten comprar y vender medicamentos antimalricos. Algunas personas por razones religiosas no aceptaban el tratamiento, y cuando se trataba del jefe del hogar esta negativa lo extenda a todos los miembros de la familia . Se hizo un trabajo focalizado haciendo ver los riesgos que trae sta conducta negativa , advirtindoles que la malaria no tratada lleva a la muerte, por lo que seran denunciados ante la Fiscala.

Vendedor ambulante de ARALEN, recorriendo la carretera Federico Basadre.

Se realiz una encuesta de conocimientos sobre Malaria dirigido a trabajadores de salud , Agentes Comunitarios y la comunidad en general, que dio como resultado la necesidad urgente de Capacitacin a todo nivel .El Gobierno Regional de Ucayali aprob un Plan de Capacitacin que fue ejecutado durante el ao 2004 y 2005 , por personal de la Direccin Regional de Salud.

Materiales de IEC, distribuidos en la comunidad

CAPACITACION AL PERSONAL DE SALUD

CAPACITACION A AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD

Se realizaron peridicamente marchas de sensibilizacin con participacin de las instituciones Educativas y personal del MINSA.

La Municipalidad de Campo Verde destin un presupuesto para contratar personal para el CS del Distrito e incentivar econmicamente a los Inspectores Sanitarios encargados de realizar el trabajo de campo (manejo de criaderos , levantamiento de indicadores y control espacial.)

Recogiendo muestras para identificacin de vectores

Los trabajadores manejaron la tira rpida , con los cuales realizaban diagnsticos precoces e instalacin oportuna de los tratamientos

Una de las acciones inciales que se realizaron fue el desplazamiento de todo la logstica :camioneta, insecticidas al Distrito de Campo Verde , as mismo se contrat un Profesional Bilogo para que dirija las acciones de control Vectorial.