Unidad Medica Familiar #23 Unidad Morelos

Medicina Familiar Luis Miguel Snchez Vargas, MIP

Definicin
Infeccin de vas urinarias: Respuesta inflamatoria del urotelio ante la invasin bacteriana que se acompaa de bacteriuria y piuria.
Crecimiento de 1x104 UFC/ml en muestra de orina. Sintomtica (1x102 UFC/ml) Asintomtica (1x104 UFC/ml)

Epidemiologia
Infeccin mas frecuencia en extremos de la vida

3r causa de morbilidad a nivel nacional

Mas comn en mujeres
(edad reproductiva**)

(3,971,240 reportados)*

25-30% infecciones recurrentes

*FUENTE: SUIVE/DGE/Secretara de Salud/Estados Unidos Mexicanos-2011 **FUENTE: SINAVE/DGE/Salud/Sistema de Notificacin Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades/Acceso al cierre 2013

Clasificacin
Localizacin Alta Baja

Clasificacin
Duracin Aguda (<3 das) Crnica Infecciones recurrentes: Son debidas a reinfeccin o persistencia bacteriana.
Re infeccin:

Infeccin recurrente con diferentes bacterias provenientes del exterior del tracto urinario. Persistencia bacteriana: Infeccin recurrente causada por la misma bacteria desde un foco dentro de la propia va urinaria.

Clasificacin
Adquisicin Comunitaria Nosocomial
48hrs despus de la hospitalizacin de un paciente sin infeccin comnmente asociada a procedimientos invasivos.

Clasificacin

Causas de las IVU complicadas Anomalas funcionales - Reflujo vesicoureteral - Vejiga neurogenica

Complicaciones Obstruccin Complicada - tiene Anomala congnita Infeccin en paciente comprometido y/o un tracto urinario con - Quistes renales estructura o funcin anormal. - Estenosis uretral pielica No complicada - Estenosis ureteral y uretral Litiasis y funcin normal Infeccin en un paciente sano con una estructura - Divertculos vesicales del tracto urinario.
Cuerpos extraos - Tubo de nefrectoma - Catter ureteral

- Tumores - Hiperplasia prosttica benigna

Otras - DM - Insuficiencia renal - instrumentacion

Clasificacin
Cuadro clnico Sintomtica Asintomtica
Sintomatologa Disuria Poliquiria Nicturia Hematuria Piuria Tenesmo vesical Urgencia miccional Fiebre

Dolor en fosa iliaca y regin lumbar Fiebre

Turbidez urinaria Fetidez urinaria

Etiologia
Agentes comunes
1.
2. 3. 4. 5.

E. coli 80-90% Proteus Klebsiella Pseudomona Enterobacter

Staphylococcus aureus Nocardia Actynomicetos Brucella Adenovirus Torulopsis

Agentes poco comunes

1.

Agentes raros
1.

2.
3. 4. 5.

Fisiopatologa
Va ascendente Las enterobacterias que forman la microflora habitual del colon contaminan las zonas perineal, periuretral y genital, pasando a uretra, vejiga y rin. Otra va ascendente es la instrumentacin de la va urinaria. Va hematgena Desde un foco distante a la infeccin usualmente relacionado con infecciones por S. aureus Va linftica Aumento de presin vesical puede provocar el aumento del flujo linftico.

Diagnostico
Clnica Laboratorio BH QS EGO Urocultivo y antibiograma Radiologa Radiografa simple de abdomen Urografa excretora Ecografa renal Pielografa intravenosa

Tratamiento
Reducir sntomas Analgesia Hidratacion Control de TA y Uresis (pacientes hospitalizados) Controlar infeccin

Diagnstico y tratamiento de las infecciones en vas urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados; CaldernJaimes, Et al; Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-10.

CERVICOVAGINITIS

Definicin
Inflamacin del crvix, vagina y vulva por diferentes

orgenes etiolgicos. Padecimiento ginecolgico mas comn de la mujer adulta.

Sintomatologa
Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los sntomas en cada tipo de infeccin son similares.
Secrecin excesiva Prurito

Ardor
Disuria Dispareunia Irritacin en vulva y vagina

Dorsalgia
Malestar general

Epidemiologia
Es incierta la frecuencia de este padecimiento en Mxico

y en el mundo se cree que puede ser aproximadamente de 250 millones de nuevos casos por ao. Este padecimiento se encuentra entre las diez primeras causas de consulta en el Servicio de Ginecologa del IMSS. Se calcula que en Mxico siete de cada diez mujeres han sufrido en algn momento de su vida un episodio de esta naturaleza, y de stas, que entre 10% y 40% presentan recurrencias.

Cervicovaginitis, Franco Vargas A; Prescripcin Mdica 2010; 33(388) : 11

Vagina normal
Ecosistema vaginal Exudado vaginal fisiolgico
Secreciones cervicales y vaginales Clulas epiteliales Flora bacteriana (Bacilo de Dderlein)

pH 3.8 4.4

Clasificacin
Infancia

Post menopausia

Hipoestrogenismo. Ausencia de vello pbico. Distribucin anatmica. Hbitos exploratorios. Higiene deficiente.

Adolescencia

Adultez

Hiperestrogenismo. Actividad sexual. ETS.

Actividad sexual. Uso de anticonceptivos. Hbitos higinicos. Ropa ajustada.

Hipoestrogenismo. Hipoplasia>disminuci on de glucgeno>falta de glucosa>falta de acido lctico.

Etiologia
Enterobacter Bacilo de Dderlein

Klebsiella

Staphylococcus epidermidis y difteroides

Escherichia Coli

Streptococos hemolticos alfa y beta

Streptococcus fecalis

Fisiopatologa
Cervicovaginitis aspticas

Consideradas como inespecficas, de origen diferente a la infecciosa.

Factores qumicos
Jabn Antisptico vulos Espumas

Factores mecnicos
Cuerpos extraos Tumores DIU

Factores traumticos
Obsttrico Actividad sexual intensa

Factores hormonales
Hiperestrogenismo Hipoestrogenismo

Factores fsicos
Duchas Irrigaciones Uso de radiaciones

Diagnostico

Tratamiento
Candidiasis vaginal Tratamiento
Tpicos
Miconazol 100 mg c/ 24 h por 15 das Clotrimazol 100 mg c/ 24 h por 6 das

Nistatina 100 000 UI C/ 24 por 15 das

Isoconazol 600 mg DU

Sistmicos
Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 h 3-5 das Itraconazol 100 mg VO c/ 24 hr por 15 d Fluconazol 150 mg DU

Tratamiento
Trichomonas vaginalis Tratamiento
Recomendado
Metronidazol 2 g VO DU Tinidazol 500 mg VO c/ 24 hr por 10 das

Forma alternativa
Metronidazol 500mg 2 veces al da por 7 das.

Cuello uterino en fresa

Tratamiento
Vaginosis bacteriana Tratamiento
Recomendados
Metronidazol 500 mg VO c/ 12 hr 7 das Metronidazol 250 mg VO c/ 8 hr 7 das

Metronidazol gel 0.75 % aplicador con 5 mg c/24 hr 5 das

Clindamicina crema 2 %aplicador con 5 mg c/24 hr 5 das