VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

VIH
Tropismo hacia Linfocitos T, macrfagos, y ciertas clulas nerviosas. Glicoprott. gp120 se unen a receptores CD4 de la superficie de clulas diana (linfocitos T colaboradores y los macrfagos).

VIH

Core: genoma (ARN) y transcriptasa inversa. EZ En citoplasma ARN ADN de doble hebra. ADN viral integrado a ADN de cells del husped sntesis de ARN genmico viral.

VIH
Actividad metablica y mittica de la cll. CD4 proporcional a la velocidad con la cual progresa la enfermedad. Individuos con un nivel inferior de estimulacin de la cell CD4 pueden tener un perodo de latencia ms prolongado. Pctes con Infecciones crnicas o activas que estimulan la actividad de cells CD4 > veloc. de progresin de la enfermedad.

 C.T colaboradoras / C.T supresoras: 2/1. 800/1200 cells T / l. Deplecin progresiva linfocitos T = inf. Oportunistas a SIDA. Cells T por debajo de 200/l

SIDA
Cociente T4/T8 invertido

Ausencia de prod. de componentes no celulares: IL-2IF, FAM, factores que estimulan la produccin de NK. Hipergamaglobulinemia : aumento de clulas B.

Clnica
Diversas etapas: 1.- Ventana. 2.- Seroconversin. 3.- Asintomtica. 4.- Sintomtica. 5.- SIDA.

Ventana
Infeccin inicial 2-12 semanas Tc. de ELISA, falsos negativos. Probabilidad de infeccin alta: prueba de antgenos especficos del VIH: tcnica de Western Blot. Confirmacin si hay suficiente cantidad de partculas virales.

Seroconversin
Anticuerpos y el virus en mayores cantidades en la sangre. Malestar evidente, letargia, elevacin ligera de la temperatura, cefalea, artralgia, mialgia, tos crnica y, posiblemente, exantema cutneo. Sntomas similares a una gripe o una forma leve de mononucleosis infecciosa. 2-4 semanas.

Asintomtica
Latencia prolongada. Lactantes: 6 meses. Adultos : 10-20 aos. Cuanto mayor sea la carga viral menor ser la supervivencia . Terapia antirretroviral: reduccin significativa de viremia durante latencia.

Sintomtica
Muy variable. Depende del descenso individual de cells. T CD4.

Lesiones orales VIH-positivos estadio previo a SIDA

Leucoplasia vellosa Candidiasis pseudomembranosa aguda Gingivoestomatitis difusa por herpes simple Gingivitis/periodontitis lceras agudas inespecficas Lesiones difusas por varicela zster

SIDA
Recuento LT CD4 < 200/ g. o cualquiera de los siguientes sntomas graves o incapacitantes: neumona por Pneumocystis carinii. Neumona bacteriana, Criptosporidiosis Toxoplasmosis Meningitis cerebral Sarcoma de Kaposi Linfoma no hodgkiniano Infecciones generalizadas por herpes simple, varicela zster, Retinitis/neumona/colitis por citomegalovirus Candidiasis, criptococosis, coccidioidosis, histoplasmosis u otras infecciones micticas profundas. Infecciones por mycobacterium Aviumintracellulare.

SIDA Manifestaciones Orales comunes

Candidiasis: intraoral y/o esofgica. Leucoplasia vellosa Gingivoestomatitis difusa por herpes simple Lesiones difusas por varicela zster Sarcoma de Kaposi Linfoma no Hodgkin Gingivitis/periodontitis por VIH lceras agudas inespecficas lceras crnicas lcera por CMV Infeccin por herpes simple Criptococosis, histoplasmosis

Manifestaciones Orales menos frecuentes en enfermos de SIDA

TBC atpica Infeccin por molusco contagioso Toxoplasmosis Condiloma acuminado Aumento de volumen parotdeo Xerostoma Carcinoma de clulas planas

Leucoplasia vellosa
Lesin blanca de aspecto plegado lineal. Cara lat. De la lengua y mucosa yugal adyacente Precursora de VIH. Hiperquratosis, acantosis. Coilocitos en la regin superior de estrato espinoso que contienen VEB. Puede haber colonizacin por c. albicans. T. conjuntivo adyacente sin reaccin inflamatoria

Candidiasis
Pcte de aspecto normal con formas agudas o crnicas persistentes y refractarias por Cndida albicans en mucosa oral: importante indicador del deterioro de sist. Inmunitario. VIH + a menudo se asocia a c. Nasofarngea, esofgica, epigltica y larngea.

Infecciones micticas invasivas

Son manifestaciones orales de infecciones por hongos sistmicas ms generalizadas. Exceptuando la Candidiasis, la ms frecuente es la Histoplasmosis

Gingivitis y periodontitis asociadas a infeccin por VIH

Eritema gingival lineal: predominantemente en enca libre, intensidad poco comn. Lesiones salteadas Progresa con rapidez a periodontitis. Refractaria. En ocasiones como GUNA seguida de periodontitis rpidamente progresiva. Periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN): ulceracin, exposicin del hueso alveolar, dolor intenso, mal olor, sangrado espontneo

lceras agudas inespecficas

Se parecen aftas mayores (ms grandes y profundas): crateriformes con un gran halo eritematoso. Sin tto, el centro pronto expone hueso o msculo. Exploracin necesaria para determinar etiologa (especfica o no).

Sarcoma de Kaposi
Lesiones de color rojizo a prpura intenso, pueden ser maculares o nodulares. Lesiones vasculares, maculares o nodulares, aisladas mltiples en la mucosa y piel. Signo de SIDA.Asociado a HHV-8. Ms frecuentes en paladar duro y blando seguido de enca. Interfieren con la masticacin y con el habla. Dg. Puede no ser objetivo en etapas tempranas: hemangioma capilar, granuloma pigeno

Sarcoma de Kaposi
Patrn vascular irregular. Espacios vasculares ntidos que contienen cells epiteliales gruesas y redondeadas que se proyectan hacia la luz vascular. presencia caracterstica de eritrocitos extravasados y hemosiderina.

Linfoma no hodgkiniano
Linfomas en VIH + son principalmente proliferaciones de cells B. No son frecuentes en la cavidad oral. Presentacin y crecimiento rpido. experimentan pronta ulceracin. bordes estn elevados, en rodete e indurados. Es un mal pronstico , sobrevida en general no sobrepasa los 2 aos

Infecciones vricas
Exacerbaciones de infecciones latentes. No parecen localizadas y su activacin no es transitoria. Las recidivas parecen infecciones primarias. Herpes y varicela. CMV: tumefaccion de las partidas y xerostomia. CMV y VEB: linfoadenopata generalizada. VEB en leucoplasia vellosa. VPH son comunes: condiloma acuminado.

INFECCIONES POR HONGOS Y PARSITOS

Candidiasis
El gnero cndida: ocho especies de hongos. C. albicans es la ms prevalente. Todos los miembros del gnero son comensales, patgenos frente a una alteracin en la inmunidad del husped. Primeros agentes infecciosos oportunistas

FACTORES PREDISPONENTES PARA LA CANDIDIASIS ORAL

Saliva cida Xerostoma Uso nocturno de prtesis Tabaquismo Trastornos inmunolgicos Uso de esteroides Uso de antibiticos Dficit de Fe, ac.flico y vitaminas. Malabsorcin intestinal
Malnutricin. D. mellitus. Dieta rica en H de C Infeccin por VIH. Anomalas endocrinas. Displasia epitelial. Discrasias y neoplasias malignas hematolgicas. Radio y quimioterapia. Vejez y lactancia

CLNICA
TIPOS BSICOS DE CANDIDIASIS ORAL:
Pseudomembranosa AGUDA Atrfica (eritematosa)

CRNICA

Hipertrfica (leucoplasia candidisica)

CLNICA
LESIONES ORALES ASOCIADAS CON C. ALBICANS: QUEILITIS ANGULAR GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIANA CANDIDIASIS MUCOCUTNEA CRNICA

C. Seudomembranosa aguda
Placas blandas o seudomembranas, cremosas, de epitelio descamativo que contiene numerosos micelios sobre una mucosa eritematosa Se elimina fcilmente La mucosa eritematosa subyacente puede sangrar ligeramente. Recin nacidos. En pacientes con factores predisponentes ms graves Causas frecuente son uso prolongado de ATB, corticoides sistmicos, VIH, xerostoma por radioterapia, s. Sjgren, DM.

C. Seudomembranosa aguda
El diagnstico puede confirmarse por medio de frotis citolgicos con PAS. Tc. Inmunohistoqumicas. Para diferenciar diversas cepas Tratamiento: Antimicticos 1-2 semanas. Eficaz en la mayora de los casos. Si las lesiones no remiten : medicamentos ms potentes iv que requieren hospitalizacin.

C. Atrfica (eritematosa)
La mucosa est adelgazada lisa, y de color rojo brillante, con sntomas de ardor, y aumento de la sensibilidad. Normalmente se presenta en el paladar, bajo una prtesis. Se puede encontrar en la lengua y otras superficies mucosas.

C. Atrfica (eritematosa)
Portadores de prtesis. Generalmente en el paladar Bajo la prtesis superior de pctes mayores. Inicialmente erosin superficial y petequias. Sintomtica. Lengua : aspecto liso, rojo y carnoso, por ausencia de papilas filiformes y adelgazamiento del epitelio y a inflamacin excesiva del tej. Conjuntivo. Frotis citolgicos. Antimicticos aplicados sobre la superficie de la prtesis 1-2 semanas. Identificar y corregir factores predisponentes

C. Hiperplsica crnica
Placas blancas sobre un fondo eritematoso que contiene hifas en la capa paraqueratinizada del epitelio engrosado. Mucosa yugal, lnea oclusal, en forma de V hacia la comisura labial. Superficies laterodorsales de la lengua y rebordes alveolares.

C. Hiperplsica crnica
A veces ppulas blancas sobre un fondo eritematoso (leucoplasia moteada o eritroplasia moteada). Hiperparaqueratosis, cantidades variables de hifas verticales a la paraqueratina. El estrato espinoso: acantosis y las crestas epiteliales se alargan. Tejido conjuntivo con infiltrado inflamatorio Biopsia

C. Hiperplsica crnica
MO en la superficie, por tanto la medicacin tpica con antimicticos es ms efectiva que la sistmica. Enf. Oportunista: es necesario identificar y corregir fact. predisponentes para prevenir las recidivas.

Queilitis angular
Fisuras bilaterales, sintomticas de las comisuras de la boca. Se caracteriza por atrofia y fisuras lineales. Infeccin por cndida albicans en otras partes de la boca. Cierre excesivo por prdida de la dimensin vertical. Infecciones bacterianas secundarias que complican el tto. Tto identificar y corregir fact. predisponentes y antimicticos

Glositis romboidal media

Placa eritematosa alargada y asintomtica de mucosa atrfica de la superficie dorsal media de la lengua A lo largo de la fisura media de la lengua Aumenta de tamao lentamente. Si no es tratada se agranda y presenta hiperplasia eritematosa nodular caracterstica de la C. hiperplsica crnica. A menudo se biopsia. Candidiasis Oral Multifocal Crnica.

C. Mucocutnea crnica
Candidiasis persistente, refractaria en mucosas, piel y uas. La mayora presenta endocrinopatas y defectos del sist. Inmunitario.

INFECCIONES POR PARSITOS

CISTICERCOSIS
Infeccin parasitaria crnica: Taenia Solium. Ingestin de larvas de T. solium a travs de carne de cerdo mal cocida. Ingerir vegetales, agua o alimentos contaminados con heces fecales que contengan huevos de T. Solium. El tejido subcutneo, msculo esqueltico y el cerebro.

CISTICERCOSIS

CLNICA
Los quistes parasitarios que afectan la cavidad oral son raros. Ocurren en: Mucosa bucal, labios y lengua. En tejidos blandos de la cavidad oral lesiones indoloras, bien circunscritas, ndulos mviles, tamao variable entre 0,5 a 2 cm, blandos a la palpacin.

DIAGNSTICO
Debe ser confirmado por la biopsia y estudio histopatolgico. Cavidad qustica delimitada por una fina membrana conteniendo en su interior larvas de T. Solium. Exmenes complementarios como: TAC, RM, radiografas y pruebas serolgicas para el diagnstico de lesiones sistmicas.

TRATAMIENTO
El tratamiento es la excisin quirrgica de las lesiones de la cavidad bucal. Frmacos sistmicos como: praziquantel, albendazole, flubendazole.

HIDATIDOSIS
Es producida por el Echinococcus Granulosus (tenia del perro), que en estado adulto se localiza en el intestino de carnvoros y la fase larvaria (quiste hidatdico) se desarrolla en las vsceras de los hospedadores intermediarios. Elevada incidencia en nuestro pas, especialmente en nuestra regin. Localizacin ms frecuente heptica y pulmonar. Se ha observado a nivel del piso de la cavidad bucal, submucosa bucal, lengua, glndulas salivales, glndulas partidas, espacio parafarngeo, entre otras.

Hidatidosis

CLNICA
Generalmente asintomtico Lesin globular circunscrita nica. Zona lateral inferior de la lengua de un paciente con hidatidosis bucal.

DIAGNSTICO
Generalmente asintomtico. Sintomatologa local o sistmica extremadamente variable segn el rgano afectado, tamao de l o los quistes, presencia de complicaciones. Rx, Ecografa, TAC, Scanner, hemograma (eosinofilia), inmunologa.

TRATAMIENTO
Quimioterapia: frmaco de 1 eleccin es el albendazol, como coayudante del tto. Quirrgico y en hidatidosis inoperables. Quirrgico y proteccin del campo operatorio: quistectoma, puncin y aspiracin, resecciones de rganos.