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ASMA
300 MILLONES
en todo el mundo
5%
de la poblacin
Global Burden of Asthma Report 2009
ASMA EN PER
3 MILLONES
Fuente: Consenso Nacional de Asma del Colegio Mdico del Per. Panel de Expertos
Cifra estimada. Calculada sobre la base de una poblacin de 8 millones de habitantes. Unidad de Asma, Hospital Dos de Mayo. Lima, PERU
Qu es el asma?
Es
DEFINICION GINA:
Desorden crnico inflamatorio de la va area, en individuos susceptibles causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos particularmente nocturna y /o en la madrugada.
Estos sntomas van asociados con amplia pero variable limitacin al flujo areo que es al menos parcialmente reversible sea espontneamente o con tratamiento. La inflamacin tambin causa una hiperreactividad de la va area asociada a variedad de estmulos
Etiologa
Multifactorial
Factor gentico Alergenos (caros, Plenes, Epitelios de animales, Hongos, Etc) Factores Ambientales (Contaminantes)
Factores Desencadenantes: Ejercicio, Infecciones, Clima, Stress, Tabaco,Frmacos, Reflujo Gastroesfagico, Rgimen Catamenial, Otros.
MECANISMOS DE ASMA
FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL (CAUSAS)
INFLAMACION
DESENCADENANTES SINTOMAS
FIBROSIS
EDEMA DE PARED DE VIA AEREA SECUNDARIA A INFLAMACION
Sntomas
CONTINUOS
Limitada actividad fsica Exacerbaciones frecuentes
DIARIOS
> 2 x semana
pero no diario
> 2 x mes
FEV1/PEF >= 80% PEF variabilidad: entre 20%-30% FEV1/PEF >= 80% PEF variabilidad: < 20%
<= 2 x semana
< 2 x mes
Inflamacin
Broncoconstriccin
Alergia Inflamacin
Inmunoterapia Corticoides
Broncoconstriccin
Broncodilatadores
3.
4.
Evitar el avance de la severidad Disminuir la severidad Evitar que tenga que acudir a Emergencia o ser hospitalizado. Lograr que la crisis pueda ser manejado en casa o en consultorio.
6.
7.
Usar el mnimo de medicamentos necesarios durante el menor tiempo posible Espaciar los episodios y disminuir la severidad del episodio agudo Mejorar la calidad de vida de la persona con asma
FARMACOS ANTIASMATICOS
A. B. C.
D.
E. F. G.
AGONISTAS BETA 2 SELECTIVOS ANTICOLINERGICOS GLUCOCORTICOIDES ANTILEUCOTRIENOS CROMOLIN Y NEDOCROMIL METILXANTINAS INHIBIDORES DE LA INMUNOGLOBULINA E
De accin corta:
- Salbutamol - Levosalbutamol
JAVE
Accin rpida Efecto mximo 5 ( va inhalatoria) Duracin 6 horas Aerosol libera 100 mgr por PUFF Eficaz en crisis asmtica Profilaxia del asma por ejercicio
Accin rpida Efecto duradero hasta 12 horas Profilaxia asma por ejercicio Terapia de mantenimiento
Accin lenta Efecto sostenido Aerosol libera 25 mcgr por PUFF Terapia de mantenimiento Evita crisis nocturna
JAVE
ANTICOLINERGICOS
BROMURO DE IPRATROPIO Receptores M3 Menor eficacia y ms lento que Beta 2 agonistas Accin 6 horas til en tratamiento combinado para crisis asmtica Eficaz en EPOC
ANTICOLINERGICOS
TIOTROPIUM
Accin 24 horas Disociacin lenta de M3 EPOC, Bronquitis crnica
JAVE
CORTICOIDES
Los corticoides son los medicamentos ms importantes para el tratamiento del asma
GLUCOCORTICOIDES
MECANISMO DE ACCIN Modulacin de citocinas y quimocinas Inhibicin de la sntesis de Eicosanoides Inhibicin de la migracin celular Disminucin de la permeabilidad muscular
JAVE
GLUCOCORTICOIDES
Accin
antinflamatoria Disminuye la hiperractividad bronquial Potencian el efecto de las catecolaminas Disminuye las exacerbaciones
GLUCOCORTICOIDES
GLUCOCORTICOIDES SISTEMICOS
Exacerbaciones
GLUCOCORTICOIDES
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
Beclometasona, Fluticasona, Budesonida, Triamcinolona, Mometasona. Usados en forma profilctica Terapia de mantenimiento Disminuye la necesidad de Beta 2 agonistas Fluticasona y Budesonida 1 a 2 veces/da Uso prolongado mayor eficacia Menores RAM
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
RAM
Supresin del eje hipf-hips-adrenal (>1500mcgr) Resorcin sea (500mcgr) Metabolismo CH (>1000mcgr Beclomet.) Cataratas Piel adelgazada (400 2000mcgr Beclom) Prpura (400 2000mcgr Beclometasona) Candidiasis (< 5%) Disfona Retardo del crecimiento
METIL XANTINAS
Teofilina
Inhibe
la fosfodiesterasa (aumento de AMP y GMP cclicos) Antagonista de receptores de adenosina Efecto antiinflamatorio
TEOFILINA
Efecto
broncodilatador Estimula el miocardio y produce vasodilatacin Estimula la secrecin gstrica Estimula el SNC Efecto diurtico
TEOFILINA
Utilidad
en crisis asmtica Mejora el asma nocturna Bajo costo Preparados de liberacin prolongada
TEOFILINA
Efecto
OTROS FARMACOS
Bloqueadores de los canales de Ca Donadores de xido ntrico Activadores de canales de potasio Anticuerpos Monoclonales para TH2 Antagonistas de molculas de adhesin tisular Inhibidores de proteasas Inmuno modeladores para cambiar linfocitos CD4 del fenotipo TH2 al TH1
El mejor tratamiento del estado asmtico es tratarlo tres das antes de que ocurra.
Thomas L. Petty
JAVE
ANTITUSIVOS
- MUCOLTICOS
JAVE
Reflejo de la tos
JAVE
ANTITUSIVOS
Tos: Mecanismo reflejo Beneficiosa o Perjudicial ?
JAVE
ALCALOIDES DEL OPIO: codena, noscapina, dihidrocodeina, folcodina, levopropoxifeno. ANTITUSIVOS SINTETICOS: dextrometorfano, clobutinol, cloperastina, (oxolamina.)
JAVE
JAVE
CODEINA
Prototipo de los antitusivos Deprime el centro de la tos Analgsico-antiespasmdico Dosis hipnoanalgsicas: antitusivo
JAVE
CODEINA
FARMACOCINETICA Absorcin: 60% por va oral Leve metabolismo de primer paso T.V.M: 2-4 hrs Metab. Heptico Desmetilacin a morfina 10%
JAVE
CODEINA
RAM Hipersensibilidad Nauseas, constipacin, sedacin Depresin respiratoria: dosis elevadas, sensibilidad, ancianos, asmticos, EPOC Depresin neonatal Tolerancia y dependencia Efectos adversos aumentan con alcohol
JAVE
DEXTROMETORFANO
Anlogo de la codena Libera histamina No inhibe la actividad ciliar Carece de accin analgsica No produce depresin respiratoria Mnima posibilidad de adiccin Menor intolerancia gstrica
JAVE
DEXTROMETORFANO
FARMACOCINETICA Absorcin rpida por va oral Efecto 15 a 30 min. T.V.M: 11 horas Metabolismo heptico: CYP2DA Eliminacin por orina
JAVE
DEXTROMETORFANO
RAM Menores que codena Sequedad de boca, inapetencia, mareos Dosis altas: depresin del SNCdepresin respiratoria
JAVE
OXOLAMINA
Inhibe el reflejo tusgeno a nivel perifrico Se elimina por leche materna Contraindicado en menores de 3 meses
JAVE
OXOLAMINA
RAM Hipersensibilidad Sedacin, mareos, alucinaciones Sequedad de boca Agitacin, palpitaciones Disminuye la capacidad de reaccin Potencia la accin de la warfarina Embarazo: riesgo-beneficio
JAVE
EXPECTORANTES
Sustancias que aumentan las secreciones traqueobronquiales, disminuyendo su viscosidad, facilitando por ello su eliminacin.
El mucus secretado protege la mucosa inflamada, disminuyendo el reflejo de la tos.
JAVE
EXPECTORANTES
DIRECTOS Se eliminan por va broncopulmonar estimulando directamente las glndulas bronquiales
Esencias y blsamos
JAVE
EXPECTORANTES
INDIRECTOS Frmacos que irritan las terminaciones sensitivas vagales de la mucosa gstrica provocando en forma refleja el aumento de secreciones bronquiales
Cloruro de amonio
JAVE
Citrato de amonio
MUCOLITICOS
JAVE
Tienen la propiedad de disminuir la viscosidad de las secreciones bronquiales particularmente cuando stas son muy viscosas y adherentes siendo difciles de eliminar y ocasionando obstruccin bronquial y por ello al facilitar su eliminacin a travs de la tos, contribuyen a una mejor ventilacin pulmonar.
MUCOLITICOS
Acetil
JAVE
ACETIL CISTEINA
Rompen los enlaces disulfuro de las mucoproteinas, IgA, seroalbmina de las secreciones traqueobronquiales
Accin antiinflamatoria Deprime la actividad ciliar
JAVE
ACETIL CISTEINA
FARMACOCINETICA Via oral, parenteral e inhalatoria Buena biodisponibilidad, 60 min T.V.M. 3 a 6 horas Metab. Heptico 30%: cisteina y ac. actico Resto por va renal
JAVE
ACETIL CISTEINA
RAM Nauseas y vmitos Cefalea, rinitis Hipersensibilidad, broncoespasmo Sabor metlico
JAVE
BROMEXINA
Destruye las fibras de mucopolisacridos que determinan viscosidad de secreciones Buena absorcin oral Llega en cantidades apropiadas al tracto traqueobronquial Metabolismo Heptico y renal
JAVE
AMBROXOL
Es un metabolito de la bromexina Uso oral, parenteral e inhalatorio Accin directa sobre la mucosa traqueobronquial: expectorante directo Mecanismo desconocido
JAVE
AMBROXOL
Absorcin rpida y completa Concentraciones mximas 1 a 3 horas TVM 7 a 12 horas Mayor metabolismo heptico Molestias gastrointestinales
JAVE
JAVE