se presenta cuando el dimetro menor anteroposterior de la aorta mide igual o ms de 3cm de dimetro, aunque en las mujeres el dimetro normal

de aorta es ligeramente menor esto no influye en el punto de corte

La mayoria de los aneurismas son asintomaticos descubrimiento incidental

Un 30% son descubiertos mediante un examen fsico de rutina masa abdominal pulstil

* La palpacin del abdomen en pacientes con AAAs no precipita su ruptura

DIAGNOSTICO

Historia clnica: -Primoinfeccin lutica -HAS -Aorta bicspide -Sx de Turner -Sx. De Marfan -Ateroesclerosis

*Aparicin repentina de aneurisma de aorta ascendente **Grupos de riesgo para la presencia de Aneurisma Aortico

Rx trax - Permite sospechar dx. de aneurisma tanto en ascendente como descendente - Calcificaciones lineales permiten sospechar etiologa sifiltica - Evaluar silueta cardiaca

Ecografa (S: 92- 100%, E: 100%) - Modo M: raz y ascendente

- Aproximacin supraesternal Cayado

- Transesofagica Cayado y A. Torcica Trombosis o diseccin - Medicin: A-P, longitudinal, transversal

TAC
- Tamao mas preciso - Relaciones anatmicas

Aortografa - Localizacion - Extensin

- Mediciones preoperatorias (Diametro maximo transverso)

- Complicaciones del aneurisma

*Izquierda: Radiografia AP donde se puede observar dilatacin de arco aortico sugerente de aneurisma **Derecha: AP. Donde se observa dilatacin de aorta decendente con calcificaciones de su pared, imagen muy sugerente de aneurisma aortico sifilitico

*Superior: USG donde se observa ensanchamiento de raiz aortica **Inferior: USG abdominal A) corte longitudinal donde se observa presencia de aneurisma de aorta abdominal; B) Corte transversal donde se observa diametro aumentado de orta abdominal debido a aneurisma

*TAC: Aneurisma aortico en aorta ascendente

*Arteriografia de aorta abdominal con aneurisma

TRATAMIENTO
< 5.4 cm observacin control de factores de riesgo -tabaquismo -dislipidemia 5.5 cm reparacin quirrgica electiva

TAMAO Menor de 4.0 cm 4.0 4.9 cm 5.0 5.9 cm

RIESGO DE RUPTURA 0% 0.5 5% 3.0 15%

6.0 6.9cm
7.0 7.9 cm Mayor o igual a 8.0cm TAMAO 2.8 3.9 cm 4.0 - 4.5 cm

10 20%
20 40% 30 50% PROMEDIO DE EXPANSIN ANUAL 0.19 cm 0.27 cm

4.6 8.5 cm

0.35 cm

*Tablas usadas para determinar procedimiento a seguir **Arriba: Tabla comparativa entre tamao de aneurisma y riesgo de ruptura ***Abajo: Tabla de incice de crecimiento anaual segn el tamao del aneurisma

ANEURISMA DE LA RAZ DE LA AORTA ASCENDENTE

*Sx. Marfan, Turner, aorta bicspide 5.0cm **Ancianos o con enfermedades graves concomitantes 6.0 ***Aorta bicspide Procedimiento de Bentall

Card

ANEURISMA DE LA AORTA ASCENDENTE Y CAYADO

*Requiere paro circulatorio bajo hipotermia

ANEURISMA DE LA AORTA TORCICA DESCENDENTE

*Requiere proteccin de circulacin espinal evitar paraplegia -hipotermia regional -drenaje de liquido cefaloraquideo

STENT INTRALUMINAL ENDOVASCULAR

*Tratamiento quirrgico endovascular de aneurisma artico mediante el uso de STENT

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

*Tratamiento abierto de aneurisma aortico (protesis de Dacron) ** Tratamiento quirrgico endovascular de aneurisma artico abdominal mediante el uso de STENT

*Izquierda: Aneurisma aortico pre tratamiento quirurgico abierto **Derecha: Protesis de Dacron en Aneurisma Aortico Abdominal

DISECCIN ARTICA

Clasificacin de Bakey Tipo I Aorta ascendente Arco Aorta descendente. Tipo II Tipo III Se limita a: Se origina a nivel de la Aorta subclavia izquierda y se ascendente y extiende distalmente arco.

Clasificacin de Stanford Tipo A Proximal o ascendente Tipo B Distal o descendente.

DIAGNOSTICO

*Izquierda: TAC que muestra diseccin aortica, flecha indica apertura de capa intima **Abajo Derecha: USG transesofagica que muestra falsa y verdadera luzen diseccin aortica

Tratamiento.

PA sistolica < 110 mmHg Controlar el dolor. Sulfato de morfina Beta bloqueador Antagonistas de canales calcio Vasodilatadores

*Tratamiento a seguir de manera inmediata **Objetivo: disminucin de tensin arterial y dismunucion de frecuencia cardiaca

Tratamiento.
Diseccin tipo A
Qx. urgente instaurar la circulacin extracorprea con perfusin arterial antergrada Excluir la puerta de entrada de la diseccin, con sustitucin de la aorta ascendente y el arco artico si es preciso, efectuando previamente la reparacin y reconstruccin de la aorta distal.

Diseccin tipo B
No complicado: control de TA y factores de riesgo. Complicado: Qx. Intravascular. Objetivos son cerrar la puerta de entrada, excluir el flujo de la falsa luz evitar la evolucin hacia la dilatacin aneurismtica y la posterior rotura de la aorta.