1

Doenas Transmitidas por Alimentos - Definio O CDC Center for Disease Control define como doena transmitida por alimentos, um incidente em que duas ou mais pessoas apresentem os mesmos sintomas de doena, aps a ingesto de um mesmo alimento, e as anlises epidemiolgicas apontem o alimento como a origem da doena.

Condies para a ocorrncia de doenas transmitidas por alimentos

A maioria das doenas alimentares causada por agentes biolgicos. Um alimento pode causar doenas por diferentes motivos: Existirem nele microrganismos patognicos, que pela sua proliferao e pela produo de toxinas podem ocasionar quadros clnicos de doena; Possurem substncias qumicas presentes na sua composio;

Condies para a ocorrncia de doenas transmitidas por alimentos

Terem sido contaminados, acidentalmente, com alguma substncia txica;
Terem sido adicionadas substncias para modificar alguma das suas caractersticas, que possam tornar-se txicas para o ser humano; Terem sido inadvertidamente introduzidos objectos estranhos que possam causar leses ao consumidor.

Condies para a ocorrncia de doenas transmitidas por alimentos

Para que ocorra uma doena transmitida por alimentos, o microrganismo patognico ou a sua toxina ter de estar presente no alimento. No entanto, esta no condio suficiente, para que a intoxicao ocorra necessrio que:

O microrganismo patognico se encontre em quantidade suficiente para causar uma infeco ou para produzir toxinas;
O alimento seja capaz de sustentar o crescimento dos microrganismos patognicos;

Condies para a ocorrncia de doenas transmitidas por alimentos

O alimento permanea na zona de perigo de temperatura por tempo suficiente para que o microrganismo se multiplique e/ou produza toxina; Seja ingerida uma quantidade suficiente do alimento de modo a ultrapassar o limiar de susceptibilidade (dose infectante) do indivduo que ingere o alimento. De salientar que a susceptibilidade pode variar bastante de indivduo para indivduo. Pessoas com um sistema imunitrio imaturo (crianas), diminudas pela idade (idosos), ou perturbado por doenas, desnutrio, etc., sero afectados por uma dose infectante menor que a necessria noutras pessoas.
7

Classificao de doenas transmitidas por alimentos

As doenas transmitidas por alimentos so classificadas em: Infeco - uma doena que resulta da ingesto de alimentos contendo microrganismos vivos prejudiciais, como Salmonella, Shigella, Bacilus cereus, vrus da hepatite A e Trichinella spirallis. Intoxicao causada por alimentos quando as toxinas esto presentes no alimento ingerido, mesmo que os microrganismos que lhes deram origem tenham sido eliminados (e.g. toxina produzida pelo Clostridium botulinum)

Classificao de doenas transmitidas por alimentos

Infeces mediadas por toxina - a produo da toxina d-se aps a ingesto do alimento, quando este possui uma determinada quantidade de microrganismos patognicos, capazes de produzir ou de libertar toxinas quando ingeridos. Entre os microrganismos que podem ocasionar este tipo de situaes inclui-se o Vibrio cholerae e o Clostridium perfringens.

Caractersticas do crescimento dos microrganismos

Os microrganismos tm uma forma de crescimento caracterstica, na qual se apresenta, uma primeira fase, fase de latncia, na qual o microrganismo se adapta ao meio. A fase seguinte de crescimento exponencial, na qual, os microrganismos se desenvolvem muito rapidamente, e que se manter enquanto existirem os nutrientes necessrios ao seu crescimento; Conforme os nutrientes se vo esgotando o crescimento abranda at uma fase de crescimento estacionrio, na qual o nmero de microrganismos que nascem est em equilbrio com o nmero de microrganismos que morrem.

10

Caractersticas do crescimento dos microrganismos

Estas fases diferenciam-se representando o logaritmo do nmero de microrganismos em funo do tempo, como se observa no seguinte grfico:

12 10 log N 8 6 4 2 0
Fase de latncia Fase de crescimento exponencial Fase estacionria

Tempo

Figura 1: Curva de crescimento microbiano.

11

Caractersticas do crescimento dos microrganismos

A forma habitual de destruio microbiana empregada na restaurao, so as altas temperaturas, mas importante ter em conta que o tratamento trmico no assegura a destruio de todos os microrganismos. Outro dos parmetros que influenciam a multiplicao microbiana, o tempo que estes permanecem em condies idneas para a sua proliferao.

12

Factores que condicionam o crescimento microbiano nos alimentos

As caractersticas que de forma geral se apresentam num alimento e que podem contribuir para o crescimento de microrganismos so: Presena de nutrientes - os microrganismos, necessitam de determinados nutrientes para o seu desenvolvimento; gua - todos os microrganismos tm necessidade de gua, em quantidades que diferem com o tipo de microrganismo. A presena de gua varia muito dependendo do alimento em questo;

13

Factores que condicionam o crescimento microbiano nos alimentos

pH - os microrganismos s podem crescer em determinados intervalos de pH, pelo que este tambm ir influenciar o desenvolvimento dos mesmos;
Oxignio - os diferentes tipos de microrganismos tm muitas e variadas necessidades de oxignio, alguns precisam da sua ausncia, passando por outros que podem crescer em qualquer uma das condies.

14

Factores que condicionam o crescimento microbiano nos alimentos

De igual forma, os microrganismos precisam de determinadas condies ambientais para se multiplicarem, entre elas cabe salientar a temperatura, havendo microrganismos que podem crescer a temperaturas entre: -5 e 20C 20 e 45C 45 e 70C Psicrfilos Mesfilos Termfilos

15

Factores de Risco mais Frequentes na Restaurao

Os factores de risco mais frequentes na restaurao, que possibilitam a multiplicao microbiana, e que contribuem para a origem de doenas provocadas por alimentos so: O binmio tempo/ temperatura inadequado; As preparaes com demasiada antecedncia; O consumo de alimentos crus; A manipulao incorrecta; A preparao de grandes quantidades de comida; A descongelao inadequada dos produtos congelados;

16

Factores de Risco mais Frequentes na Restaurao

A refrigerao inadequada (permanncia temperatura ambiente vrias horas; arrefecimentos lentos); A contaminao cruzada; A insuficiente higienizao; A utilizao de sobras de comida; O reaquecimento inadequado; A temperatura inadequada durante a manuteno a quente; A insuficiente acidificao

17

Registos de Ocorrncias em Portugal

A variedade e extenso das doenas de origem alimentar tal que nenhum pas capaz de proporcionar dados exactos sobre a sua incidncia ou prevalncia. Portugal no possui um sistema nacional de vigilncia e controlo de doenas de origem alimentar, pelo que o nmero de ocorrncias registado muito limitado, evidenciando as lacunas do sistema de notificao no pas. As Tabelas 1.1 e 1.2. apresentam dados estatsticos relativos a ocorrncias de doenas de origem alimentar registadas em Portugal de 1993 a 1998.

18

Registos de Ocorrncias em Portugal

Tabela 1.1 Notificaes de algumas doenas de origem alimentar em Portugal perodo 1993-1998

Doena / Agente Infeccioso Salmonella Taxa de Incidncia Brucelose Taxa de Incidncia Escherichia coli Taxa de Incidncia Shigella Taxa de Incidncia

1993 576 5.6 1202 11.7 5 0.0 15 0.1

1994 522 5.1 1243 12.1 28 0.3 19 0.2

Nmero de Casos 1995 1996 625 547 6.1 5.3 915 860 8.9 8.3 39 53 0.4 0.5 135 3 1.3 0.0

1997 462 4.5 866 8.4 44 0.4 12 0.1

1998 643 6.2 817 7.9 35 0.3 10 0.1

Fonte: (Direco Geral de Sade)

19

Registos de Ocorrncias em Portugal

Tabela 1.2 Surtos de doenas de origem alimentar em Portugal perodo 1987-19981

Ano 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

N de Surtos N de Casos 25 39 34 30 35 29 43 49 45 60 60 47 215 994 1044 187 694 798 1068 1051 885 786 1615 1411

Casos Isolados 2 4 1 1 6 3 7 10 16 9 12 24

Pessoas Hospitalizadas 72 73 145 25 93 129 270 207 167 95 134 602

Fonte: (Instituto Nacional de Sade Lisboa e Porto)

20

Registos de Ocorrncias em Portugal Notificaes por agentes biolgicos As Tabelas 1.3 e 1.4 apresentam os surtos de doenas de origem alimentar, por agentes biolgicos, notificados em Portugal, entre 1993 e1998. Constata-se que, em aproximadamente metade dos casos notificados, no foi possvel identificar o agente causador da doena.

Para os casos em que foi possvel efectuar esta identificao, verificou-se que a Salmonella enteritidis, o Staphylococcus aureus e Clostridium botulinum tipo B so responsveis por mais de 80% das ocorrncias.

21

Registos de Ocorrncias em Portugal Notificaes por agentes biolgicos Tabela 1.3 Surtos de doenas de origem alimentar notificados em Portugal, por agentes biolgicos na regio de Lisboa Perodo 1997-1998

Agente Causador

Ano 1997 8 4 1 1 1 24 39 1998 1 7 1 1 1 1 9 21 No. 9 11 1 1 1 1 1 1 1 33 60

Total % 15.0 18.3 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 55.0 100.0

Salmonella enteritidis Staphylococcus aureus B. cereus Y. enterocolitica Microrganismos aerbicos E. coli enterotoxinogenico e enterohemorrgico S. enteritidis + S. aureus S. enteritidis + S. aureus + B. cereus S. aureus + B. cereus Desconhecido Total

Fonte: (Instituto Nacional de Sade Lisboa)

22

Registos de Ocorrncias em Portugal Notificaes por agentes biolgicos Tabela 1.4 Surtos de doenas de origem alimentar notificados em Portugal, por agentes biolgicos na regio do Porto Perodo 1993-1998
Age nte Caus ador Ano 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Clostridium Clostridium Clostridium Clostridium Salmonella

b otulinum b otulinum b otulinum b otulinum

tipo B tipo E tipo (B+E) no tipif icado

4 -

4 1 -

7 3(a) 4 1 3(a) -

7 2 6(a) 4 1(c) 1(a) -

15 2

Total 1993-1998 N % 37 18.3 2 1.0 1 0.5 2 1.0 31 20 7 1 7 2 1 1 1 89 202 15.3 9.9 3.5 0.5 3.5 1.0 0.5 0.5 0.5 44.1 100

6(a)+ 5(a) 2(d) 3 1 1(a) 3 -

4(a)+ 4(a) 1(b) 4 2 1(a) 1 1 19 33 2 3 1 2(a) 1(a) 20 50

S. aureus B. cereus Clostridium perfrigens Salmonella + S. aureus Salmonella + B. cereus Salmonella + Y. enterocoltica S. aureus + B. cereus C. perfrigens + L. monocytogenes Desconhecido Total a) Salmonella enteriditis b) Salmonella b areily

7 11 14 18 24 24 32 39 c) Salmonella heidelb erg d) Salmonella spp .

Fonte: (Instituto Nacional de Sade Porto)

23

Registos de Ocorrncias em Portugal Notificaes por agentes biolgicos As Tabelas 1.5 e 1.6 apresentam os surtos de doenas de origem alimentar, por alimento contaminado, notificados em Portugal entre 1993 e 1998. Constata-se que bolos e produtos de pastelaria so responsveis por cerca de 25% das ocorrncias registadas.

Snacks, refeies mistas e produtos crneos so os outros grupos de alimentos com maior preponderncia de ocorrncias.
Ovos e pescado estiveram, cada qual, na origem de apenas 6,4% dos casos registados.

24

Registos de Ocorrncias em Portugal Notificaes por tipo de alimentos contaminados Tabela 1.5 Surtos de doenas de origem alimentar, por alimentos contaminados, na regio de Lisboa Perodo 1997 1998.

Ano Alimentos No. Bolos / Pastelaria Snacks Refeies mistas Queijo Desconhecido Total 9 3 4 23 39 1997 % 23.1 7.7 10.3 58.9 100 No. 5 3 3 1 9 21 1998 % 23.8 14.3 14.3 4.7 42.9 100

Total 1997-1998 No. 14 6 7 1 32 60 % 23.3 10.0 11.7 1.7 53.3 100

Fonte: (Instituto Nacional de Sade Lisboa)

25

Registos de Ocorrncias em Portugal Notificaes por tipo de alimentos contaminados Tabela 1.6 Surtos de doenas de origem alimentar, por alimentos contaminados, na regio do Porto Perodo 1993 1998.
Ano Total 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1993 - 1998 Nm ero de surtos No. % 5 2 1 1 3 2 2 1 17 1 3 2 3 1 2 12 1 7 2 1 1 3 1 16 1 6 3 1 1 1 7 20 4 3 3 1 2 2 1 2 18 5 2 4 5 2 1 8 27 7 29 12 3 10 12 7 3 1 22 4 110 6.4 26.4 10.9 2.7 9.1 10.9 6.4 2.7 0.9 20.0 3.6 100

Alim entos

Ovos / Maionese Bolos / Pastelaria / Pr-misturas Carne / Aves Queijo Refeies mistas Snacks Pescado / Marisco Salsichas Presunto Presunto curado cru Outros alimentos Total

Fonte: (Instituto Nacional de Sade Porto)

26

Registos de Ocorrncias em Portugal Notificaes por tipo de alimentos contaminados As Tabelas 1.7 e 1.8 apresentam os surtos de doenas de origem alimentar, por local onde os alimentos foram consumidos ou adquiridos, notificados em Portugal entre 1993 e 1998.
possvel constatar que no existe uma predominncia significativa de qualquer local onde os alimentos foram consumidos ou adquiridos, sendo que cantinas, restaurantes, domiclio, pastelarias, escolas/infantrios e catering so responsveis, cada qual, por mais de 10% das ocorrncias registadas.

27

Registos de Ocorrncias em Portugal Notificaes por tipo de alimentos contaminados Tabela 1.7 Surtos de doenas de origem alimentar, por local onde os alimentos foram consumidos ou adquiridos, na regio de Lisboa Perodo 1997 1998.

Ano Local No. Cantinas Restaurantes Domiclios Pastelarias Campos de frias Outros locais Total 13 1 6 4 7 31 1997 % 41.9 3.2 19.4 12.9 22.6 100 No. 5 10 1 1 2 19 1998 % 26.3 52.6 5.3 5.3 10.5 100 No. 18 11 7 4 1 9 50 Total % 36.0 22.0 14.0 8.0 2.0 18.0 100

Fonte: (Instituto Nacional de sade Lisboa)

28

Registos de Ocorrncias em Portugal Notificaes por tipo de alimentos contaminados Tabela 1.8 Surtos de doenas de origem alimentar, por local onde os alimentos foram consumidos ou adquiridos, na regio do Porto Perodo 1993 1998

Ano Local 1993 1994 1995 1996 1997 Nmero de Surtos 9 3 1 2 3 18 5 3 5 6 2 2 23 13 9 3 6 4 35 7 4 5 8 1 1 2 1 29 1998 Total No. % 44 12 25 23 1 23 21 4 153 28.8 7.8 16.3 15.0 0.7 15.0 13.7 2.6 100

Domiclios Restaurantes Cantinas Escolas / Infantrios Fast-food Catering Pastelarias Desconhecido Total

5 1 2 2 6 4 20

5 4 6 4 2 6 1 28

Fonte: (Instituto Nacional de Sade Porto)

29

Caracterizao das Doenas Causadas por Microrganismos em Alimentos

O conhecimento das caractersticas das doenas, nomeadamente no que se refere aos sintomas e ao perodo de incubao, importante pois permite efectuar uma identificao preliminar do agente causador da doena;

No que diz respeito s infeces, so muito importantes as doses infectantes ingeridas, as quais dependem, no s dos factores de virulncia do microrganismo, mas tambm da susceptibilidade do hospedeiro, alm das caractersticas do prprio alimento.

30

Dose Infectante
Consiste no nmero mnimo de microrganismos necessrios para causar a doena; Pode variar de indivduo para indivduo, devendo-se ter em considerao a existncia de grupos especiais de risco, que podem adoecer quando expostas a um nmero menor de microrganismos patognicos do que o necessrio para causar doena num adulto saudvel.

31

Variveis do Microrganismo ou Parasita

Entre as variveis do microrganismo (ou do parasita) incluem-se: A variabilidade de expresso dos diversos mecanismos patognicos;

O potencial do microrganismo para causar doena;

A sensibilidade do microrganismo s caractersticas do produto alimentar e s condies ambientais envolventes (e.g. pH, actividade da gua, concentrao de sal, temperatura); A natureza das interaces com outros organismos.

32

Variveis do Hospedeiro
Entre as variveis do hospedeiro que so possveis identificar incluem-se: A idade; A condio fsica e estado geral de sade (e.g. gravidez); O nvel de doenas com impacto no sistema digestivo (e.g. alcoolismo, cirrose); O nvel de funcionamento do sistema digestivo; A variao da acidez gstrica (uso de anti-cidos, variao natural); O estado nutricional; A natureza da actividade profissional; A natureza da medicao a que se encontra sujeito; A quantidade de alimentos consumidos; A existncia de distrbios genticos.
33

Caracterizao das Doenas Causadas por Microrganismos em Alimentos Bactrias A Tabela 1.9 apresenta de forma sistematizada as principais caractersticas das doenas associadas s principais bactrias patognicas que podem estar presentes nos alimentos.

34

Tabela 1.9 Caractersticas das principais doenas causadas por bactrias patognicas em alimentos.
Bactrias Perodo de incubao Doena causada Sintomas Durao dos sintomas Alimentos associados Carne crua, frango e peru, leite e derivados, pescado, camaro, molhos e temperos, sobremesas recheadas com cremes, manteiga de amendoim, gelatina, chocolate.

Salmonella typhi Salmonella paratyphi

6 a 48h

Bacteremia (presena de bactrias na corrente sangunea), febre tifide Bacteremia, febre entrica

Febre, nuseas, vmitos, dores abdominais, diarreia, dor de cabea.

1 a 2 dias

Escherichia coli enterohemorrgica

3 a 9 dias

Colite hemorrgica (desenvolvimento posterior de sndrome hemoltico-urmico)

Clica intensa, dores abdominais, diarreia (inicialmente aquosa, tornando-se sanguinolenta). Menos frequentemente, vmito e febre baixa. Dores abdominais, diarreia, vmitos, febre, calafrios e mal estar generalizado. Diarreia aquosa, desidratao e desequilbrio electroltico. Diarreia

8 dias

Carne bovina, crua ou mal passada, queijo e leite cru.

Escherichia coli enteroinvasiva

12 a 72h

Disenteria

2 a 9 dias

Queijo

Escherichia coli enteropatognica Escherichia coli enterotoxignica

12 a 36h

Diarreia infantil

Leite, carne e frangos crus. Saladas e vegetais crus.

12 a 36 h

Gastroenterite

35

Bactrias11

Perodo de Incubao

Doena Causada

Sintomas Diarreia profusa, dores abdominais, nuseas, vmitos, dor de cabea, febre e calafrios. Septicemia, meningite, meningo-encefalite, encefalite, infeco intra-uterina ou cervical em gestantes. Os primeiros sintomas so semelhantes aos de uma gripe incluindo febre persistente. Em alguns casos, nuseas, vmitos e diarreia.

Durao dos sintomas

Alimentos Associados

Vibrio parahaemolyticus

2h a 4 dias

Gastroenterite

2 dias e meio

Pescado cru ou mariscos contaminados..

Listeria monocytogenes

3 a 70 dias

Listeriose

2 dias e meio

Leite, queijos (principalmente pasta mole), gelados, vegetais, frango cru e cozido, carnes cruas, enchidos, pescado cru e fumado.

Clostridium botulinum

18 a 36 h

Botulismo

Fadiga extrema, fraqueza, tonturas, viso dupla, dificuldade progressiva em falar e engolir, boca seca, perda de conscincia, paragem respiratria e cardaca.

Em alimentos enlatados e embalados em vcuo, etc. Milho enlatado, pimenta, feijo verde, sopas, beterraba, espargos, cogumelos, azeitonas, atum, frango, fgado de galinha, carnes frias, presunto, lagosta, pescado salgado e fumado.

36

Bactrias

Perodo de Incubao

Doena Causada

Sintomas

Durao dos Sintomas

Alimentos Associados

Bacillus cereus

15 min. a 5 h 10 a 22 h

Forma emtica Forma diarreica

Nuseas e vmitos. Diarreia profusa, dores abdominais e nuseas.

24 a 48 h

Alimentos com amido (e.g. arroz, batatas, legumes, feijo, legumes cozidos, pur de batata), arroz e massas. Carne, vegetais, pescado e sopas.

Clostridium perfringens

8 a 24 h

Intoxicao alimentar

Nuseas, dores abdominais, diarreia e vmito em alguns casos. Nuseas, vmitos, dores abdominais, prostrao e, em alguns casos, diarreia. Dores de cabea, cibras, alteraes temporrias da presso arterial e da pulsao (casos mais graves).

24 h

Produtos crnicos

Staphylococcus aureus

2a4h

Intoxicao estafiloccica

Carnes e derivados, aves, ovos, atum, saladas, bolos com recheio, natas, leite e derivados.

37

Caracterizao das Doenas Causadas por Microrganismos em Alimentos Parasitas A Tabela 1.10 enumera os parasitas que mais frequentemente contaminam o homem, caracteriza os principais sintomas associados s doenas causadas por estes e identifica os principais portadores e os alimentos em que estes so normalmente encontrados.

38

Tabela1.10 Identificao e caracterizao de parasitas que mais frequentemente contaminam o Homem, sintomas, portadores e alimentos associados.
Doena Causada Triquinose

Parasitas

Portadores

Sintomas Sintomas gastro-intestinais, febre, dores musculares, fraqueza geral.

Alimentos associados

Trichinella spiralis

Sunos

Carne de sunos.

Toxoplasma gondii

Gatos

Toxoplasmose

Fadiga, cefaleia, dores musculares e de articulaes. Menos frequentemente causam febre e afectam a viso. Na transmisso transplacentria pode conduzir a aborto ou m formao do feto.
Diarreia aquosa. Tosse persistente, febre baixa persistente, dor intestinal. Diarreia. Complicaes em diversas partes do corpo. Febre. Distenso abdominal, flatulncia, clica abdominal intermitente e diarreia.

Carne de sunos ou ovinos ou de outros animais infectados, crua ou mal passada

Cryptosporidium parvum

Bovinos, caprinos e ovinos Ces, gatos, castores, ursos

Criptosporidiose

Qualquer alimento tocado por um manipulador contaminado, vegetais em saladas. gua. Atravs das mos, objectos, alimentos. Pescado cru ou mal cozido.

Giardia lamblia Ascaris lumbricoides

Giardose Ascaridiose

Diphyllobothrium spp.

Ursos e homens

39

Parasitas

Portadores

Doena Causada

Sintomas Ausncia de sintomas; leve desconforto gastrointestinal; disenteria (com sangue e muco). Dor, ulceraes e abcessos e, raramente, obstruo intestinal. Sintomas abdominais leves, apendicite ou colangite. Passagem (passiva) de progltides. Cisticercose. Cisticercose cerebral exibe as formas convulsiva, hipertensa ou pseudotumoral e psquica. Dor abdominal, hepatomegalia, febre, vmito, diarreia, uticria e eosinofilia (fase aguda). Sintomas mais discretos, obstruo biliar intermitente e inflamao (fase crnica).

Alimentos Associados

Entamoeba histolytica

Homem e outros primatas.

Amebiose (disenteria amebiana)

Contaminao fecal de gua e alimentos, contacto directo com mos e objectos sujos e por contacto sexual.

Taenia saginata

Bovinos, homem.

Teniase

Carne crua ou mal passada.

Taenia solium

Homem, macacos, sunos, hamster.

Carne crua ou mal passada.

Fasciola heptica

Vegetao aqutica e outra.

Fasciolase

Plantas de gua doce, principalmente o agrio.

40

Caracterizao das Doenas Causadas por Microrganismos em Alimentos Vrus Por ltimo, a Tabela 1.11 enumera os vrus que mais frequentemente contaminam o homem, caracteriza os principais sintomas associados, as doenas causadas por estes, identifica os principais portadores e os alimentos em que estes so normalmente encontrados.

41

Tabela 1.11 Principais caractersticas dos vrus associados gastroenterite aguda em humanos.

Vrus

Perodo de Incubao 1 a 3 dias

Epidemiologia Causa de epidemias de doena diarreica em lactentes, crianas e adultos. Importante causa de surtos de doena com vmitos e diarreia em crianas maiores e adultos, em famlias, comunidades e instituies, normalmente associados ingesto de alimentos. Actualmente, nos Estados Unidos, acredita-se que estes microrganismos sejam os responsveis pelo maior nmero de infeces intestinais.

Transmisso

Alimentos associados Saladas, frutas e entradas.

Rotavrus

Fecal-oral

Vrus (tipo) Norwalk

16 a 48 horas

Fecal-oral

Mariscos e ingredientes de saladas.

Vrus da Hepatite A

10 a 50 dias

comum a observao de surtos de hepatite A em aglomerados populacionais (e.g. estabelecimentos militares, prisionais, creches). A doena clnica manifesta-se, mais frequentemente, em crianas e adultos jovens.

Fecal-oral

Pescado, marisco, vegetais, saladas, guas, carnes fatiadas frias, frutos e sumos de fruta, leite e derivados e sandes.

42

43