SEMIOLOGIA SANGUINEA

Dr. Aranbar Omar

ANEMIA
DEFINICION
Reduccin del numero de hemates, insuficientes para transportar oxigeno , cantidad de hemoglobina y del hematocrito. Existen 3 parmetros : HB, HTO, CANTIDAD DE

ERITROCITOS

Clasificacin de la OMS
Clasificacin OMS Grado I Grado II Grado III 10 - 13 mg/dl 8 - 9.9 mg/dl 6 - 7.9 mg/dl

Grado IV

< 6 mg/dl

ANEMIA
SINDROME ANEMICO
Conjunto de sntomas y signos que se producen por la

anemia

Depender de diversos factores como FORMA DE INSTAURACION GRADO DE DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA ESTADO CARDIOVASCULAR ENFERMEDAD CAUSAL

ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA

ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA

DEFICIT DE ELEMENTOS NECESARIOS PARA PRODUCIR HIERRO,B12, ACIDO FOLICO

DEFECTOS EN PRODUCCION
SINDROMES DE FALLO MEDULAR ANEMIA APLASICA Y SMD

INFILTRACION A MEDULA OSEA LEUCEMIAS,MIEL OMA,CARCINOM AS

ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA

MOLECULA DE HB CUALITATIVOS Y CUNTITATIVOS DEFECTOS INTRACORPUSCULARES DEFECTOS ENZIMATICOS Y DE MEMBRANA AUMENTO DE LA DESTRUCCION ERITROCITICA ANTICUERPOS DEFECTOS EXTRACORPUSCULARES MICROANGIOPATICAS

ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA

NEFROPATIAS

PERDIDAS AGUDAS

ENDOCRINOPATIAS

ANEMIA

2.ABORDAJE ANATOMICO
A.PREMEDULARES
(por dificultad en la formacin de los Hemates)
- Dificultad en la formacin de Hb - Deficiencia de Fe - Deficiencia de protenas (por falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis) - Deficiencia de Vit. B12 - Deficiencia del Acido flico - Deficiencia de otras vitaminas - Anemias endocrinas.

B.MEDULARES(APLASTICAS O HIPOPLASTICAS)

1.Por destruccin o inhibicin de la eritropoyesis medular) - Congnitas: Anemia aplastica constitucional de Fanconi, aplasia roja pura de Blackfan-Diamond.
- Adquiridas:

Idiopaticas, Secundarias (txicos, radiaciones, infecciones, mieloptisis)

C. POSTMEDULARES

1. Poshemorragica Aguda y Crnica.

2. Por destruccin de hemates (Hemlisis) Intracorpusculares: Hemoglobinopatias, esferositosis congnita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria paroxstica nocturna, enzimopenicas Extracorpusculares: Inmunes (isoinmunes, autoinmunes), sintomticas (infecciones, intoxicaciones, agentes fsicos).

ABORDAJE MORFOLOGICO
ANEMIAS MICROCTICAS : < 80 fl se originan frecuentemente por sntesis deficiente de Hb: deficiencia de fierro, anemia de enferm. crnicas, defectos en sntesis de globinas (talasemias) o en sntesis de heme (anemia sideroblstica). ANEMIAS MACROCTICAS : > 100 fl : anemias megaloblsticas (deficiencia de folato o vit B12). < 115 fl : enf. hepticas, alcoholismo, hipotiroidismo, algunas anemias refractarias y mielodisplasias. ANEMIAS NORMOCTICAS (80-100fl): anemias aplsticas, anemias hemolticas (sin gran reticulocitosis), etapas tempranas de otras anemias.

3.ABORDAJE FUNCIONAL
HIPOPROLIFERATIVAS : mdula sea es incapaz de producir una respuesta apropiada al grado de anemia.

AUMENTO DE LA DESTRUCCIN O

PRDIDA DE GR

Anamnesis
Inicio. Antecedentes transfusionales. Hbitos nutricionales (pica: anemia ferropnica). Ingestin de alcohol. Hiporexia, fiebre, diaforesis, prdida de peso.

Parestesias en calcetn: Def. B12.

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

ANEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS SECUNDARIOS A LA ANEMIA Decaimiento Disnea Cefalea Palpitaciones

SINTOMAS SECUNDARIOS A LA CAUSA Dolor oseo, articular Sntomas neurolgicos Fiebre

ANEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

EXAMEN FISICO
Palidez Ictericia Manifestaciones hemorrgicas en piel y

mucosas Visceromegalia Ulceras maleolares Edema

Exploracin fsica
Inicio insidioso:

Palidez de tegumentos. Choque de punta aumentado. Amplia presin de pulso. Taquicardia en presencia de ejercicio. Soplo mesosistlico u holosistlico en la punta o el borde del esternn con irradiacin a cuello.

Para ver esta pelcula, debe disponer de QuickTime y de un descompresor TIFF (sin comprimir).

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Exploracin fsica
Inicio:
Agudo: Signos de hipovolemia e hipoxia. Prdida > 30% en <12h: Hipotensin postural +

taquicardia con ejercicios.

Prdida > 40%: Datos de choque.

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Abordaje
Biopsia

Supresion medular?
Tiene deficit de Ac folico O B12? Por que?

Ac Folico/ B12?
Cinetica de hierro

Tiene deficit de hierro? Por que?

Hierro?

Existe evidencia de destruccion aumentada?

Hemolisis?
BH

Esta sangrado o ha sangrado

Sangrado?
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Abordaje
Produccion Destruccion Hemorragia Tamao Color Forma

Tratamiento

ANEMIA

DIAGNOSTICO

EXAMENES DE LABORATORIO INICIALES

HEMOGRAMA COMPLETO E INDICES ERITROCITARIOS RETICULOCITOS
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICO

ANEMIA

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA
NORMOCITICA NORMOCROMICA MICROCITICA HIPOCROMICA MACROCITICA NORMOCROMICA

Alteraciones en BH

Alteraciones en Biometra hemtica

Microctica VCM Normoctica Macroctica < 80 fl 80 - 100 fl > 100 fl

Normocroma
HCM Hipocroma

32 +-2 pg
< 30 pg

Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008

ANEMIA

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA
FERROPENICA

ENFERMEDAD CRONICA

MICROCITICAS HIPOCROMICAS

SINDROME TALASEMICO

SIDEROBLAS TICAS

ANEMIA

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA
DEFICIT B12

MACROCITICAS
ACIDURIA OROTICA DEFICIT A.FOLICO

ANEMIA

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA
INFILTRACION MEDULAR

NORMOCITICANORMOCROMICA

PERDIDAS AGUDAS

ANEMIA

DIAGNOSTICO

MACROCITICAS
DOSIFICAR B12 Y ACIDO FOLICO ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA INVESTIGAR CAUSA

Anemia macroctica
Par a ver e sta pelcu la, d ebe disponer de QuickTime y de un descompr esor TIFF ( sin compr imir) .

Anemia megaloblstica por deficiencia de vit B12

o cido flico.
Anemia macroctica

Par a ver e sta pelcu la, d ebe disponer de QuickTime y de un descompr esor TIFF ( sin compr imir) .

no megaloblstica.

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

ANEMIA

DIAGNOSTICO

NORMOCITICAS
ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA CREATININA ESTUDIOS SEGN DIAGNOSTICO

PROBABLE

ANEMIA DIAGNOSTICO
HEMOGLOBINOPATIAS
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA DOSIFICAR HB FETAL Y A2

ANEMIA DIAGNOSTICO
RETICULOCITOSIS
SANGRAMIENTO
DEFICIENCIA DE HIERRO O B12 , A. FOLICO

QUE SE ESTEN SUMINISTRANDO

HEMOLISIS