Induccion del trabajo de parto

Se define como el inicio de contracciones uterinas provocadas por factores externos , farmacologicos o no farmacologicos, antes del comienzo espontaneo de la actividad uterina , con el objetivo de Provocar el nacimiento .

Que se debe tener en cuenta?

Si el feto esta vivo o muerto. Si la causa de induccin es electiva o de urgencia. Basados en la edad gestacional. Determinacin de madurez pulmonar Capacidad institucional para atender la primera causa de morbimortalidad la prematurez iatrogena.

INDICACIONES
Esta indicada cuando los beneficios que la interrupcion del embarazo traen para la madre y el feto, superan los riesgos de la continuidad del embarazo.

Indicaciones mas frecuentes

absolutas maternas Transtornos hta del emb Hta cronica+ preclampsia agregada Diabetes gest enfermedades cronicas. relativas Hta cronica

Indicaciones fetales
absolutas fetales relativas

Isoinmunizac Macrosomia emb de 41s + fetal Restriccion del crecimiento intrauterino Ovito fetal Malformacion es congnitas mayores

absolutas ovulares RPM OLIGOHIDRAMNIOS

relativas

contraindicaciones
absolutas Maternas Herpes genital activo Desproporcion cefalo pelvica Enf cronicas severas relativas Ca cervical Gran multipara Sobredistenci on uterina

contraindicaciones
absolutas fetales relativas

Presentaciones Macrosomia distosicas fetal Sufrimiento fetal agudo

contraindicaciones
absolutas Relacionadas P del cordn con el utero y plac previa placenta. Insuficiencia uteroplacenta relativas Placenta de insercion baja

Sangrado vaginal no explicado. Histe cervical, miomectomia cesarea previa

Maduracin cervical
factor borramiento Dilatacion posicion consistencia estacin 0 <30 0 post dura flotan 1 40-50% 1-2 intermd media -2 2 60-70% 3-4 anterior blanda -1-0 3 >80% 5-6

+1

Maduracion cervical
Bishop mayor o igual a 6. Menos inducciones fallidas Menor morbimortalidad materna y fetal. Menos dias de hospitalizacion. Menos costos medicos. Disminucion en numero de cesareas.

Metodos de maduracion cervical e induccion del trabajo de parto

1. 2. 3.
4. No farmacologicos Amniorresis Dilatadores mecanicos. Dilatadores hidropicos. amniotomia

1. 2. 3.
4. 5.

Farmacologicos Oxitocina Prostaglandina e (Prepidil). Prostaglandina E1 (citotec) Mifepristone (RU-486) Onapristone (ZK98299)

METODOS NO FARMACOLOGICOS
AMNIORESIS Separacion digital de las membranas corioamnioticas de la pared del cervix y la region baja del segmento uterino. Aumento prostaglandinas 13-14 dihidro keto prostagandinas f2a Acotamiento de fibras colagenas del cervix Reflejo autonomico central

Metodos no farmacologicos
Amniotomia : kreis 1929 Ruptura artificial de membranas corioamnioticas utilizando pinzas de alis o ganchos plasticos (amniohook, hollister, chicago). Vertice encajado canal cervical dilatado

ventajas
Efectiva 88% en cervix favorable y a termino. Ventajas: Efectividad Caractersticas del liq amnitico. Cateter de presion intrauterina

Complicaciones amniotomia
Prolapso del cordon Lesin fetal Ruptura Prolongada de membranas Cambios adversos a la posicin fetal Ruptura de vasa previa y subsecuente hemorragia fetal.

Contraindicaciones de amniotomia.
Infeccion materna con VIH. Herpes genital activo. Hepatitis viral.

Dilatadores mecanicos
Liberacion de prostaglandinas end. Se encuentran: Sonda foley Dilatadores higroscopicos como: Laminaria (alga marina disecada) Dilapan (polycrilonitrile) Lamicel (sulfato de magnesio en alcohol polivinilico.

Dilatadores mecanicos
Ventajas : Acortan el tiempo de trabajo de parto y aumentan la tasa de parto vaginal. Seguros y efectivos. Bajo costo. Uso cuando estn contraindicadas las prostaglandinas sintticas.

Dilatadores mecanicos
Desventajas: Incomodidad con la insercion y la consecuente dilatacion. Con los agentes farmacologicos .

Metodos farmacologicos
Oxitocina: Hormona peptidica nucleo supraoptico Hipofisis aumento ca intracelular Sintesis ptg. V media 5 a 17 m. receptores

Dosis
12 semana 100mU/min. 20 semanas 30mU/min. 30 semanas 4 mU/min. 36-40 semanas 1-2 mU/min. Asociacin pgf2 alfa, estrgenos Preeclampsia, polihidramnios, embarazo gemelar.

presentacion
Natural (p) 10 y 5 U Sinttico (s) 10 y 5 U. hipotensin H uterina P precipitado Ruptura sufrimiento

prostaglandinas
Cervix hormonales Pstg Acido hialuronico Dermatan sulfato

prostaglandinas
Misoprostol (PGE 1) PGE2 (CERVIDIL) 100-200 Mc Acido misoprostolico Pico plasmtico 30m Vaginal 1 a 2 H Maduracin induccin Dosis dependiente PGE2 Y PGF2a infarto del miocardio broncoespasmo

Antagonista de receptores de progesterona

Maduracin cervical Contracciones uterinas Dilatacin cervical requerimientos de oxitoxina cesreas

Mifepristone (RU-486)
Competitivo Cervix Contraccin (PGE) Antiglucocorticoide Antiandrogenica

Mifepristone
Primer trimestre 6oo mg 48 h despus 400-mcg misoprostol. 95% mujeres 9 -13 semanas Nauseas , vmitos ,dolor plvico , sangrado , cefalea , vrtigo .

contraindicaciones
Embarazo ectopico. Masa anexial Alergia Falla adrenal crnica Desordenes hemorrgicos Terapia anticoagulante.

Grados de madurez
Grado 1:cuello inmaduro, posterior, poco reblandecido ,largo (3-4cm)sin dilatacin del orificio interno y externo. Grado 2:cuello parcial maduro entre grado 1 y 3 Grado 3:cuello maduro centralizado , reblandecido, borrado , dilatacin 3.