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Histrico
Hipcrates 377 a.C. Galeno 131-200 Avicena 980-1037 Von Haller 1850 Heuck 1882 Robson 1889 Lexer 1912
Neuron
O reparo tendinoso poderia causar gangrena e convulses. Idade Negra. Cirurgio rabe sculo X-XI. Determinou que os tendes se comportavam de modo diferente dos nervos e que podiam ser suturados. Publicou o primeiro enxerto de tendo. Publicou o primeiro enxerto autgeno. Usou o palmaris longus e extensores dos dedos do p.
Fernando Barros
Cirurgia da Mo
Histrico
Mayer e Bunnel 1920 Boyes Pulvertaft White 1950 White 1956 Sociedade Americana de Cirurgia da Mo 1976 Doyle - Blythe 1977 Hunter 1983 Popularizaram os conceitos de enxertia tendinosa. Indicao Tcnica Avaliao de resultados. Flexo ativa total Perda da extenso Distncia polpa-palma. Estabeleceu o conceito de Movimento Ativo Total.
Cirurgia da Mo
Bunnel 1928
Se o tendo lesado ao nvel da falange proximal, no podemos sutur-lo com sucesso, desde que a sutura tornar-se- aderente no canal fino e estreito, no tendo deslizamento. Seria melhor remover os tendes inteiramente do dedo e enxertar um novo tendo atravs de todo o seu comprimento.
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Kleinert - 1973
Tcnicas mais adequadas na tenorrafia primria no interior da bainha flexora tm produzido resultados pelo menos iguais queles obtidos com enxertos de tendo.
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Histologia
Micro-arquitetura:
As molculas do colgeno so arranjadas em feixes progressivamente maiores, coalescendo na estrutura do tendo.
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Cirurgia da Mo
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Cirurgia da Mo
Histologia: fibras de tecido conjuntivo conectadas entre si, revestidas por fina camada de membrana sinovial.
Funo: manter os tendes flexores prximos da superfcie ssea e das placas volares, produzindo o mximo de eficincia durante o mecanismo de flexo-extenso.
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Polias Anulares
A1 A3 A5
Inseridas em pequena parte da falange e nas placas volares.
Longas.
A2 A4
Cirurgia da Mo
Polias Cruciformes
Funo: prevenir a herniao das bainhas
durante o movimento de flexo-extenso.
C1 - fibras variveis entre A1 e A2. C2 - mais constantes e bem formadas. C3 - s vezes ausentes e, nestes casos, incorporada borda de A4. C4 - discreta e inconstante.
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reas avasculares:
Chiasma de Camper (Flexor superficial).
Entre a Vncula Longa e a Insero ssea
(Flexor Profundo).
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Difuso sinovial:
Restaurar a integridade das bainhas flexoras.
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Exame local:
Zona. Natureza. Impotncia funcional. Leses associadas.
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Reparo Primrio
Contra-indicaes absolutas:
Leses tissulares severas e mltiplas. Feridas sujas e contaminadas. Perda de substncia cutnea sobre o sistema
flexor.
Contra-indicaes relativas:
Fraturas de falanges e metacarpianos. Leses neuro-vasculares.
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Cirurgia da Mo
Conduta:
Observar leses. Instituir tratamento adequado. Aguardar condies ideais para a cirurgia.
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Material de Sutura
Suturas absorvveis: enfraquecem precocemente.
Suturas inabsorvveis:
Ao: desvantagens.
Dificuldade de manuseio. N extremamente volumoso. Reao tissular inadequada.
Cirurgia da Mo
Tcnicas de Sutura
Suturas mais resistentes:
Bunnel. Kessler. Kleinert. Mason-Allen.
A tcnica de Bunnel estrangula a microcirculao do tendo, contribuindo para a tendomalcia e a formao de gap ao nvel do reparo. Tcnica preferida: Kessler-Tajima.
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Tipo II - Tendo mantido ao nvel da IFP. Tipo III - Grande fragmento sseo avulsionado.
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Mobilizao Precoce
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Young 1960
Kleinert 1977
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Tardias:
Aderncias. Contratura. Bowstring.
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Aderncias Tendinosas
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Aderncias Tendinosas
Conceito: resposta inflamatria no essencial ao nvel do reparo tendinoso. Causas: Leso da bainha tendinosa. Sutura tendinosa. Imobilizao.
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Aderncias Tendinosas
O tendo tem um considervel
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Cirurgia da Mo
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2. Espaador de silicone ovide. 3. Espaador de Dacron com silicone ovide com insero distal (Hunter passivo). 4. Espaador de Dacron com silicone ovide com insero proximal e distal (implante ativo de Hunter).
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Uma nova bainha tendinosa se formar em torno do implante durante o perodo de deslizamento passivo que se segue ao primeiro estgio da reconstruo por implante. A nova bainha matura e produz um sistema fluido que facilita o deslizamento e nutre o enxerto tendinoso aps o segundo estgio. Aproximadamente em 3 ou 4 meses aps o primeiro estgio, o implante tendinoso pode ser substituido pelo enxerto de tendo.
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Plantaris
Harvey, em estudos de cadver, estabeleceu sua presena em 18,2%. Se ausente de um lado: 1/3 presente no lado contralateral. No h correlao entre a ausncia ou presena do palmaris e do plantaris.
Correlao
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