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Entre las 5 principales causas de morbilidad y mortalidad en los nios de los pases en desarrollo.
Contribuyente importante de la malnutricin en el pas. Un tercio de las camas hospitalarias peditricas en los pases en desarrollo estn ocupadas con casos de diarrea.
En promedio 3 episodios de diarrea/nio / ao. Duracin del episodio : 5-7das 80% Consultas : EDA Disentera y diarrea Persistente con desnutricin son causas importantes de mortalidad infantil.
8 de cada 10 muertes ocurren en los primeros dos aos de vida En el Per, es el responsable de 12% de las muertes infantiles.
60.70 53.60
5.00
6.80
7.90
10.40 5.90
CANADA
EEUU
BRASIL
CHILE
PERU
BOLIVIA
COSTA RICA
CUBA
MEXICO
HAITI
Tasa Mortalidad por 1000 Nacidos Vivos. Fuente: Pan American Health. Washington, DC 2005
Usar antibiticos para diarrea con sangre, clera grave o nios con enfermedad extra intestinal grave.
Lactante 6meses de edad con TE = 5 das, caracterizado por nauseas, deposiciones liquidas C/. Moco pero S/. Sangre, fiebre, vmitos que ceden al segundo da pero hoy presenta 8 deposiciones con las mismas caractersticas, la mama la nota intranquila pero sedienta. La mama refiere que orina poco, y que observa los ojos hundidos por lo que acude a emergencia donde Usted lo recibe Que tipo de diarrea tiene?
Epidemiolgicamente se define diarrea como eliminacin de tres o mas deposiciones inusualmente liquidas o blandas en 24 horas. Lo mas importante es la consistencia, las evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen diarrea. Los bebes alimentados con LME hacen con frecuencia deposiciones liquidas o muy blandas; esto no es diarrea.
AGUDA
ACUOSA DISENTERICA
PERSISTENTE
CRONICA
Es importante determinar el tipo clnico para adoptar la conducta teraputica mas adecuada, por ello efectuar una historia clnica minuciosa (preguntar y examinar).
o De acuerdo a su duracin o De acuerdo a la presencia o no de sangre en heces
De acuerdo a su duracin: o Diarrea aguda: cuando dura menos de 14 das o Diarrea persistente: cuando la duracin es mayor de 14 das, se inicia como un episodio de diarrea liquida aguda o disentera, pero persiste por 14 das o mas.
De acuerdo a la presencia o no de sangre en heces: o Diarrea disentrica: cuando hay presencia de sangre visible en heces, o moco sanguin. de escasa cantidad, generalmente no lleva ala deshidratacin va acompaada de fiebre, dolor abdominal, vmitos, inapetencia. o Agentes etiolgicos: Shiguella flexneri, Campylobacter jejuni, E. Hystolitica; tienen carcter invasivo a la mucosa intestinal.
AGUDA ACUOSA : - 80% de los casos - 50% de muertes - Generalmente menos de 7 das - Caracterstica : Algo de moco Gran deshidratacin - Agentes : Rotavirus ECET
AGUDA DISENTERICA : - 10% de los casos - 15% de muertes - Caracterstica : Moco Sangre No gran deshidratacin - Agentes :Shiguella, C. Jejuni, Salmonella, ECEI, ECEH.
PERSISTENTE : - Inicio : Diarrea acuosa - 5 a 10% de los casos - 35% de las muertes - Asociada : Malnutricin ( factor de riesgo) - Agente : Criptosporidium
CRONICA : - Es recurrente y de larga data - Obedece a diversos orgenes y mecanismos fisiopatolgicos. - Generalmente : Causas no infecciosas
Transmisin : Fecal Oral Mayor frecuencia : Primeros 2 aos. Per : Aumenta en 2 semestre. Factores : - Educacin - Ambientales - Estacionales
INTESTINO DELGADO
MECANISMO
LUGAR
ENFERMEDAD
HALLAZGOS EN HECES
NO INFLAMATORIO (Enterotoxinas)
INFLAMATORIO (Invasin o Citotoxinas)
Diarrea acuosa
Ausencia de Leucocitos
Colon
Disentera
Leucocitos PMN
Pertenece a la familia de los reovirus. Es la causa mas frecuente de diarrea infantil severa en nios de 6 a 24 meses. Causa en todo el mundo mas de 3 millones de muertes en nios menores de 5 aos. Tiene como huesped o reservorio al hombre, primates, cerdo, perro, gato, etc.
Balance normal de fluidos intestinales. Diarrea secretoria-diarrea osmtica. Deshidratacin isotnica- hipertnicahipotnica
Plan A
Bien, alerta Normales Presentes Hmedas Bebe normalmente Vuelve a su estado normal rpidamente No tiene signos de deshidratacin
Plan B
Irritable Algo hundidos Ausentes Secas Bebe vidamente, est sediento Se retrae lentamente
Plan C
Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente
Ojos
Lgrimas Mucosas orales Sed Pliegue cutneo
Decisin
Si tiene 2 o ms signos Si tiene 2 o ms signos de deshidratacin, de deshidratacin, incluyendo al menos un incluyendo al menos un signo destacado, hay signo destacado, hay deshidratacin clnica. deshidratacin grave. Pesar al paciente si es posible y usar Plan B Pesar al paciente si es posible y usar Plan C, URGENTE > 10%
5 - 10%
Al examen Clnico: FC = 126 x min, FR = 38, T = 38.3 C, Permetro Abd. = 40 cm, Peso = 6.8 Kg. Lactante en regular estado general, irritable por momentos, sed aumentada, la piel regresa lentamente despues de pellizcarla, mucosas orales y lengua secas y ojos hundidos CUALES CONSIDERA USTED QUE LOS SIGNOS DE DESHIDRATACION?
En el Examen Fisico: Oido, nariz, garganta y aparato respiratorio: algunos Roncus Cardiovascular: normal Abdomen: Blando, depresible, Ruidos hidroaereos presentes. Neurologico: despierto, irritable, no signos de focalizacion CUAL ES EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE?
Reconocer signos de alarma: Por lo que deber regresar a consulta o Deposiciones liquidas y abundantes o Vmitos o Muy poca ingesta de lquidos, alimentos o Fiebre o Sangre en las deposiciones
Administracin de lquidos por va oral para prevenir o corregir la deshidratacin causada por diarrea.
La composicin de la frmula de SRO recomendada por OMS-UNICEF, se considera ideal para la rehidratacin de pacientes de todas las edades, que sufren deshidratacin causada por diarrea aguda de cualquier etiologa
El sodio y la glucosa se absorben en una relacin aproximadamente equimolar (1:1) La mxima tasa de absorcin de agua y sodio ocurre con una concentracin de glucosa entre 56 y 140 mmol/l. La absorcin de agua y sodio se reduce a concentraciones de glucosa mayores de 160-200 mmol/l.
Concentraciones de sodio considerablemente menores que el contenido yeyunal normal provocan secrecin an en presencia de glucosa. El bicarbonato (citrato) favorece la absorcin en presencia de cloro. La prdida de sodio en diarreas agudas severas flucta entre 75-109 mEq/l.
Seguro y efectivo para tratar o prevenir la deshidratacin en todo tipo de diarrea. Reduce el gasto fecal (volumen de diarrea) Otros beneficios clnicos comparado con el SRO estndar.
Modificar el tipo de soluto orgnico usado en la SRO (maltodextrinas, polvo de arroz, ciertos aminocidos como alanina y glicina). Reducir la osmolaridad de la SRO (disminuyendo la concentracin de sodio y/o glucosa).
Glucosa
Sodio
75 meq/L
75 meq/L
Cloro
Potasio Osmolaridad
65 meq/L
20 meq/L 245 mosmol/L
SRO-OR (N=94) Gasto fecal en fase de reparacin (gr/kg) N (%) nios que vomitan en fase de reparacin Gasto fecal total (gr/kg/hora)
SRO-OMS (N=96)
Comparacin
Valor p
11 (8,14)
15 (12,20)
36% (1,100)
<0.05
16(17)
32(33)
RR 2.4 (1.2,4.8)
<0.01
4.3 (3.9,4.8)
5.0 (4.5,5.6)
1.2 (1.0,1.4)
<0.05
SRO-OR (N=94) Gasto fecal en fase de reparacin (gr/kg) N (%) nios que vomitan en fase de reparacin Gasto fecal total (gr/kg/hora)
SRO-OMS (N=96)
Comparacin
Valor p
11 (8,14)
15 (12,20)
36% (1,100)
<0.05
16(17)
32(33)
RR 2.4 (1.2,4.8)
<0.01
4.3 (3.9,4.8)
5.0 (4.5,5.6)
1.2 (1.0,1.4)
<0.05
SRO-OR (N=94)
Uso Endovenoso (%) Sodio Srico a las 24 horas (mEq/L) 1(1)
SRO-OMS (N=96)
8(8)
Comparacin
Valor p
<0.01
134 + 6
138 + 7
Solucin Poli electroltica 100 ml/kg/3 horas : Primera hora Segunda hora Tercera hora 50 ml/Kg 25 ml/Kg 25 ml/Kg
NA : K: CL : LACTATO : GLUCOSA :
90 meq/l
20 meq/l
80 meq/l
30 meq/l
111 mol/l
SUERO FISIOLGICO
SOLUCIN POLIELECTROLITICA
LACTATO DE RINGER
Cl Na K Ca
154 154
80 90 20
110 131 4 3
Acetato
Lactato Dextrosa
30
28 111
Osmolaridad
308
331
276
CON LO EXPUESTO, CUAL CONSIDERA USTED QUE DEBE SER EL MEJOR MANEJO PARA NUESTRO PACIENTE?
Luego del periodo de rehidratacin ha ganado el 8% de su peso y pasa a mantenimiento, el paciente continua con deposiciones liquidas y la mama pregunta cuantos das va a durar y si no le puede dar algo para que le corte la diarrea QUE LE DIRIA USTED A LA MADRE DE NUESTRO PACIENTE?
POSIBILIDADES:
A. DISENTERA: Shigella, Salmonella, ECEI, Yersinia, Campylobacter, E. Histoltica. La ms agresiva es Shigella disenteriae
TRATAMIENTO SHIGELLOSIS: ANTIBIOTICOS Para: En el pas: Hay resistencia a SXT en 60% Eleccin:
Reducir la infeccin Disminuir las complicaciones
Furazolidona:7mg kg/da/3 dosis por 5 das Ac.nalidixico 20mg kg/da/4 dosis por 5 das Ciprofloxacino: 30 mg/kg/da/2 dosis por 2 das Parece ser droga segura en Pediatra en > 3 meses
La rehidratacin oral representa la piedra angular en el tratamiento de la diarrea en nios, se asocia menos efectos adversos que la hidratacin intravenosa. La diarrea no es contraindicacin para la alimentacin normal. Racecadrotilo, esmectita, zinc, as como Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardi pueden coadyuvar al tratamiento.
G GRACIAS