Litiasis Renal

Int. Yolanda Corcuera

CHSP - Surco
 Definición

Enfermedad causada por

la presencia de cálculos
en el interior de los
riñones o en las vías
urinarias (ureteres,
vejiga)
 Epidemiología
• Se presenta 5 – 15 % de la población mundial.

• Recurrencias  50 % en 10 años.

• Cólico renal es la presentación clínica mas

frecuente.

• > incidencia entre los 20 – 50 años

• Relación  :   3:1

• La incidencia es > en pacientes con anormalidades

anatómicas en el tracto urinario q provocan estasis
urinaria
Factores de
Riesgo
Factores de
Riesgo
Factores de
Riesgo
Factores de
Riesgo
Clasificación de los Cálculos
Hipercalciuria
 Hiperuricosuria
Hiperoxaliuria
 Gota
Radiopacos, contiene azufre

 ITU
Morfología de cálculos
 Patogenia
• Sobresaturación  X deshidratación o x excreción
excesiva de Ca+, oxalato fosfato
cistina o ac. urico

• Nucleación

 pH: Estruvita, Fosfato

• Alteración del pH
urinario  pH: Acido urico, cistina

 volumen
urinario  Concentración de sales
 Sintomatología
• Asintomático (papilas renales)
• Hematuria
• Cólico en Fosa lumbar irradiado a
flancos hemiabdomen inf , o genitales.
• Náuseas
• Vómitos
• Disuria
• Polaquiuria
Ayuda Diagnóstica
 Imágenes

• Radiografía abdomen completo

• Baja sensibilidad ( 40 – 50 %)

• No sensibles para cálculos radio lúcidos

» Cálculos de Ácido urico
» Cistina
Rx. Abdomen Completo
 Urograma excretorio

• No útil para identificar cálculos porque son

obscurecidos por material de contraste.

• Útil para evaluar anatomía del sistema

pelvicocaliceal ( si se opta por PCNL)

• Desventajas
– Administración de sust. De contraste.
– Dosis de radiación necesaria
– Estudio de larga duración
 Ecografía Renal

• Rango de sensibilidad de 37 – 64 % para detectar

cálculos

• Rango de sensibilidad de 74 - 85 % para detectar

obstrucción renal aguda

• Permite visualización de cálculos > 5 mm

• Eco Doppler  detección de cálculos + pequeños

Ecografía Renal
 Ecografía transvaginal,
transrectal, transperineal
  detección de cálculos a nivel de la unión
ureterovesical

• Incomodas para el paciente, Eco 3D es mucho mas

rápida.
 Tomografía
• Estudio de elección para el Dx.

• Ventajas:
– Examen rápido
– No necesita contraste
– Facilidad para determinar tamaño de cálculo
– Detecta alguna patología agregada.

• 99% de los cálculos son detectados

• Excepciones:
– Cálculos de matriz pura (mucina o fibronectina)
– Cálculos x uso de indinavir, inhibidores de proteasa
usados en HIV
 Tomografía

Presencia de Signos secundarios:

Hidronefrosis
Dilatación de ureter
Nefromegalia
Edema periureteral y perinefrítico
Tomografía
 Tratamiento

• Tto. médico
+

• Tto. Qx.
Indicaciones para Intervención
Urgente
Litotricia extracorpórea
• Produce fragmentación in
situ de cálculos.

• Efectos secundarios:
– Lesión renal en 63 – 85 %
demostrado x TC.
– Un estudio retrospectivo de
casos y controles con un
seguimiento de 19 años
demostro asociación con
desarrollo de HTA y DM.
Extracción de cálculos x
ureteroscopia

• Útil cuando falla la litotricia

• Cuando litotricia no se puede
realizar por embarazo,
coagulopatia, obesidad
morbida.

• Desventaja:
– Es necesario un stent ureteral
para prevenir obstrucción, que
da discomfort al paciente.
Nefrolitotomia percutanea

• Técnica + invasiva

• Esta demostrada su eficacia y

seguridad, particularmente
cuando los cálculos son grandes,
múltiples o complejos.
 Evaluación metabólica
Recurrencia ?!?!
Evaluación metabólica
Recomendaciones prevención de recurrencia

  ingesta de líquidos, manteniendo

diuresis de por lo menos 2 litros x
día.
  consumo de proteína en dieta (< 12
onzas x día)
• Dieta restringida en Sodio y oxalato
 Terapia de expulsión con
medicamentos

• Bloqueadores Alfa Adrenérgicos:

• Presencia  de receptores alfa 1 a nivel distal

de uréter

 tono y frecuencia peristáltica del uréter

 Terapia de expulsión con
medicamentos

• Estudio prospectivo randomizado comparo el uso de 3

drogas.
• 210 pacientes sintomáticos con cálculos > 4mm a nivel
distal de uréter se asignaron a 3 grupos.
• Floroglucinol + corticoesteroides
• Tamsulosina + corticoesteroides  + efectivo
• Nifedipina + corticoesteroides
 Tratamiento específico:
Cálculos de Calcio

HIPERCALCIURIA IDIOPATICA:
Dieta baja en Sodio y Proteínas
Diuréticos Tiazídicos

HIPERURICOSURIA
Dieta baja en Purina
Alopurinol 100 mg 2 veces x día

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Paratiroidectomía
 Tratamiento específico:
Cálculos de Calcio
HIPEROXALURIA:

Dieta baja en Oxalato Y normal en Calcio y Magnesio

De Origen Intestinal:
Resina Fijadora de Oxalato  Colestiramina 8-16 g/día
Correción de la malabsorción de grasa
Dieta baja en grasas y oxalato

Hereditaria:
ingestión abundante de Líquidos Fosfato neutro y piridoxina
(25 – 200 mg/día)
 Tratamiento específico:
Cálculos de Calcio

HIPOCITRATURIA
Alcalis  Bicarbonato o citrato
Sales de Potasio

ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL

Bicarbonato 0.5 – 2.0 mmlo/Kg de peso al día dividida en 4 o 6
dosis.
Citrato Potásico Misma dosis diaria repartida en 3 o 4 tomas
 Tratamiento específico:
Cálculos acido úrico

• Objetivos:

 pH de orina y reducir la eleminación excesiva

de ácido úrico a < de 1g/día

• 1-3 mmol/Kg de peso al día de suplementos de

álcalis repartidos en 3 o 4 dosis.
 Tratamiento específico:
Cálculos de cistina

• Ingestión abundante de Líquidos

 pH urinario con Alcalis >7.5 }

• Dieta hiposódica ( 100 mmol/ día)

 Tratamiento específico:
Cálculos de Estruvita

• Extracción completa de cálculo

• Ácido Acetohidroxámico (inhibidor de

ureasa)

– Efectos Secundarios: Cefalea,

Temblor y tromboflebitis.