HERNIAS CONGNITAS

Diego Rosales Ruiz

HERNIAS
DEFINICION:
Protrusin ocasional o permanente, de una vscera o tejido a travs de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente constituido.

INTRODUCCION:

Hernia griego hernios protuberancia.

Partes de una hernia:

Saco (L saccus: bolsa) Contenido herniario Anillo

HERNIAS DE LA LNEA ALBA Y ANTERIORES

Hernias de la lnea alba Se agrupan en tres entidades diferentes La hernia umbilical (15%)

Hernia epigstrica (5 a 8%)

La hernia de Spiegel (2%)

Hernias intervenidas en el servicio de ciruga de un hospital general

HERNIA UMBILICAL
Protrusin del contenido abdominal a travs del orificio umbilical Pueden existir al nacer o desarrollarse de modo gradual durante la vida de la persona Se encuentran en el 10% de todos los recin nacidos (pico mximo de presentacin) y son ms comunes en prematuros

ANATOMA
En el RN las arterias y la vena umbilical se trombosan y el conducto vitelino se oblitera El orificio umbilical se contrae Finalmente el orificio umbilical se cierra

Diversos estudios han observado una disposicin anmala de la fascia umbilical en la aparicin de estas hernias El defecto de la fascia umbilical profunda favorece su aparicin (la hernia umbilical en la infancia es congnita, mientras que en el adulto constituye un defecto adquirido)

Etiopatogenia

En el RN se debe a la falta de cierre del anillo umbilical tras la cada del cordn umbilical
Ms frecuente en prematuros y nios de bajo peso al nacer

CLINICA
En el lactante normalmente es indolora y destaca la protrusin herniaria La protrusin herniaria (habitualmente es reductible) La sintomatologa depender del tamao de la hernia y de su contenido Se pueden distinguir diferentes grupos

Hernias fciles de reducir con anillo pequeo, asintomticas

Hernia estrangulada con compromiso vascular y sndrome suboclusivo acompaante

DIAGNSTICO
Se realiza durante la exploracin fsica por palpacin del defecto herniario No precisa exploraciones complementarias

TRATAMIENTO

Cierre simple del borde aponeurtico tras reducir el saco herniario

De acuerdo a la edad de presentacin

Hernia menor de 2cm el tto es conservador En el lactante Hernia mayor de 2 cm y presenta dolor se indica Qx

Cierre del anillo umbilical con un tapn de polipropileno, fijado con cuatro puntos cardinales
Hernias inferiores a 5 cm

Cierre simple con malla de polipropileno supraponeurtica que sobrepase ampliamente la hernia
Material a utilizar Hernias de 5 a 10 cm

En hernias mayores a 10 cm o recidivadas

Se coloca prtesis bilaminada en situacin intraperitoneal

Hernia diafragmtica
La herniacin del contenido abdominal dentro de la cavidad torcica es consecuencia de un defecto congnito del diafragma principalmente. Los sntomas y el pronstico dependen del lugar del defecto y de las anomalas asociadas. Existen 3 tipos principales de hernias congnitas segn su tipo de localizacin:
H. de Bochdalek

Eventracin diafragmtica congnita

H. de Morgagni

Hernia de Bochdalek
Consiste en un defecto posterolateral del diafragma . Ocurre en el lado izquierdo en el 80% y en el lado derecho 20%, bilateral en menos del 1%.
Se presenta entre 1:2000 y 5000 nacimientos 20% al 30% se presentan anomalas asociadas entre ellas hipoplasia pulmonar, atresia esofgica que son las mas frecuentes.

Hernia de Bochdalek
Su etiologa se desconoce.

Se origina a partir de la falta de cierre del canal pleuroperitoneal y continua en comunicacin el trax y el abdomen. El defecto puede ser pequeo y en hendidura o abarcar todo el hemidiafragma. Al momento del retorno del intestino medio a la cavidad celmica, si el defecto es grande el intestino pasa a la cavidad torcica a travs del defecto lo que impide el desarrollo normal del pulmn generando hipoplasia pulmonar .

La mayor mortalidad varia entre un 50% a 80% dependiendo del grado de hipoplasia pulmonar y secundario a esto el desarrollo de hipertensin pulmonar persistente mas insuficiencia respiratoria.

Hernia de Bochdalek
Cuadro clnico

Su presentacin clnica depende principalmente del tamao del defecto:

Puede variar desde asintomtica hasta:

*Presentan insuficiencia respiratoria dentro de las primeras 24 hrs. Vida. *Trax asimtrico. *Abdomen excavado. *a la auscultacin con ausencia de ruidos respiratorios en hemitorax afectado sustituidos por ruidos peristalticos. *Desviacin del mediastino.

Hernia de Bochdalek
Diagnostico
Prenatal en el ultimo trimestre por ultrasonografia Al nacimiento : *Cuadro clnico *Radiografa de trax

Estos recin nacidos cursan con hipoxemia, acidosis respiratoria y en casos mas severos llegan a presentar hipertensin pulmonar. .

Hernia de Bochdalek

Hernia de Bochdalek

Hernia de Bochdalek
Tratamiento

Preoperatorio

El primer paso es estabilizar al paciente de inmediato : *Asistencia respiratoria (incluso ventilacin mecnica). *Farmacoterapia *Bicarbonato (alcalinizacin) *Sedantes y relajantes.

Si a pesar de lo anterior el paciente continua con insuficiencia respiratoria es conveniente la oxigenacin con membrana extracorprea, sin embargo es un mtodo invasivo, y aunque efectivo , su alto costo no permite su uso en la poblacin.

Hernia de Bochdalek
Quirrgico
La ciruga debe realizarse cuando el paciente se encuentre estable, sin signos de hipertensin pulmonar, con valores gasomtricos normales.

Correccin quirrgica

Eventracin Diafragmtica congnita

Definicin

Se presenta entre 1:7000 a 1:10 000 neonatos. Se produce secundario a una parlisis del nervio frnico o por un defecto en el desarrollo de la capa muscular, se origina con mayor frecuencia en la cara anterior del diafragma.

Eventracin Diafragmtica congnita

Se produce un adelgazamiento del msculo diafragmtico, sin perdida de la solucin de continuidad. Generalmente hay desplazamiento pulmonar en los periodos finales de la formacin . Por lo que no se genera hipoplasia pulmonar. Sin embargo por compresin de las vsceras de la cavidad abdominal, predispone a : a. Infecciones respiratorias de repeticin b. Disminucin de la capacidad respiratoria .

Eventracin Diafragmtica congnita

Diagnostico
En casos leves: Suele cursar asintomtica. Cuando presenta manifestaciones: Nuseas y vmito Infecciones respiratorias recurrentes Sibilancias Taquipnea Insuficiencia respiratoria severa

Cuadro clnico

Fluoroscopio de trax

Identifica ausencia de movilidad diafragmtica durante la respiracin

Eventracin Diafragmtica congnita

Tratamiento

Se realiza una plicatura del diafragma

Ciruga

Hernia de Morgagni
Representa del 2-3% de los defectos diafragmticos

Resulta de la falta de unin entre la porcin central y lateral del diafragma que origina un defecto retroxifoideo

Hernia de Morgagni
Este defecto de msculo diafragmtico donde se une el septum transverso con el esternn. A cada lado del esternn queda una zona de msculo debilitada donde generalmente se presenta el defecto.

Hernia de Morgagni
Diagnostico

Cuadro clnico
Radiografa de trax Por lo general es asintomtico Cuando se manifiesta: se presenta en edad mayor (en los primeros meses o aos),con cuadros de obstruccin intestinal.

Existe un saco herniario que contiene hgado, intestino delgado o colon transverso.

Hernia de Morgagni
Tratamiento

HERNIAS INGUINALES

PROCESO VAGINAL
se origina

DEL PERITONEO PARIETAL ANTERIOR, QUE AL EVAGINARSE POR EL ANILLO INGUINAL INTERNO FORMA UN CONDUCTO QUE DESCIENDE AL ESCROTO O A LOS LABIOS MAYORES. ESTO SUCEDE A LA 12 SEMANA DE GESTACIN
en

VARN

MUJER

se denomina

se denomina

CONDUCTO PERITONEO VAGINAL

CONDUCTO DE NUCK

que

generalmente
SE OBLITERA

en algunos
PERSISTE O SE CIERRA PARCIALMENTE
originando

HIDROCEE

HERNIA INGUINAL

NORMAL

HERNIA INGUINAL COMPLETA

HERNIA INGUINAL INCOMPLETA

HIDROCELE COMUNICANTE

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

es PROTUSIN DE VSCERAS ABDOMINALES A LA INGLE ( HERNIA INCOMPLETA ) O AL ESCROTO O LABIOS MAYORES ( HERNIA COMPLETA) A TRAVS DEL PROCESO VAGINAL PERMEABLE

DATOS EPIDEMIOLGICOS FRECUENCIA

Se presenta

RELACIONES
con

1-5 % DE LOS RNV 7- 30 % DE LOS PREMATUROS VARONES 9:1 LADO DERECHO 60 %

PREMATURIDAD Y BAJO PESO FIBROSIS QUSTICA LUXACIN CONG. CADERA CRIPTORQUIDIA ENF. QUE REQUIEREN DERIVACIN VENTRICULO PERITONEAL

BILATERAL : 10 %
BILATERAL ES MS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO

ENF. QUE REQUIEREN DILISIS PERITONEAL

TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO: SX EHLERS DANLOS EXTROFIA VESICAL

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

DIAGNSTICO

EXAMEN FSICO
generalmente a veces DETECTA TUMORACIN INGUINAL BLANDA INDOLORA

ANAMNESIS
cuando NO SE COMPRUEBA LA TUMORACIN INGUINAL

HERNIOGRAMA
cuando

SIGNO GUANTE DE SEDA POSITIVO

DIAGNSTICO CLNICO ES DIFCIL O PARA DESCARTAR HERNIA INGUINAL RECIDIVANTE O HERNIA FEMORAL

cuando

si
LOS PADRES SON CONFIABLES

tiene COMPLICACIONES

que

NO SE DETECTA LA TUMORACIN INGUINAL

son

PUEDE LLEGAR AL ESCROTO EN LOS VARONES A LOS LABIOS MAYORES EN LAS MUJERES
MS EVIDENTE CON AUMENTO DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL PUEDE REDUCIRSE ESPONTNEAMENTE REPOSO SE REDUCE MANUALMENTE

RADIACIONES DE LOS GENITALES REACCIN AL MEDIO DE CONTRASTE HEMATOMA INTESTINAL PERFORACIN INTESTINAL

HERNIA INGUINAL INDIRECTA COMPLICACIONES

son
frecuente PREMATUROS ( > 60 % EN PRIMEROS 6 MESES

ENCARCERAMIENTO
Se encuentra

EXTRANGULACIN
Se encuentra

PACIENTE IRRITABLE

PACIENTE MUY ENFERMO

DOLOR ABDOMINAL APARENTEMENTE TIPO CLICO

OCASIONALMENTE VMITOS

DOLOR ABDOMINAL: CLICO

VMITOS BILIOSOS O FECALOIDES

TUMORACIN INGUINAL FIRME FLUCTUANTE GENERALMENTE INDOLORA. NO REDUCTIBLE

TUMORACIN INGUINAL MUY FIRME, DOLOROSA. NO REDUCTIBLE

PUEDE REDUIRSE MANUALMENTE BAJO SEDACION

ERITEMA Y EDEMA DE LA PIEL SOBRE LA TUMORACIN

AUSENCIA DE FLATOS

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
incluyen

LINFADENOPATA INGUINAL

TORSIN TESTICULAR

HIDROCELE CRIPTORQUIDIA

TORSIN DEL HIDATIDI DE MORGAGNI TUMOR DEL TESTCULO

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

TRATAMIENTO
HERNIA NO COMPLICADA
es HERNIOTOMA ELECTIVA

HERNIA ENCARCERADA
puede ser

HERNIA ESTRANGULADA
es

REDUCCIN DE LA HERNIA BAJO SEDACIN (POSIBLE EN 80 % DE LOS CASOS

Despus

HERNITOMA DE URGENCIA
Eventualmente se hace

HERNITOMA ELECTIVA ( DENTRO 24-48)

RESECCIN INTESTINAL CON ANASTOMOSIS

HERNIOTOMA DE URGENCIA
sus

sus

sus

COMPLICACIONES

HEMATOMA

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA

LESIN DEL CORDN ESPERMTICO

RECIDIVA

CRIPTORQUIDIA YATROGENA

FIN