Embarazo Ectopico

Daniel Yaez Rivera Obstetricia Gpo 301
Definicin
Implantacin de un ovulo fertilizado fuera del endometrio.
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong. Williams Obstetrics, 23e Chapter 10. Ectopic Pregnancy
Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.
Deriva del griego:
Ektopos
Fuera de lugar.
Epidemiologa
1-2% todos los embarazos

13% muertes maternas
American college of Obstetricians and Gynecologist (2008)
2% de los embarazos del primer trimestre 6% muerte materna
Prevalencia
La frecuencia de los EP ha incrementado en los ltimos aos
1970, 17800 casos reportados Actualidad, >100.000 casos reportados

Tipos y frecuencia de presentacin Abdominal 0.03-1% Cervical 0.5% Intersticial 1-2% Ovrico 1% Tubario 97%
Factores de Riesgo
Alto
Moderado
Leve
Alto Riesgo
Riesgo Moderado
CIRUGA TUBARIA
Esterilizacin
Uso de DIU Alteracin patolgica tubarica demostrada
Infecundidad
Antecedente de infecciones genitales Mltiples compaeros sexuales
Riesgo Leve
Ciruga plvica o abdominal previa Tabaquismo Duchas vaginales
Edad primer coito < de 18 aos
Etiologa
Obstruccin anatmica Anormalidad en la motilidad tubarica Migracin transperitoneal del cigoto Anticoncepcin fallida
Anticoncepcin fallida
Anticonceptivos # absoluto de embarazos ectpicos disminuye
Fracasos anticonceptivos Aumenta el # relativo de embarazos ectpicos.

Patofisiologa de EC
Patofisiologa y Sintomatologa I Concepcin Tubrica Implantacin hCG Normal
Amenorrea
Sntomas del embarazo
Embarazo Ectpico: Patofisiologa y Sintomatologa II
Disminucin del riego sanguneo
Muerte placentaria
Disminucin de hCG
Erosin va tubrica
Prdida de sntomas
Sangrado
Dolor
Patofisiologa y Sintomatologa III
Hemorragia intraperitoneal
Shock
Muerte
Dolor abdominal, Dolor en los hombros, Abdomen asintomtico
Sncope
Muerte
Fenmeno de Arias-Stella
1954 Trastorno atpico adenomatoso Hipertrofia Nuclear Hipercromaticos Lobuares Forma irregular
ARIAS-STELLA, J.: Atypical changes associated with the presence of chorionic tissue. Arch. Path. 58: 112-128, 1954.
Clnica
Sangrado transvaginal
Masa palpable
Dolor abdominal
Sntomas
Dolor abdominal 90-100% Amenorrea 75-95% Hemorragia vaginal 50-80% Mareo, sincope 20-35% Urgencia para defecar 5-15% Sntomas gestacionales 10-25% Expulsin de tejido 5-10%
Dolor
Abdominal bajo 74% Cuadrante bajo ipsilateral a ectpico 51% Abdominal generalizado 13% Hombro (Emb. Ectpico roto) 11% Cuadrante bajo contra lateral a ectpico 9% Espalda 6% Vaginal 0.9%
Signos
Hipersensibilidad anexial 75-90% Hipersensibilidad abdominal 80-95% Tumor anexial 20% Crecimiento uterino 20-30% Cambios ortostaticos 10-15%
Curso clnico del embarazo ectpico 1. Aborto tubario 2. Rotura tubaria Ampular 7-12 sem Istmico 5-7 sem Intersticial > 12 sem
Embarazo abdominal secundario En el ligamento ancho Retroceso espontaneo Litopedion Degeneracin trofoblastica
Formas Clnicas del Embarazo Ectpico
No complicado
Complicado
No complicado
C R I T E R I O S M A Y O R E S
Retraso menstrual o modificaciones de la menstruacin Dolor plvico o abdominal
tero doloroso a movilizacin y anexo leve engrosado Escaso sangrado vaginal

Sntomas generales de gestacin leves Masa anexial Beta-HCG (+). Ecografa transvaginal
Complicado
CRITERIOS MAYORES
Hemoperitoneo
Abdomen agudo
Shock hipovolmico
Diagnostico diferencial
Sospechar en toda mujer con dolor abdominal o plvico con prueba de embarazo positiva. Quiste de cuerpo lteo Rotura o torsin de ovario Amenaza de aborto EPI Apendicitis Gastroenteritis Sangrado disfuncional uterino Degeneracin uterina Endometriosis
Manejo
Sospecha U. S Trasvaginal Cuantificar niveles de hGC
Laparoscopia
Datos US transvaginal
tero vaco
Masa en Anexos
Liquido en Cul de Sac Saco fetal en tubo
Actividad cardiaca en anexo

Laboratorio
QhCG
IUP 2do da se duplican los valores 85%
EP <66%
Pero 13% que puede estar doble
Progesterona
Disminuye su produccin
<5ng/ml EP
>25ng/ml IUP
Hct.
Disminucin Asociado con ruptura tubarica
Leucocitosis
Tratamiento
No farmacolgico
Farmacolgico
No Farmacolgico
Ciruga Conservadora Salpingectomia Reseccin segmental
Ruptura tubarica
Fertilidad no deseada
Criterios Salpingectomia
EC recurrente
Hemorragia incontrolable
Farmacolgico Metrotexato 50mg/m
Monodosis
2da dosis si se va a realizar procedimiento quirrgico o >15% QhGC 4-7 da

Especificaciones para Tx Medico
< 6 SDG No este roto <4cm
Contraindicaciones
Enfermedad heptica Enfermedad renal Trombocitopenia Leucopenia Anemia

Pronostico EC
Tasa de gestacin tras EE= 60% RN vivo tras tto qx EE= 40% Recurrencia tras EE tubrico = 15 -20%
Referir a gineclogo si se sospecha de Embarazo Ectpico


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Daniel Yaez Rivera Obstetricia Gpo 301

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.

Deriva del griego:

1-2% todos los embarazos

American college of Obstetricians and Gynecologist (2008)

2% de los embarazos del primer trimestre 6% muerte materna

1970, 17800 casos reportados Actualidad, >100.000 casos reportados

Ciruga plvica o abdominal previa Tabaquismo Duchas vaginales

Edad primer coito < de 18 aos

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.

Fracasos anticonceptivos Aumenta el # relativo de embarazos ectpicos.

Sntomas del embarazo

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.

Embarazo Ectpico: Patofisiologa y Sintomatologa II

Disminucin del riego sanguneo

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.

Patofisiologa y Sintomatologa III

Dolor abdominal, Dolor en los hombros, Abdomen asintomtico

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.

Formas Clnicas del Embarazo Ectpico

Retraso menstrual o modificaciones de la menstruacin Dolor plvico o abdominal

tero doloroso a movilizacin y anexo leve engrosado Escaso sangrado vaginal

Actividad cardiaca en anexo

IUP 2do da se duplican los valores 85%

Pero 13% que puede estar doble

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.

Farmacolgico Metrotexato 50mg/m

2da dosis si se va a realizar procedimiento quirrgico o >15% QhGC 4-7 da

Especificaciones para Tx Medico

< 6 SDG No este roto <4cm

Enfermedad heptica Enfermedad renal Trombocitopenia Leucopenia Anemia

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.

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