Es el perodo que se inicia inmediatamente despus del alumbramiento y culmina cuando el aparato genital de la mujer recobra sus condiciones

previas a la gravidez, aproximadamente unas 6 semanas despus del parto.

 Durante el mismo ocurre la involucin de las transformaciones anatmicas, metablicas y hormonales que produjo el embarazo, con excepcin de las mamas que alcanzan gran desarrollo para responder a la lactancia. Se divide en: Inmediato Mediato Tardo

PUERPERIO INMEDIATO: Primeras 24 H Se clasifica como el perodo de mayor importancia en la mujer purpera, ya que se puede presentar una muerte materna. Aqu la mujer experimenta una sensacin de alivio y bienestar post-parto (periodo de satisfaccin) Aumento de la Temp. 37- 37.8 Leucocitosis.

Puerperio Inmediato: Primeras 24 H

Revisin exhaustiva de: S/V, Perdida sangunea, En condiciones normales la purpera pierde alrededor de 300 cc de sangre en las primeras 24 horas, una perdida mayor debe llamar la atencin del medico para investigar la causa. persistencia del globo de seguridad de Pinard.
Puede haber retencin de orina. A la palpacin el tero es de consistencia leosa.

PUERPERIO MEDIATO
Puerperio mediato: Primeros 10 das

Caractersticas
Corresponde el perodo de mxima involucin de los rganos genitales, Mayor derrame loquial Instalacin de la secrecin lctea.

PUERPERIO MEDIATO
Modificaciones Locales: tero pesa 1200 y 1500 g y tiene 25- 30 cm. tero involuciona a razn de 2 cm. por da; disminuye primero la frecuencia de las contracciones y ms tarde la intensidad de las mismas - A las 12 H posparto la frecuencia de las contracciones 1-10 El cuello uterino alcanza su consistencia al 3er da posparto.

 CUERPO DEL TERO

El pice del cuerpo uterino contrado se encuentra, entre el ombligo y la snfisis.4-5cm espesor. Presenta secciones de aspecto anmico, a causa de la compresin de los vasos por el miometrio contrado. A la 2da semana se encuentra dentro de la pelvis y a la 5ta o 6ta semana regresa a su estado normal. El tero que acaba de parir pesa 1kg, a la primera semana 500g, al final de la 2da semana pesa 300 g y desciende hasta 100g.

REGENERACIN DEL ENDOMETRIO

2 o 3 das posteriores al parto, la decidua est dentro del tero y se diversifica en 2 capas. La superficial se vuelve necrtica y se desprende con los loquios, mientras que la adyacente al miometrio, es la base para un nuevo endometrio a partir de la proliferacin de los restos glandulares. Todo el epitelio queda restaurado aproximadamente al final de la 3era semana.
LECHO PLACENTARIO zona del tero donde se encontraba implantada la placenta , en el puerperio inmediato se reduce a la mitad (9-12cm), a los 7 das (3-4cm), 6ta semana(2cm); este no cicatriza sino que regenera.

PUERPERIO MEDIATO
Modificaciones Locales: Genitales externos retornan a su aspecto normal rpidamente, vagina recupera su tonicidad, su capacidad disminuye y los musc. elevadores recobran su resistencia. El OCE se torna trasversal y cierra a la semana. 6ta semana de observa eversin de la mucosa cervical. La vagina recupera sus pliegues a la 3ra semana. Los desgarros himeneales luego del parto se denominan CARNCULAS MIRTIFORMES.

PUERPERIO MEDIATO
Modificaciones Generales: Las pigmentaciones de la cara, senos y abdomen se aclaran lentamente. - Estrias pierden su color rojizo y adquieren tinte nacarado al cabo de semanas. La hipertricosis gravdica desaparece. Loquios:
- Duracin, Cantidad, Aspecto, Composicin, Olor.

PUERPERIO MEDIATO
Modificaciones Generales: Loquios: Eliminacin liquida por la vulva formada por la sangre de la herida placentaria y excoriaciones del cuello y la vagina, y se le agrega lquido de exudacin, fragmentos de caduca y clulas descamadas.
- Duracin: 15 das - Cantidad: 800 a 1000 ml primeros 5 das, 1500ml el resto del puerperio - Aspecto y color: Primer dia: sanguneos - 3- 4to da serosanguinolentos - 7mo da son serosos - 21 da hay ligero derrame sanguo pequeo retorno

CARACTERISTICAS DE LOS LOQUIOS EN EL TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS SEMANAS DEL PUERPERIO

TIEMPO 1-3-6 DIAS COLOR Sangre pura DENOMINACION Loquia rubra cruenta HERIDA UTERINA Hemostasia todava incompleta

FINAL DE LA PRIMERA SEMANA

Rojo-marrn (lquido)

Loquia fusca

Aumento del estrangulamiento vascular en la pared uterina, cierre de los vasos uteroplacentarios abiertos. Disminuye la cantidad de loquios que se mezclan con suero, linfa y leucocitos
Eliminacin de material celular de toda clase, necrtico y lquido Aumento de la epitelizacin de la superficie cruenta, la cantidad de loquios est claramente disminuida. Termina la curacin de la herida.

FINAL DE LA SEGUNDA SEMANA FINAL DE LA TERCERA SEMANA

Amarillo sucio (cremoso)

Loquia flava

Blanco grisceo (seroacuoso)

Loquia alba

DESPUES DE LA CUARTASEXTA SEMANA

AGOTAMIENTO DE LOS LOQUIOS

PUERPERIO MEDIATO
Puerperio Propiamente Dicho: Primeros 10 das

Modificaciones Generales:
Entuertos: dolores producidos por las contracciones uterinas del puerperio ( + frec. en multparas) sensacin de pellizcamiento colico violento, se producen sobre todo cuando el nio se pega al seno. Regin anoperineovulvar: Rebote hemorroidal Estrangulacin y flebitis Genitales externos: edema Vulva: excoriaciones en cara interna de los labios > y < Msculos del perin estn flccidos

PUERPERIO PUERPERIOFISIOLOGICO MEDIATO

Modificaciones Generales: Evaluacin de los emuntorios: paresia fisiolgica y transitoria del tracto GI. (constipacin fisiolgica) Puede haber en los 3 primeros das posparto una verdadera poliuria. Cada hormonal: Estrgenos (4 to da) progesterona ( 10 mo da, los niveles elevados de prolactina disminuyen paulatinamente despus del parto. El efecto de la PROLACTINA se evidencia al 3eer dia, pero solo produce calostro, despus del tercer dia se inicia la produccin normal de leche(succin oxitocina, favorece eyeccin de leche y estimula la contraccin del tero.

PUERPERIO TARDO
Caractersticas Generales Concluye con la involucin genital Puede sobrevenir la menstruacin, si no se a puesto en practica la lactancia. tero pesa 60 gr A partir del da 25 puede encontrarse un endometrio estrogenico. La vagina sufre un proceso de atrofia transitoria (dura ms en la mujer que lacta)

PUERPERIO TARDIO
Puerperio Tardo: 45 60 das Caractersticas Generales
Corresponde fundamentalmente a la mujer que amamanta Se observa una vagina bien involucionada y un endometrio hipotrfico. En la mujer que lacta tiene un limite impreciso

Reaparicin de la menstruacin El retorno de la menstruacin vara, si la mujer no amamanta la regla reaparece a las 6-8 semanas despus del parto. En cambio si la mujer amamanta, en general el ciclo menstrual puede comenzar hasta los 4-6 meses despus del parto, sin embargo puede no aparecer hasta que no pare de amamantar.

Reinicio de relaciones sexuales

En general se recomienda tener relaciones despus de pasado el puerperio. Debe esperar a que desaparezcan los loquios y que haya cicatrizado la episiorrafia o cicatriz operatoria.

Ejercicio Si tuvo un parto normal es importante fortalecer la musculatura vaginal y perineal realizando los ejercicios de KEGEL, los cuales consisten en contraer los msculos que controlan el flujo de orina, debe contraerlos y relajarlos diez veces seguidas y luego descansar, repetir esto varias veces al da.

MANEJO DEL PUERPERIO

1. Identificar factores de riesgo de hemorragia postparto. 2. Control de presion arterial y pulso; evaluar cantidad de sangrado, altura y contraccion uterinas. 4. Alimentacion completa inmediatamente despues del parto.

6. Alta e indicaciones. Dar informacion y orientacion en los cuidados del recien nacido.

3. Iniciar el alojamiento conjunto madre-nio.

CUIDADOS DEL PUERPERIO

PRIMERAS DOS HORAS
CSV Sangrado vaginal Control de altura uterina Prolongar venoclisis de oxitocina

ALTA OBSTTRICA
Debe ser precoz , antes debe hacerse: control de bienestar materno y fetal Identif de madre y RN Vacunacin de RN Medicacin ambulatoria Indicaciones de la madre(descanso aseo etc, ALTA PUERPERAL Debe realizarse a los 42 das con exploracin gineco obstetra, exploracin mamaria, consejo anticonceptivo.

CONTROLES POSTERIORES Control de enfermera y mdico Diuresis Lactancia y habitacin conjunta Deambulacin precoz Dieta hiperproteica Control de Hb y hematocrito Analgsicos en caso de entuertos

 INFECCIONES PUERPERALES ENFERMEDAD VENOSA TROMBOEMBOLICA PUERPERAL PATOLOGIA MAMARIA HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO FISTULAS COMPLICACIONES URINARIAS ALTERACIONES DEL CICLO GENITAL

ENFERMEDAD VENOSA TROMBOEMBOLICA PUERPERAL

Ocurre por alteracin de la triada de Virchow: en el puerperio hay cambios fisiolgicos en el flujo, en la coagulacin y en la fibrinlisis.
Localizacin: venas del pie, venas de la pierna, venas del muslo, venas del territorio pelviano.

TROMBOSIS PUERPERAL
PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS:
En pctes. obesas, con estasis venosa, afeccin cardiaca, antecedentes de TVP, etc. Movilizacin precoz.

ENFERMEDAD VENOSA TROMBOENBOLICA PUERPERAL. FORMAS

TVP, si es pelviana: edema vulvar + polaquiuria + paresia vesical. Tto: anticoagulacin TVS: es ms frecuente que la TVP. Tto: reposo, analgsicos, movilizacin.

HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO

Tempranas: en la primera semana del puerperio. Tardas: despus de la primera semana.

HEMORRAGIAS PUERPERALES ETIOLOGIA

Atona Uterina Retencin de restos placentarios Heridas del canal del parto Ginecolgicas: miomatosis, patologa cervical Trastornos del ciclo menstrual Alteracin de la coagulacin de causa extragravdica Placentacin creta Rotura uterina Inversin uterina

HEMORRAGIAS PUERPERALES RETENCION DE RESTOS OVULARES

Ocurre en las primeras horas del puerperio Clnica: tero mal retraido, subinvolucionado, cuello totalmente permeable, al tacto bimanual se tocan los restos, loquios rojos muy abundantes Tx: raspado con cureta de Pinard, uterorretractores, ATB

INFECCIONES PUERPERALES
Frecuencia: 2% F. Predisponentes:
Dietas carenciales Inmunosupresin Falta de asepsia RPM Maniobras intrauterinas en el parto Hemorragias Corioamnionitis Partos prolongados TV reiterados Presencia de restos placentarios Heridas del canal genital Hematomas, Vaginosis bacterianas, Necrosis tisular en la sutura.

INFECCIONES PUERPERALES GERMENES INVOLUCRADOS

1 48 hs (endometritis precoz): Aerobios: E coli, Estreptococo grupo B, Gardnerella. Anaerobios: bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos. > 48 hs (endometritis tarda): Clamidia 30% Infeccin de piel y partes blandas: S. aureus, Estreptococo. Infeccin de la herida quirrgica de rpida progresin: S. pyogenes, C. perfringens, Enterobacterias.

INFECCIONES PUERPERALES INFECCION DE LA HERIDA

Episiotoma: es muy raro que se infecte. El tto es con antisepticos locales.

Cesrea: buscar siempre sigos de infeccin, limpieza local y ATB que cubran Stafilococos (cefalosporinas).

INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS

Es la localizacin ms frecuente por las condiciones ideales para el desarrollo bacteriano (superficie endouterina cruenta y traumatizada). Hay 4 formas clnicas: ENDOMETRITIS SEPTICA COMUN: primeras 72 hs del puerperio. Dx: Subinvolucin del fondo uterino, tero blando y doloroso, cuello permeable, loquios abundantes color gris achocolatado o asalmonados, olor ftido, Sme. febril de grado variable, astenia, compromiso del estado general. Exmenes complementarios: Rto de blancos y ecografa Dx diferencial con retencin de restos ovulares (se manifiestan antes con hemorragia) Tx: Oxitocina, ATB, bolsa con hielo en hipogastrio, reposo, alimentacin adecuada.

INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS

Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y no ftidos, pueden dejar secuelas importantes Endometritis Ptrida: es un cuadro grave dado por anaerobios. Hay compromiso importante del estado general, loquios color castao. El Tx es similar a la endometritis sptica comn pero a veces lleva a la histerectoma. Endometritis Gangrenosa: tero crepitante, evoluciona rpidamente al shock sptico.

INFECCIONES PUERPERALES PROPAGACION

Va canalicular: salpingitis, salpingoovaritis, pelviperitonitis peritonitis Va linftica: miometritis, parametritis, peritonitis Va hemtica: tromboflebitis, septicemia

INFECCIONES PUERPERALES FORMAS NO HABITUALES

Ttanos puerperal: como complicacin de maniobras abortivas y partos en pacientes sin vacunacin antitetnica.

FISTULAS
Etiologa: desgarros en partos o postcesarea por lesin de vejiga. 1 vesicovaginales, vesicouterinas, uterovaginales, rectovaginales, ureterovaginales. Dx: clnico. Tx: si se ve en el momento se sutura y sonda vesical por 10 das. Si se Dx despus: esperar por lo menos 6 meses para operar.

COMPLICACIONES URINARIAS
Luego de trabajos de parto prolongados y laboriosos. Retencin Urinaria: por edema e inflamacin uretral y vesical. El Dx es clnico. Tx: corticoides, si no cede, colocacin de sonda vesical

PATOLOGIA MAMARIA ALTERACIONES DE LA SECRECION Y EYECCION LACTEA.

AGALACTIA: rara. Ausencia completa de la secrecin lctea. HIPOGALACTIA: Primaria: asociada a hipoplasia mamaria congnita, desnutricin, alcoholismo. Secundaria:procesos cicatrizales, agotamiento psicofsico.

INGURGITACION MAMARIA: retencin de leche en uno o varios acinos en primera semana. Mama ingurgitada, tensa, dolorosa. Tx: vaciamiento mamario, paos tibios

PATOLOGIA MAMARIA GRIETAS DEL PEZON

Pequea solucin de continuidad en pezones, producidas por la succin. Clnica: dolor, visualizacion de las grietas al estirar la piel. Tx: cremas queratoplsticas y cicatrizantes

PATOLOGIA MAMARIA INFECCIONES

Se presentan generalmente entre los 10 das y los 4 meses del puerperio. Germen: Stafilococo 3 grupos: Parenquimatosas Intersticiales Mixtas

PATOLOGIA MAMARIA INFECCIONES

Parenquimatosas: comprometen el acino, clnica: dolor, tensin mamaria, leche con pus Intersticiales: son las ms frecuentes, clnica: dolor tumor edema, ganglios dolorosos Smas Generales: escalofros, fiebre taquicardia. Si continan pueden determinar un absceso Tx: profilctico. Interrumpir la lactancia si es parenquimatosa, vaciamiento mamario, ATB y analgsicos

PATOLOGIA MAMARIAS LINFANGITIS

No compromete a la glndula Aparece en la 2da semana y bruscamente Sme febril severo, dolor adenopatas, 1 o 2 lneas eritematosas de pezn a axila Tx: extraccin de leche y ATB.

PATOLOGIA MAMARIA ABCSESO MAMARIO

Etapa final del proceso infiltrativo mamario Clnica: enrojecimiento localizado, dolor, aumento de la T local, fiebre. En la fase supurativa: fluctuacin. Tx: Profilaxis. ATB, hielo local, extraccion de leche (en fase inicial), si es fluctuante: evacuacin quirrgica.