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HEMORRAGIA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Dra. Janeth Feriz Rivas Gineclogo-Obstetra Hospital Duran (Buenos Aires, Argentina )

Hemorragias de la primera mitad del embarazo


ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO NEOPLASIA TROFOBLASTICA

GESTACIONAL (MOLA)

ABORTO
Definicin: Interrupcin de un embarazo

menor de 20 semanas con un peso menor de 500 grs. Aborto Temprano: Menor de 12 semanas.
Aborto Tardo: De 12 a 20 semanas

CLASIFICACION DEL ABORTO


Aborto Espontneo.
Aborto Inducido. Perdida recurrente del embarazo.

(primario y secundario) Aborto completo. Aborto Incompleto. Aborto Sptico.

ETIOLOGIA
Anomalas Cromosomicas (50-60%). *Trisomas (16)-22, 21, 15, 14, 18. *monosomias X (45X) *poliploidias (triploidias y tetraploidias) *translocaciones. Anormalidades anatmicas del aparato genital materno. (tero unicorne, bicorne, tabicado, miomatosis, adherencias, cicatrices uterinas, incompetencia istmico cervical).

ETIOLOGIA
Enfermedades endocrinas (insuficiencia del cuerpo lteo, hipo-hipertiroidismo, diabetes no controlada.

Enfermedades maternas (LES, enfermedad cardiovascular, renal, desnutricin.


Infecciones maternas (sfilis, rubola,

toxoplasmosis) Factores Inmunolgicos: incompatibilidad ABO

CURSO CLINICO
Amenaza de aborto. Aborto en curso.

Aborto inevitable.
Aborto retenido. Aborto incompleto.

Aborto completo.

DIAGNOSTICO
Historia Clnica.
HCG subunidad Beta. Progesterona. Ecografa transvaginal.

MANEJO
Aborto retenido <12 sem.: dilatacin y

legrado. >12 sem.: maduracin cervical y legrado. Aborto Incompleto: Legrado. Aborto Habitual: Cerclaje. Aborto Sptico: depende de su clasificacin.

EMBARAZO ECTOPICO
Implantacin de un vulo fecundado en un

sitios diferente a la cavidad uterina. Prevalencia: 3-12 1000. Localizacion: *tubarico (95-98%), ampular (85%), istmico (13%), intersticial (2%), cervical, abdominal.

PATOGENESIS Y FACTORES DE RIESGO


Alteraciones anatmicas y funcionales

de la trompa (infecciones plvicas, endometriosis, cirugas tubricas, ligadura de trompas, adherencias, DIU).
Mala calidad del vulo fecundado.

CUADRO CLINICO
Embarazo ectopico no roto o en

evolucin: dolor plvico (90%), amenorrea (80%), hemorragia genital, masa plvica (50%).
Sntomas presuntivos de embarazo.

CUADRO CLINICO
Embarazo ectopico roto: dolor intenso en

hipogastrio irradiado a epigastrio y hombro, palidez mucocutnea, taquicardia, hipotensin, lipotimia, shock hipovolemico, dolor a la movilizacin del cervix, masa anexial, liquido libre en cavidad.

Dx Diferencial EE no roto
EPI.
Apendicitis. Cuerpo lteo persistente. Quiste ovrico funcional. Litiasis Renal.

Infeccin renal.
Amenaza de aborto.

Diagnostico
Historia Clnica.
HCG subunidad Beta. Ecografa Transvaginal.

TRATAMIENTO QX Y MEDICO
Tratamiento medico:

*Metotrexate(50 mg por metro cuadrado,0.1 mg por kg de leucovorin): masa anexial <13cms, deseos de fertilidad, mucosa tubarica intacta. Tratamiento Quirrgico.

MOLA HIDATIFORME
Sinonimo: MOLA VESICULAR

MOLA EN RACIMOS MIXOMA PLACENTARIO DEFINICION: Degeneracion quistica edematosa de las vellosidades coriales, que abarca la placenta y el resto del complejo ovular

MOLA HIDATIFORME

FRECUENCIA: 12000 Embarazo Malignizacin: 6-10 % Mayor en multpara y edad avanzada

Puede repetir en embarazos ulteriores

MOLA HIDATIFORME
CLASIFICACION HISTOLOGICA Mola Hidatiforme completa o total

Mola Hidatiforme Incompleta o parcial


Mola Invasora Mola Destruns Coriocarcinoma ETIOPATOGENIA: AUN DESCONOCIDAD

MOLA HIDATIFORME
CUADRO CLINICO
A.U. Mayor a la correspondiente No se palpan partes fetales No se auscultan latidos fetales Quistes tecaluteinicos bilaterales

Hemorragias continuas o intermitentes


entre el 3 a 5 mes

MOLA HIDATIFORME
HIPEREMESIS GRAVIDICA
TOXEMIA GRAVIDICA

HIPERTENSIVA ELIMINACION DE VESICULAS

MOLA HIDATIFORME
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA (Imagen en tormenta de

nieves,panal de abeja) HCGB Cuantitativa Rx torax

MOLA HIDATIFORME
Dx Diferencial
ABORTO E.ECTOPICO POLIHIDRAMNIO EMBARAZO MULTIPLE

MOLA HIDATIFORME
TRATAMIENTO EVACUACION UTERINA OXITOCINA PROSTAGLANDINA E2 HISTERECTOMIA METOTREXATE 15-25 MGD I.M X 5

DIAS, 2 DIAS ANTES DE LA EVACUACION.

MOLA HIDATIFORME
SEGUIMIENTO POST EVACUACION
ECO TRANSVAGINAL CONTROL DE HCGB PLANIFICACION FAMILIAR

MOLA HIDATIFORME
Mola completa

Mola incompleta 46xx ( 90 %) 69xxx,69xxy(70%) 46xy 69xyy(3 %) Malignizacion (20%) menos 10 % Fertilizacion huevo oocito normal,ferti Vacio lizado por 2 espermas