DE ORIGEN OCUPACIONAL Sordera ocupacional

MEDICINA LEGAL 6 A

TRMINOS
Onda sonora: movimiento vibratorio peridico de tomos del aire Frecuencia: Hertz (Hz), numero de vibraciones por segundo Intensidad: Decibelios (dB) nivel de presin depende de la amplitud por la vibracin del aire

Odo humano:
<85 dB no hay riesgo >85 dB dao >120 dolor Sonidos agudos son mas nocivos Se soporta mejor sonidos intermitentes que continuos

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ODO

PERDIDA DE LA AUDICIN

Conduccin
Lesiones en cabeza Explosiones Lesiones trmicas

Sensorial
Exposicin continua al ruido >85dB

Lesiones contusas en cabeza

Exposicin a sustancias ototoxicas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sordera inducida por ruido Sordera por traumatismo fsico Sordera ototxico

Sordera profesional

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Presbiacusia Sordera neurosensorial hereditaria Trastornos metablicos Otosclerosis coclear Sordera neurosensorial sbita Compromiso vascular Enfermedad del sistema nervioso central Enfermedad de Meniere

Sordera no ocupacional

INTENSIDAD RELATIVA DE RUIDOS COMUNES

INTENSIDAD DEL RUIDO DB
140 120 110

FUENTE AMBIENTAL
Sirena de bombardeo areo Despegue de un avin Maquina ribeteadora

CONVERSACIN

90
80 70 50

Martillo neumtico
Tren subterrneo Aspiradora de vaco Trafico vehicular en autopista

Gritar al odo
Gritar a una distancia de 60 cm Conversacin normal

30
20 0

Biblioteca
Estudio de radiodifusin Umbral de audicin

Susurro suave

SORDERA INDUCIDA POR RUIDO

Riesgo Exposicin de sordera

Duracin Intensidad

Tiempo prolongado > 85 dB

Susceptibilidad gentica al traumatismo por ruido

Reflejo acstico
Ruido intenso >90 dB Contraccin de msculos del odo medio
Estapedio Tensor del tmpano

Se tensiona el sistema conductor

Se hace mas resistente al paso de sonidos

Sordera inmediata e irreversible: 140 dB

Exposicin a ruidos intensos

Disminuye sensibilidad auditiva Zumbido
Horas Prolongado
Cambio permanente del umbral
Dao irreversible de clulas ciliares

Cambio temporal del umbral

Lesiones reversibles de clulas ciliares

Hallazgos clnicos
Dificultad para comprender la conversacin Escuchan mejor vocales que consonantes Zumbidos
Tono Alta frecuencia = timbre Tono Baja frecuencia = susurro Sin tono = chasquido

Disminucin de frecuencias altas

Tratamiento
Informar y Aconsejar Amplificacin de la audicin
Decisin del paciente Recepcin de conversacin debajo de 25 dB

No hay cura para el zumbido

Se enmascara

Pronostico
Si se retira el estimulo nocivo se estabiliza Se le puede agregar presbiacusia
Se vuelve susceptible ototoxicos

SORDERA DEBIDA A TRAUMATISMO FSICO

Onda de presin

Crneo

Se transmite por el hueso

Lesin coclear

Causas profesionales
Cadas Explosiones Quemaduras
Sustancias qumicas Flamas Escoria de soldadura

Lesiones que causan sordera de conduccin

Traumatismo enceflico cerrado sin fractura
Hematotimpano Se recupera en semanas

Quemaduras por pieza metalica

Cicatrizan mal

Explosin con presin de mas de 180 dB

Ruptura del tmpano Cicatriza espontneamente

Lesiones que causan sordera nerviosa

Contusin del laberinto
Vrtigo transitorio Sordera permanente Zumbidos

Ruptura de las membranas de las ventana redonda u oval

Derrame liquido a odo medio Cicatrizan espontanemente

Lesiones que causan sordera conductiva y neurosensorial

Fractura del hueso temporal
Odo medio e interno Sordera mixta Se reconocen por
sangre/LCR conducto auditivo Sangre en odo medio

Signo de Battle

SORDERA POR OTOTOXICIDAD

Frmacos:
Lesin de clulas ciliadas

aminoglucsidos (gentamicina) Diurticos de asa (furocemide) Antineoplasicos (cristalino) Salicilatos (aspirina)

Directa

Alteracin de mecanismos homeostticos cocleares

Trabajo ruidoso + frmacos ototxicos

Sordera nerviosa mayor susceptibilidad a efectos secundarios

Arsnico

Cianuro

Cobalto
Plomo Litio

Benceno
Colorantes de anilina Yodo

Metales pesados

Mercurio
Torio

Otras sustancias qumicas

Metil mercurio
Bromato de potasio Disulfuro de carbono

Tetracloruro de carbono
Solventes industriales Clorofenotano

Dimetilsufoxido
Dinitrofenol Propilenglicol

AUDIOMETRIA
Tonal o de tonos puros
oVa area: audfonos oVa sea: vibrados en apfisis mastoides oFrecuencias exploradas: 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hzr

oIntensidades: -10 a 110 Dbs

Audimetro

Graficas obtenidas nos permite:

1. 2. 3. 4. Valorar audicin normal o hipoacusia Conociendo el umbral de audicin, valorar si la hipoacusia Hacer un diagnstico de la causa de la hipoacusia Valoracin evolutiva de la hipoacusia y orientacin teraputica 5. Peritacin de la hipoacusia desde el punto de vista de salud laboral

Signos audiomtricos

Audicin normal
Superposicin de ambas vas Umbral mnimo a 20 DB

Hipoacusia de transmisin o conduccin

Descenso de va area respecto a al sea Frecuencias afectadas: grave e intermedia (250, 500 y 1000 Hrzs)

Hipoacusia de percepcin
Descenso superpuesto de la va sea y de la va area

Hipoacusia de percepcin
Descenso superpuesto de la va sea y de la va area Escotoma en 4000 Hrzs es caracterstico: traumatismo sonoro

Hipoacusia de percepcin
Descenso superpuesto de la va sea y de la va area Descenso progresivo en frecuencias agudas: presbiacusia

Hipoacusia de percepcin
Descenso superpuesto de la va sea y de la va area Disminucin de todas las frecuencias: enfermedad de Menire

Hipoacusia mixta
Combinacin de las dos hipoacusias anteriores

ACUMETRIA

Prueba de Rinne:
oPositivo

Prueba de Rinne:
oNegativo

Prueba de Weber:
oNo lateraliza: ambos odos mismo umbral oLateraliza: umbrales diferentes
1. Al odo sano de hipoacusia de percepcin 2. Al odo afectado de hipoacusia de transmisin