Protocolo HSA

Dr. Gustavo Gonzlez T. Primer Ao.
Neurociruga Septiembre 2013
Introduccin.
Forcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado de Asturias. Marzo 2012.
15% Fallecen antes de llegar al Hospital
1/3 Buen resultado con Tratamiento
20% son Mltiples, 10% en Espejo
Neurointensivismo enfoque clnico, dinostico y terapeutica. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
HSA
TCE
ESPONTANEA
HSA Espontaneas
75%-80% Aneurismas Malformaciones Arteriovenosas
Tumores Cerebrales Trastornos de Coagulacin Trastornos de la pared Vascular
FACTORES DE RIESGO No Modificables

Sexo: afecta con mas frecuencia a mujeres
Edad: entre 40 y 60 anos,
Genticos: Riones poliquisticos, Sx Ehlers- Danlos

Aneurismas
Congnito Tnica Media
HTA
Stress Hmodinamico
Tabaquismo
FACTORES DE RIESGO Modificables

Hipertensin arterial.
ndice de masa corporal (IMC) bajo.

Tabaquismo Consumo de drogas Etilismo crnico severo.
Pronstico
Mal Neurolgico Hidrocefalia Aguda
Gran Dimetro de Aneurisma
Hemoventriculo
Mayores de 75 aos
Objetivos
Dx
Tto Prevencin
Diagnostico
Cefalea
Vmitos, Nauseas, Rigidez de Nuca, Fotofobia
Deterioro del Estado de Conciencia
Diagnostico
Grado II: 9% Grado 3: 95% Grado 4:23%

Diagnostico
98-100% de sensibilidad
Diagnstico Escala Pronstico
Grado II: 9% Grado 3: 95% Grado 4:23%

Diagnostico Etiolgico
Medidas Iniciales
Monitoreo
Objetivos de Tensin Arterial Estabilizacin
Medidas Generales
Medidas Iniciales
Monitoreo
Medidas Iniciales
Estabilizacin
Medidas Iniciales
Medidas Iniciales
Medidas Generales
Tratamiento Mdico
Sedoanalgesia
Midazolam paracetamol, metamizol, fentanilo/remifentanilo
Profilaxis
Gastrointestinal TVP Anticonvulsivantes Vasoespasmo (Nimodipina 60mg VO cada 4 hrs)
Hiponatremia
Resangrado
Vasoespasmo
Hidrocefalia
Cardiacas
HTE
Resangrado
Colocacin de clips Controversia sobre el momento de la ciruga. Primeras 24 hrs.
Colocacin de coils Trombo intraanuerismatico
Quirrgico
Endovascular
Vasoespasmo
El Vasoespasmo
Principal causa de mortalidad en el resangrado
Ocurre entre el 4to y 14to da
Falla equilibrio de mediadores de vasodilatacin y vasoconstriccin

El Vasoespasmo. Tratamiento Mdico

Tratamiento mdico:
Nimodipino 60 mg VO cada 4 o 6 horas.
Triple H: Siempre y cuando el aneurisma est excluido.
Vasoespasmo
Hipervolemia
Hipertensin
Hemodilucin
Vasoespasmo
Hipervolemia
Mediante Cristaloides y albumina para mantener PVC entre 10 y 12 cm H2O.
Hipertensin
Incremento de 20% de PAM
Hemodilucin
Hematocritos entre 30 y 35 %
El Vasoespasmo. Tratamiento Mdico

Es fundamental evitar y/o corregir todas aquellas situaciones que lo favorecen como trastornos electroliticos, mantener eutermia, normomagnesemia, acidosis, hipoxia, hiperglucemia, sepsis.
El Vasoespasmo. Tratamiento Endovascular
Si persiste el Vasoespasmo mas de 24 horas.
Infusin intraarterial de frmacos vasodilatadores
angioplastia con baln.
Manejo de Otras Complicaciones

Hidrocefalia
En pacientes con buen grado clnico, (Hunt y Hess I-III) y sin tendencia al deterioro neurolgico, se mantendr una actitud expectante Drenaje Ventricular
Hipertensin Endocraneana
Isquemia: Craniectomia Descompresiva. Colecciones Intra axiales: CRG o segn el caso.
Manejo de Otras Complicaciones

Soluciones Hiponatremia Hipertnicas
Anticomisiales solo si presenta convulsiones. Convulsiones Epamn y Ac. Valproico.

Gracias!
Referencias Bibliogrficas
Forcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de
Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado de Asturias. Marzo 2012. Rubiano, A. et al. Neurotrauma y Neurointensivismo. Editorial Colombia. Neurointensivismo enfoque clnico, dinostico y terapeutica. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.

Protocolo HSA

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Dr. Gustavo Gonzlez T. Primer Ao.

Neurociruga Septiembre 2013

15% Fallecen antes de llegar al Hospital

1/3 Buen resultado con Tratamiento

20% son Mltiples, 10% en Espejo

Neurointensivismo enfoque clnico, dinostico y terapeutica. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.

FACTORES DE RIESGO No Modificables

Edad: entre 40 y 60 anos,

Genticos: Riones poliquisticos, Sx Ehlers- Danlos

Congnito Tnica Media

FACTORES DE RIESGO Modificables

ndice de masa corporal (IMC) bajo.

Gran Dimetro de Aneurisma

Vmitos, Nauseas, Rigidez de Nuca, Fotofobia

Deterioro del Estado de Conciencia

Grado II: 9% Grado 3: 95% Grado 4:23%

Diagnstico Escala Pronstico

Grado II: 9% Grado 3: 95% Grado 4:23%

Ocurre entre el 4to y 14to da

Falla equilibrio de mediadores de vasodilatacin y vasoconstriccin

El Vasoespasmo. Tratamiento Mdico

Nimodipino 60 mg VO cada 4 o 6 horas.

Triple H: Siempre y cuando el aneurisma est excluido.

Incremento de 20% de PAM

El Vasoespasmo. Tratamiento Mdico

El Vasoespasmo. Tratamiento Endovascular

Si persiste el Vasoespasmo mas de 24 horas.

Infusin intraarterial de frmacos vasodilatadores

angioplastia con baln.

Manejo de Otras Complicaciones

Isquemia: Craniectomia Descompresiva. Colecciones Intra axiales: CRG o segn el caso.

Manejo de Otras Complicaciones

Anticomisiales solo si presenta convulsiones. Convulsiones Epamn y Ac. Valproico.

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