GRUPO 03 Callupe Becerra, Maritza Espinola Moreno, Michelle Lozada Garrido, Karen Paola Prez Mendoza, Juan Diego

Puelles Len, Susan Luciana Vereau Osorio, Jos Miguel

 La orina es un ultrafiltrado del plasma, a travs de la cual el rin excreta deshechos txicos generados por el metabolismo celular

1. AGUA;

2. COMPUESTOS ORGNICOS:
a) NITROGENADOS: . urea; . cido rico; . creatinina; . hipurato b) NO NITROGENADOS: .oxalatos .fenoles .glucurnico 3. COMPUESTOS INORGNICOS: .Cl, S, Mg, P, Na, K, Ca, Fe.

Orina:

Agua

 Es un indicador muy til de funcin renal; Forma parte de los exmenes de rutina; Debe ser interpretado en el contexto del examen general del paciente, de los anlisis de sangre y de otros exmenes complementarios...

 Se prefiere trabajar con orina fresca (recin emitida), por lo que se aconseja la recoleccin del chorro medio de la primera emisin matutina; Es preferible su recoleccin en un frasco de vidrio (NO BIODEGRADABLE) que est seco, LIMPIO y exento de impurezas(mayonesa, mermelada, etc.).

 Si se debe realizar un viaje largo hasta el laboratorio, la muestra se puede conservar en un recipiente de telgopor, hermticamente cerrado, conteniendo hielo.
Recordar que la orina a temperatura ambiente es un caldo de cultivo de grmenes que pueden afectar el estudio de la muestra.

 En el laboratorio de anlisis clnicos, se realiza el examen fsico-qumico de la muestra, se vierte la misma en un tubo de ensayo y se centrifuga; El sobrenadante se descarta y con una varilla de vidrio, se realiza un extendido de la muestra en un portaobjeto y se coloca un cubreobjetos y se lleva al microscopio ptico.

 Si bien el anlisis de orina es un mtodo rutinario, los resultados del mismo son importantes en el manejo de determinadas situaciones. Por ejemplo: - Estudio de pacientes de ms de 60 aos, en busca de bacteriurias asintomticas; - Pacientes diabticos de cualquier edad; - Mujeres embarazadas; - Adolescentes con sintomatologa urinaria baja; - Pacientes con clicos renales a repeticin; - Pacientes que reciben frmacos potencialmente nefrotxicos; - Hipertensos de larga evolucin; - Evaluacin de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo...

 Cules son las caractersticas fsicas de la orina normal y sus posibles variaciones fisiolgicas y patolgicas?:

 1. COLOR:
Amarillo mbar (urocromos);

Modificable por alimentos y medicamentos (remolacha, vitaminas, antibiticos); Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina; Color t: urobilingeno; Caoba: pigmentos biliares (coluria); Negra: alcaptonuria.

 2. OLOR: "Sui generis:

Modificable por alimentos y medicamentos (esprragos; antibiticos); Amoniacal: infeccin urinaria; Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).

 3. ASPECTO: Claro y lmpido;

Enturbiamiento: por precipitacin de cristales; Turbia: presencia de protenas o elementos figurados en alta cantidad.

 4. DENSIDAD: 1,015-1,025 g/ml;

EVALA FUNCIN RENAL GLOBAL Depende del grado de concentracin dilucin urinaria; baja: diabetes inspida e insuficiencia renal crnica. alta: deshidratacin, diabetes mellitus, contraste radiolgico. o

 5. REACCIN (pH): pH : 5 - 6
Modificable por: a) dieta: vegetales, lcteos (aumentan el pH); carnes y ctricos: disminuyen el pH; b) Medicamentos: anticidos; Enfermedades que cursan con pH bajo: acidosis metablicas; pH alto: alcalosis metablicas e infecciones urinarias

 6. ESPUMA: blanca y poco persistente Variantes patolgicas: blanca y persistente: PROTEINURIA verdosa y persistente: ICTERICIA OBSTRUCTIVA

 Cules son las caractersticas qumicas de la orina?: INVESTIGAR PRESENCIA DE:

PROTENAS; HEMO; GLUCOSA; CUERPOS CETNICOS; PIGMENTOS BILIARES; UROBILINGENO.

 La proteinuria fisiolgica no debe superar los 150 mg/da para un sujeto de 1.70 m y filtrado glomerular normal (120ml/min);
Este valor no es detectable por las tirillas reactivas que se positivizan a partir de los 550 mg de protenas en orina;

 La brecha que queda entre los 150 mg fisiolgicos y los 550 mg de positivizacin de las tirillas reactivas se denomina microalbuminuria y es patolgica;
La presencia de microalbuminuria es patolgica e indica lesin renal precoz (diabticos e hipertensos).

 Por qu puede ser positiva la reaccin para hemo en orina?: Glbulos rojos (hematuria); Hemoglobina (hemlisis); Mioglobina (traumatismos).

 Normalmente, no debe haber glucosa en la orina; Aparece al superarse el umbral renal para la glucosa que es variable para cada sujeto, pero ronda los 180 mg/dl;

Su presencia es siempre patolgica y es manifestacin de diabetes mellitus.

 La presencia de cuerpos cetnicos en la orina (cetonuria) puede indicar: Ayuno prolongado; Dieta hiperlipdica; Diabetes mellitus.

 La presencia de pigmentos biliares en la orina es patolgica y se denomina COLURIA; Indica una obstruccin de la va biliar, intra o extraheptica (hepatitis, clculos, cncer de pncreas o de la va biliar);

Caractersticamente, la orina adquiere un color caoba.

 La eliminacin de urobilingeno por la orina (urobilinuria) es normal; Puede estar aumentada en las hemlisis (la orina adquiere un color t) o disminuida en las ictericias obstructivas.

 Qu elementos lo constituyen?: Clulas: urotelio; glbulos rojos y blancos (hasta 5 x campo); Cristales: Orinas cidas: oxalatos; cido rico; Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amoncomagnsicos y de calcio. Cilindros: (hialinos en escasa cantidad).

Clulas uroteliales

leucocitos

eritrocitos

Cristales:

cido rico cido rico

Oxalato de calcio

Fosfato triple

Cilindro creo Los cilindros son moldes de protena coagulada dentro del tbulo renal.

 Sirve como screening de ITU Sale positivo si existen >100,000/mmc Bacilos gran negativos o cocos gram positivos Muestra: orina asptica a mitad de chorro previa higiene genital

29

 Urocultivo
Es el anlisis que se le realiza a la orina para detectar con exactitud y precisin cual es el agente microbiano que esta causando una infeccin en un organismo

 La orina es tomada por el paciente en su domicilio con previo aseo general, haciendo nfasis en los rganos genitales externos. La orina se recolecta en un frasco estril. No requiere ayuno No beber agua en exceso antes de la recoleccin de la muestra (al menos 4 horas antes). No estar bajo tratamiento con antibiticos o tener menos de 72 hrs. antes de recoleccin de muestra. No colocarse medicamentos tpicos (pomada ungentos o talco), en la regin genital, 72 hrs antes de la recoleccin de muestra. Muestras etiquetadas, nombre y apellido completo, edad, sexo

 Paciente peditrico se recomienda la toma de muestra en el laboratorio, en los nios tambin se asean los rganos genitales externos y regiones vecinas, se aplica despus el dispositivo de Machuca o bolsas de plstico adhesivas. Paciente femenino no estar en menstruacin, esta en este periodo deber esperar das despus del termino del periodo para la recoleccin de la muestra. Paciente con sonda vesical se recomienda que el medico tome la muestra. El urocultivo debe hacerse, dentro de la hora siguiente a la recoleccin de la orina, o bien si esto no es posible, debe guardarse la orina en el refrigerador a 4C hasta que pueda cultivarse, sin exceder de algunas horas.

 Una vez que se empieza a orinar, se desecha la primera orina que arrastrar los organismos contaminantes. Se interrumpe el paso de la orina para recoger el frasco estril y recolectar la porcin media de la muestra. Y por ultimo se desecha el resto de la orina.

 Se usan para identificar que microorganismos es el causante de la enfermedad, se usan medios de cultivo tanto enriquecidos como selectivos.

 Dada la excelente base nutritiva, permite el crecimiento de prcticamente todos los microorganismos que pudieran estar presentes. Si se aade sangre se pueden determinar las distintas formas de hemlisis que pudieran tener lugar.

 El Agar Gelosa Chocolate es un medio utilizado con varios suplementos para el aislamiento y cultivo de Neisseria gonorrhoeae y otros microorganismos fastidiosos. La hemoglobina al 2% provee la hemina (Factor X) requerida para el crecimiento de Haemophilus y mejorar el desarrollo de Neisseria, as como suplementos (disponibles comercialmente) que proveen glutamina, cocarboxilasa, levadura, glutamina, coenzimas, hemina, vitaminas, aminocidos, dextrosa y otros factores de crecimiento, todos ellos necesarios para el mejor desarrollo de Haemophilus y Neisseria.

 Haemophilus influenzae: Colonias pequeas, hmedas, perladas con caracterstico olor hmedo Neisseria gonorrhoeae: Colonias pequeas grisceas o incoloras, mucoides Neisseria meningitidis :Colonias medianas a grandes, de color azul grisceo, mucoides. Streptococcus pneumoniae: Colonias pequeas, planas, pueden aparecer verdes por la decoloracin del medio.

 El Azul de Bromotimol cambia de color por la fermentacin cida de la Lactosa. La Cistina favorece el crecimiento de las Enterobactericeas y el bajo contenido en electrolitos reduce la difusin de Proteus. Las peptonas, el extracto de carne y la Lactosa constituyen los elementos nutrientes del medio.

E. coli en Agar CLED

 El Agar MacConkey contiene cristal violeta y sales biliares como inhibidores de organismos Gram positivos. Las colonias aisladas de bacterias que fermentan la lactosa son rosadas y pueden estar rodeadas de una zona de precipitado de sales biliares el cual es debido a una cada en el pH por la fermentacin de la Lactosa. Las colonias que no fermentan la lactosa permanecen incoloras.

 El uso de la eosina y del azul de metileno permite la diferenciacin de las colonias fermentadoras de lactosa de las no fermentadoras. La sacarosa est incluida en el medio para detectar a los miembros del grupo coliforme que fermentan ms rpidamente la sacarosa que la lactosa. Las colonias de Salmonella y Shigella son translcidas, de color mbar o incoloras. Los coliformes que utilizan la lactosa y/o sacarosa producen colonias de color azul a negro con centros obscuros y brillo metlico. Otros coliformes como Enterobacter presentan colonias mucosas de color rosa. Las cepas de Enterococcus faecalis son parcialmente inhibidas.

 El Extracto de Levadura, la Glicina y la Glucosa constituyen los elementos nutritivos y energticos necesarios para el crecimiento de las variedades de Candida. El Sulfito Bismuto, que inhibe el crecimiento de la flora secundaria, es reducido a sulfuro por la accin del germen, dando lugar a colonias pardas, que en algunos casos determinan que, alrededor de la colonia, el medio tambin presente el mismo color.

 El antibiograma es la prueba microbiolgica que se realiza para determinar la susceptibilidad (sensibilidad o resistencia) de una bacteria a un grupo de antibiticos Las tcnicas de antibiograma son las utilizadas en el laboratorio de microbiologa para estudiar la actividad de los antimicrobianos frente a los microorganismos responsables de las infecciones. Cuando hacemos un cultivo de orina, sangre, heces, piel o de cualquier otra parte de nuestro organismo, lo que intentamos conocer es que microorganismo es el causante de la infeccin o enfermedad que estemos pasando. Una vez hemos logrado aislarlo, diagnosticarlo y cultivarlo, procederemos a averiguar cual es el tratamiento adecuado.

 El primer objetivo es medir la sensibilidad de una cepa bacteriana que se sospecha es la responsable de una infeccin a uno o varios antibiticos. En efecto, la sensibilidad in vitro es uno de los requisitos previos para la eficacia in vivo de un tratamiento antibitico. El segundo objetivo es el de seguir la evolucin de las resistencias bacterianas. Gracias a este seguimiento epidemiolgico, a escala de un servicio, un centro de atencin mdica, una regin o un pas, es como puede adaptarse la antibioterapia emprica, revisarse regularmente los espectros clnicos de los antibiticos y adoptarse ciertas decisiones sanitarias, como el establecimiento de programas de prevencin en los hospitales.

 Certos mecanismos de resistencia se expresan dbilmente in vitro, cuando se inscriben en el DNA bacteriano. Su expresin en el organsmo, en donde las condicones en cuanto a medios son diferentes, expondra al riesgo de fracaso teraputico. Para evitar esto, el antibiograma debe ser interpretado de manera global a fin de descubrir, a travs de la comparacin de las respuestas para cada antibitico, un mecanismo de resistencia incluso dbilmente expresado.

Cada antibitico se caracteriza por un espectro natural de actividad antibacteriana. Este espectro comprende las especies bacterianas que, en su estado natural, sufren una inhibicin de su crecimiento por concentraciones de su antibitico susceptibles de ser alcanzadas in vivo. A estas especies bacterianas se les dice naturalmente sensibles a dicho antibitico.

 La resistencia natural es un carcter constante de todas las cepas de una misma especie bacteriana. La resistencia adqurida es una caracterstica propia de ciertas cepas, dentro de una especie bacteriana naturalmente sensible, cuyo patrimonio gentico ha sido modificado por mutacin o adquisicin de genes. Una resistencia cruzada es cuando se debe a un mismo mecanismo de resistencia. Un resistencia asociada es cuando afecta a varios antibiticos de familias dferentes. En general, se debe a la. asociacin de varios mecanismos de resistencia.

Una vez demostradas las grandes ventajas de las tcnicas de dilucin en caldo, el paso siguiente, pensando sobre todo en poder realizar fcilmente pruebas de sensibilidad de un microorganismo frente a mltiples antibiticos a la vez, consisti en buscar la manera de aplicar la idea directamente a las placas de agar.

 Es uno de los mtodos ms recientes que se han presentado en el mercado y resulta de una curiosa combinacin de caractersticas de los mtodos anteriores. Se trata de una tcnica cuantitativa en placa que permite obtener una lectura directa de CMI en g/ml, ya que se emplean tiras plsticas impregnadas en concentraciones crecientes de antibitico indicadas en una escala graduada sobre la propia tira.

 La mayora de estos novedosos mtodos utilizan sistemas de microdilucin en medio lquido sobre microplacas con pocillos en "U" e interpretan el crecimiento bacteriano en los diferentes pocillos por medio de un autoanalizador (mediciones por turbidez o fluorescencia) o, en el caso de los sistemas ms sencillos, por simple lectura ptica del tcnico a travs de un visor invertido de espejo.