ENFERMEDADES VALVULARES

Dr. CARLOS MOISES CENTI.

ESTENOSIS MITRAL

Su causa ms frecuente es la cardiopata reumtica. Dos tercios de los pacientes son mujeres. CUADRO CLINICO: El intervalo libre entre el episodio de carditis y el inicio de los sntomas suele ser prolongado, en general unos 20 aos. Disnea, sobre todo de esfuerzo ( sntoma ms frecuente). Fatigabilidad. Sntomas neurolgicos secundarios a ACV.Embolias sistmicas como consecuencia de la formacin de trombos en la aurcula izquierda, y en particular, en la orejuela. Hemoptisis, ronquera. Arritmias frecuentes. FA.

ESTENOSIS MITRAL.

EXPLORACION FISICA: Signos de congestin sistmica, los pmulos pueden presentar un tinte rojizo caracterstico ( chapetas malares). La palpacin mostrar un pulso arterial perifrico pequeo y, en algunos casos FA. Auscultacin cardiaca: primer ruido fuerte, chasquido de apertura, soplo diastlico, soplo presistlico.A ello puede sumarse un segundo ruido fuerte en el foco pulmonar

ESTENOSIS MITRAL
ELECTROCARDIOGRAMA: Hipertrofia ventricular derecha, FA. Rx de TORAX: crecimiento de aurcula izquierda, sin crecimiento de ventrculo izquierdo. -Crecimiento ventricular derecho -Signos de insuficiencia cardiaca. CRITERIOS DE SEVERIDAD: -SEVERA: rea valvular mitral< 1 cm2. -MODERADA: rea valvular mitral entre 1 y 1.5 cm2.

ESTENOSIS MITRAL

TRATAMIENTO MEDICO: Evitar la actividad fsica intensa. Tratamiento enrgico de las infecciones, anemias y cualquier patologa que aumente el gasto cardiaco. Profilaxis de la endocarditis infecciosa Anticoagulacin MEDICACION BASICA: A- DIGOXINA: Control de la fibrilacin auricular. Ventrculo dilatado o deterioro severo de la fraccin de eyeccin. B- BETABLOQUEADORES: En ritmo sinusal, para disminuir la frecuencia cardiaca si hay taquicardia. Asociados a digoxina para completar el control de la FA. C-DISTIAZEM O VERAPAMILO: igual que los betabloqueadores pero en segunda eleccin. DIURTICOS: para el control de los sntomas congestivos.

ESTENOSIS MITRAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO Estenosis mitral moderada o severa, en clase funcional III y IV de la NYHA. Estenosis mitral severa en clase funcional II de la NYHA, si el paciente quiere mejorar su clase funcional. Estenosis mitral leve, con sntomas importantes, que no son explicables por patologa extracardiaca. Estenosis mitral moderada o severa, asintomticos o no, con presin sistlica en arteria pulmonar > 50mmHg. Estenosis mitral moderada o severa y recurrencia de trombosis en aurcula izquierda o embolismo tras el tratamiento anticoagulante adecuado, independientemente de la clase funcional.

ESTENOSIS MITRAL

VALVULOPATIA PERCUTANEA: A- Vlvula no calcificada o levemente calcificada. Vlvula flexible. Afectacin ligera o moderada del aparato subvalvular. Insuficiencia mitral ligera o ausente. Ausencia de trombos en la aurcula izquierda. SUSTITUCION DE VALVULA MITRAL EN EL RESTO DE LOS CASOS.

INSUFICIENCIA MITRAL

Las causas ms frecuentes de insuficiencia mitral son la degeneracin mixomatosa (45%), cardiopata reumtica (40%), cardiopata isqumica(10%), endocarditis bacteriana (3%) y otras (2%). CUADRO CLINICO: a diferencia de la estenosis mitral no se producen sntomas de congestin pulmonar sino ms bien los consecutivos a la reduccin del gasto cardiaco, tales como fatiga, disnea de esfuerzo y debilidad muscular.

INSUFICIENCIA MITRAL

EXPLORACION FISICA:Pulso carotdeo acelerado, pex desplazado, hiperdinmico. Auscultacin cardiaca: soplo holosistlico en pex irradiado a axila, adelanto del componente artico del 2 y 3 ruido. ELECTROCARDIOGRAMA: fibrilacin auricular, ondas Q sugestivas de necrosis antigua. Rx DE TORAX: Cardiomegalia con crecimiento de aurcula y ventrculo izquierdo.Calcificacin valvular. Signos de insuficiencia cardiaca. ECOCARDIOGRAMA: para hacer el diagnstico definitivo, que muestra un flujo turbulento en la aurcula izquierda durante la sstole.

INSUFICIENCIA MITRAL

TRATRAMIENTO MEDICO: Profilaxis de endocarditis infecciosa. anticoagulacin. Tratamiento Bsico: Diurticos IECA Digoxina si fraccin de eyeccin < de 50% o si hay FA. En IC grave: dobutamina, nitroglicerina, nitroprusiato.

INSUFICIENCIA MITRAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Insuficiencia mitral clase funcional III o IV, a pesar del tratamiento correcto. Asintomticos o poco sintomticos con datos reproducibles de disfuncin ventricular izquierda ( fraccin de eyeccin <50%, dimetro telesistlico del ventrculo izquierdo > 55mm, fraccin de acortamiento < 30%, ndice de volmen telediastlico > 60ml/m2). Insuficiencia mitral severa con disfuncin del ventrculo derecho y/o hipertensin pulmonar <8 presin sistlica en arteria pulmonar >50mmHg.). NO HAY INDICACION: Insuficiencia mitral severa asintomtica con buena funcin ventricular izquierda, y sin hipertensin pulmonar. Insuficiencia mitral severa en clase funcional III 0 IV de la NYHA, con fraccin de eyeccin < 30 %.

SINDROME DE PROLAPSO MITRAL O ENFERMEDAD DE BARLOW.

El origen de este sndrome , no est completamente aclarado; se ha implicado una degeneracin mixomatosa del tejido valvular, en particular de la valva posterior, una elongacin de las cuerdas tendinosas y una alteracin regional de la contractilidad, isqumica o no. Debido a ello, durante la sstole la vlvula se proyecta parcialmente hacia el interior de la aurcula determinado una ingurgitacin mitral. Es frecuente en mujeres jvenes y en el sndrome de Marfan. La auscultacin se caracteriza por la presencia de un clic mesosistlico o telesistlico,a veces mltiple, seguido de un soplo sistlico. El tratamiento debe incluir profilaxis de la endocarditis bacteriana. En pacientes que presentan palpitaciones por la existencia de extrasstoles ventriculares frecuentes, se han aconsejado el uso de betabloqueadores. La ciruga de recambio valvular se reserva para la ingurgitacin mitral grave.

ESTENOSIS AORTICA

Es la valvulopata ms frecuente en pases desarrollados. Es una patologa prevalente en ancianos, en los que la etiologa ms frecuente es la degenerativa senil. Otras etiologas: reumtica, aterosclertica, congnita ( bicspide). CLINICA: Disnea de esfuerzo, es el sntoma ms frecuente. Dolor torcico tipo anginoide. Sncope, generalmente de esfuerzo, aunque puede aparecer en reposo. EXPLORACIN FISICA: pulso carotdeo con ascenso lento, el latido de punta es enrgico y puede hallarse desplazado por el crecimiento ventricular, aunque en menor grado que en las sobrecargas de volmen. Hipertrofia de ventrculo izquierdo.Soplo sistlico de eyeccin, rudo, intenso ( III o VI ) y de morfologa romboidal. El foco de mxima intensidad del soplo es el segundo espacio intercostal a la derecha del esternn, desde el que se irradia a los vasos del cuello y, en distinta medida al pex.

ESTENOSIS AORTICA.

ELECTROCARDIOGRAMA: Hipertrofia de ventrculo izquierdo. Signos de sobrecarga sistlica. Rx de TORAX: Silueta cardiaca generalmente normal. ECOCARDIOGRAMA: hipertrofia de las paredes del ventrculo izquierdo, incluido el tabique. CATETERISMO: muestra un gradiente sistlico transvalvular artico, cuya magnitud depende de la gravedad de la estenosis para un gasto cardiaco determinado. Si ste se conserva, un gradiente superior a 50mmHg ya es significativo.

ESTENOSIS AORTICA

CRITERIOS DE GRAVEDAD: Gradiente medio superior a 50mmHg. rea valvular < 0,75 cm2. ndice valvular <0.40 cm2/m2. Presencia de sntomas o signos de bajo gasto o congestin . TRATAMIENTO: CIRUGIA: se indicar ciruga a los pacientes con estenosis artica sintomtica ( disnea, angor, sncope ) o con signos de disfuncin ventricular izquierda.

ESTENOSIS AORTICA

TRATAMIENTO MEDICO: En caso de ciruga o a la espera de sta. Angor: usar betabloqueadores o calcioantagonistas tipo diltiazem o verapamilo. Evitar nitratos. Insuficiencia cardiaca: diurticos, evitar vasodilatadores. Usar digoxina si hay fibrilacin auricular o disfuncin sistlica. Profilaxis de endocarditis infecciosa.

INSUFICIENCIA AORTICA.

Puede generarse por enfermedad primaria de la vlvula ( cardiopata isqumica, endocarditis infecciosa, vlvula bicspide ) o por dilatacin de la aorta descendente. CLINICA: La disnea es el sntoma ms frecuente, palpitaciones, fallo ventricular izquierdo, angor, sncope( poco frecuente). EXPLORACION FISICA: pulso saltn, pex desplazado, hiperdinmico, latido apical amplio y desplazado hacia fuera y abajo, soplo diastlico,aspirativo, decrescendo, que se percibe mejor aplicando la membrana del estetoscopio en el borde esternal izquierdo.

INSUFICIENCIA AORTICA
ELECTROCARDIOGRAMA: suele mostrar signos de hipertrofia ventricular izquierda, signos de sobrecarga diastlica. En los estadios avanzados suele haber depresin de ST. El eje elctrico se desva a la izquierda y puede haber prolongacin del PR. Rx DE TORAX: Cardiomegalia. Signos de insuficiencia cardiaca. Aorta dilatada. ECOCARDIOGRAMA: muestra la aparicin de una vibracin diastlica (fluter) en la valva anterior de la mitral, producida por el choque del chorro de sangre regurgitada con dicha estructura.

INSUFICIENCIA AORTICA

TRATAMIENTO MEDICO: Profilaxis de endocarditis infecciosa. Anticoagulacin. Tratamiento de insuficiencia cardiaca: diurticos, digital. IECA. Tratamiento del angor.

INSUFICIENCIA AORTICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Pacientes asintomticos por insuficiencia cardiaca o sncope. Pacientes con clnica de angor y sin enfermedad coronaria. Pacientes con clnica de angor, enfermedad coronaria asociada y disfuncin ventricular izquierda. Pacientes asintomticos con datos hemodinmicos sugestivos de disfuncin ventricular. Pacientes con insuficie4ncia artica severa y dilatacin severa de la aorta descendente, o pacientes con sntomas atribuibles a la dilatacin progresiva de la aorta ascendente con dimetros a partir de 5cms.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

El cuadro clnico consiste en congestin venosa sistmica. La insuficiencia tricuspdea es casi siempre funcional y secundaria a dilatacin del ventrculo derecho por cualquier causa: valvulopatas izquierdas, cor pulmonale, hipertensin arterial primitiva, cardiopata isqumica y miocardiopatas. Hay un soplo holosistlico en foco tricspide. En la mayora de los casos, la correccin teraputica de la causa corrige la insuficiencia tricuspdea.

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

Es una valvulopata rara. En general, es de origen reumtico y se asocia casi siempre a estenosis mitral. Otras cusas son el sndrome carcinoide y la fibrosis endomiocrdica. En la mayora de los casos hay signos clnicos previos de congestin pulmonar <8 por lesin mitral asociada ), si bien cuando la estenosis es significativa existe una discordancia entre el grado de disnea y la magnitud del fallo derecho. Hay un chasquido de apertura , y un soplo diastlico que aumenta en la inspiracin en el rea xifoides. En la radiografa de trax, la aurcula derecha esta dilatada. ELECTROCARDIOGRAMA: ondas p picudas en DII y V1. El tratamiento de la estenosis tricuspidea grave es quirrgico en forma de sustitucin valvular.

GRACIAS POR SU ATENCION