INFECCION INTRAHOSPITALARIA Y RESISTENCIA BACTERIANA

TACNA

2012
JUAN VILLENA VIZCARRA HNGAI UNMSM

Infeccin Hospitalaria
Definicin
Infeccin

adquirida en el hospital, no presente, ni incubandose al momento en que una persona ingresa al hospital. Convencionalmente se estima en 48 para las infecciones bacterianas ms frecuentes. Relacionadas con: instrumentacin y procedimientos, pacientes ms graves, pacientes inmunosuprimidos, Resultado: aumentarn, no disminuirn.

IGNAZ SEMMELWEISS 1818-1865 FIEBRE PUERPERAL DESINFECCION

Pasteur, Louis (1822-1895)

Descubri que la septicemia era causada por bacterias. El inst a los cirujanos a usar instrumentos limpios, lavarse las manos y desinfectar sus gasas y apsitos. "The Germ Theory and its Application to Medicine and Surgery,"

ALEXANDER FLEMING 1881 - 1955

DESCUBRIO LA PENICILINA Y CON ELLO UN MEJOR MANEJO DE LA INFECCION

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

QUE SUCEDE EN LOS HOSPITALES ?

NAV
ITU POR CATETER

I. T.S. POR CATETER

ISQ

Emergencia de Resistencia Antimicrobiana

Bacteria Susceptible Bacteria Resistente Mutaciones XX

XX

Transfiere Gen Resistencia

Nueva Bacteria Resistente

Seleccin de cepas resistentes a los antimicrobianos

Cepas resistentes raras
x x
xx
x x

xx

Exposicin a antimicrobianos

xx

xx

Cepas resistentes predominantes

Epidemiologicamente importantes

Microrganismos

Pseudomonas

aeruginosa Acinetobacter baumannii Candida albicans

Microrganismos
Epidemiologicamente importantes

Staphylococcus coagulasa negativo S. aureus resistente a oxacillina E. coli y K. pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido (ESBL) Clostridium difficile.

Microrganismos
Epidemiologicamente importantes

Enterococcus spp resistente a Vancomicina (VRE) Enterobacter spp. resistente a cefalosporinas Candida NO albicans

Seleccin de bacterias resistentes por uso de ATB

VANCO:

BGN aerobios y anaerobios en sustitucin de la microbiota aerobia y facultativa gram positiva. Alto selector de EVR

CARBAPENEMES:
P. aeruginosa Acinetobacter R a carbapenemes; S. maltophilia; E. faecium

Seleccin de bacterias resistentes por uso de ATB

C3G:

Productores de BLEE; P.aeruginosa; Acinetobacter; EVR; SAMR; SCNMR (ceftazidima: estreptococos)

FLUOROQUINOLONAS:
Cepas productoras de BLEE (cipro: estreptococos)

TODOS ELLOS: Candida spp

HEMOCULTIVOS 1BO HNGAI 2000-2001

Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Stafilococus aureus Klebsiella neumoniae Enterobacter cloacae Acinetobacter baumanii/hen Stafilococus epidermidis A. Iwoffii OTROS

24% 3% 5% 5%

19% 17%

6%

8%

13%

UROCULTIVOS 1BO HNGAI 2000-2001

Escherichia coli Pseudomona aeruginosa Klebsiella neumoniae Enterobacter cloacae Enterococo faecalis Otros

3% 7% 10%

13%

55% 12%

Distribucin segn tipo de Infeccin Intrahospitalaria HNGAI Enero-Junio 2002

35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
ISQ IT U na s is is i Os nf. te o mi e li tis Pe r it on itis

32.9% 26.9%

14.7% 7.5% 5.7% 5.1%

3.1%

1.5%

1.2%

0.6%

0.4%

0.3%

0.1%

Se p

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Distribucin de Infecciones Intrahospitalarias, segn tipo. Prevalencia Puntual. Julio 2002. HNGAI
35.0% 31.58% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
10.53% 7.89% 7.89% 21.05%

Porcentaje

5.26%

2.63%

2.63%

2.63%

2.63%

2.63%

2.63%

In fe cc i

In

In

In

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Tipo de Infeccin

In

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Susceptibilidad Antibitica del STAPH. AUREUS - HNGAI 2004 (n=712)

100% 90% 80% 4% 70% 60% 50% 40% 72% 30% 20% 10% 0%
A IL IN

17%

16%

79% 97%

78%

78%

71%

70%

71%

100% 80% 84%

20% 3%
G A

21%

22%

26%

27%

29%

EM

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0X A

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C IP R

M PI C

A M O

XI /

Fuente : SERV. MICROBIOLOGA Elaboracin : SERV. EPIDEMIOLOGA

SENSIBLE RESISTENTE

Dr A. Irey

VA

M IC IN

A CT A

IL IN

M IC

EN

N A

IC

XA

XA

Susceptibilidad antibitica del STAPH. EPIDERMIDIS - HNGAI 2004 ( n = 396 )

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 50% 20% 28% 10% 8% 0%
G A EM L IN A A L TO A XA C IN IC O ZO LI N XA ZO IL IN EN IC IL IN M IC A /S U LB A CT FE N LA N M IC VA N C O IN A A A M

2% 34% 40% 44% 69% 90% 82% 89% 66% 58% 35% 67% 69% 61% 27% 30%

100%

12%

0X A

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SENSIBLE

RESISTENTE

Fuente : SERV. MICROBIOLOGA

Elaboracin : SERV. EPIDEMIOLOGA

Dr A. Irey

M PI C

Susceptibilidad de ESCHERICHIA COLI - HNGAI 2004 ( n = 1025 )

100% 90% 80% 70% 69% 60% 50% 40% 30% 20% 27% 10% 0%
A A B A ZI DI M A /T A ZO LB A C EF EP XA EN EM IM IP C L A IN N L ZO IM XO C VU C IN A

20% 7%

17%

15%

9%

13%

64%

49% 82% 83%

100% 78% 80%

73%

75%

31%

34%

XA

LA

C/ SU

IA

C EF T

A M PI

TR

C IP R O

M O

Fuente : SERV. MICROBIOLOGA

Elaboracin : SERV. EPIDEMIOLOGA

SENSIBLE

RESISTENTE

Dr A. Irey

PI P

ER A

EF T

XI C

A M IC

IM O

FL O

/C

Susceptibilidad Antibitica de ACINETOBACTER BAUMANII - HNGAI 2004 ( n = 297)

100% 90% 80% 70% 68% 60% 89% 50% 40% 30% 20% 32% 10% 7% 0%
A B IN A ZI DI M A IM A LA VU L LB A C XO C IN ZO ZO C EF EP XA /T A EN IM IP C EM N A L

3% 7% 9% 10%

82% 56%

72% 96% 76% 82% 88%

84%

9%

14%

18%

19%

XA

A M IC A

IA

C EF T

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A M O

C O

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C EF T

XI C /C

FL O

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SENSIBLE

RESISTENTE

Fuente : SERV. MICROBIOLOGA Elaboracin : SERV. EPIDEMIOLOGA

Dr A. Irey

Susceptibilidad Antibitica del ENTEROBACTER CLOACAE -HNGAI 2004 ( n = 175 )

100% 90% 80% 70% 61% 60% 50% 84% 40% 69% 30% 20% 31% 10% 0% 4% 23% 38% 41% 42% 82% 70% 59% 22% 95% 62%

4% 9% 18% 55%

34%

SENSIBLE

RESISTENTE

Fuente : SERV. MICROBIOLOGA Elaboracin : SERV. EPIDEMIOLOGA

Dr A. Irey

Susceptibilidad Antibitica de ENTEROCOCCUS FAECALIS - HNGAI 2004 ( n = 125 )

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 4% 93% 74% 83% 86% 89% 100% 17% 14% 11%

5%

64%

93%

94%

36% 13%

Dr A. Irey
SENSIBLE RESISTENTE

Fuente : SERV. MICROBIOLOGA Elaboracin : SERV. EPIDEMIOLOGA

Susceptibilidad Antibitica de ENTEROCOCCUS FAECIUM - HNGAI 2004 ( n = 54 )

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 17% 18% 18% 20% 44% 50% 82% 61% 78% 56% 80% 82% 56% 44% 30% 20%

76%

Dr A. Irey
SENSIBLE RESISTENTE
Fuente : SERV. MICROBIOLOGA Elaboracin : SERV. EPIDEMIOLOGA

AISLAMIENTO DE SECRECIONES RESPIRATORIAS I semestre 2007 ( Fuente: Servicio de Microbiologa HNG Almenara) Microorganismo P aeruginosa S aureus Ac baumann/haem K pneumoniae S maltophilia E coli Otros Total Frecuencia 103 62 38 34 13 10 37 297 Porcentaje 35 21 13 11 4 3 12 100

Incidencia Bacteriana en Secreciones Respiratorias Hospitalizados HNGAI I Semestre 2007 ( Fuente: Servicio de Microbiologa HNG Almenara) Pseudomonas a. Aislamientos: Piperacil/tazo Amikacina Imipenem Meropenem Gentamicina Ceftazidime Cefepime Ciprofloxacina Aztreonam 103 Probados 103 103 103 103 103 103 103 103 103 % de Sensibili. 77% 53% 44% 41% 32% 31% 30% 22% 21%

Incidencia Bacteriana en Secreciones Respiratorias Hospitalizados HNGAI I Semestre 2007 ( Fuente: Servicio de Microbiologa HNG Almenara) S. aureus: Aislamientos: 62 Vancomicina Rifampicina Tetraciclina Cloramfenicol Sulfamet/ trimetoprim Oxacilina Gentamicina Cefalotina Ciprofloxacina Eritromicina Clindamicina Probados 62 62 62 62 61 62 62 62 62 62 62 % de Sensibilidad 100% 84% 84% 84% 80% 10% 5% 5% 5% 5% 5%

CASO CLINICO 1
Paciente operado de recambio protsico de cadera izquierda diez meses antes. Ingres por dolor en la cadera izquierda, enrojecimiento y secrecin en la zona de la cicatriz quirrgica.

La tincin de Gram de dicha secrecin mostr cocos Gram(+) en racimos y el cultivo fue positivo para Staphylococcus epidermidis.

Interpretacin de un hemocultivo con Bacteriemia verdadera: positivos resultados

Poco probable
Corynebacterium spp. Bacillus spp. no anthracis Propionibacterium acnes

Incierta
Estafilococos negativos a la coagulasa

Probable
S. aureus S. pneumoniae Enterobacteriaceae P. aeruginosa C. albicans

Probabilidad antes de la prueba

Factores de riesgo del paciente Prtesis Pruebas clnicas

Probabilidad despus de la prueba # positivos / # cultivos

Comparacin de antibiogramas Comparacin de genotipos

Penicilina

Se inform el siguiente antibiograma

R R S R S Rifampicina Vancomicina Linezolid Gentamicina Cotrimoxazol

R S S S S

Cloxacilina Cefazolina Clindamicina Ciprofloxacina

Evolucin de la resistencia de S. aureus a los antimicrobianos

Penicilina [1950s] Meticilina [1970s] S. aureus S. aureus R penicilina S. aureus R meticilina Vancomicina [1997] S. aureus RESISTENTE a vancomicina [1990s]

S. aureus RI [ 2002 ] vancomicina

Enterococos R vancomicina

R = Resistencia RI = Resistencia intermedia Enlace a: MMWR on VRSA Enlace a: CDC Facts about VISA

CASO CLINICO

Paciente de 50 aos cursando post operatorio de un cuadro de obstruccin intestinal, secundario a bridas (antecedentes de colecistectoma), con sufrimiento de asas que requiri reseccin. Present colecciones residuales que fueron drenadas, SDRA y falla renal que requiri apoyo dialtico.

Terapia antibacteriana con ceftriaxona y metronidazol. Con posterioridad a una mejora relativa y desconexin de ventilacin mecnica, reapareci fiebre hasta 38,5 C.

Una radiografa de trax revel la presencia de una condensacin. El Gram del aspirado transtraqueal mostr bacilos gram(-) abundantes, cocos gram(+) escasos. El cultivo fue positivo para Escherichia coli, con el siguiente antibiograma:

Ampicilina Cefazolina Cefuroxima Ceftriaxona Ceftazidima Ciprofloxacina Amikacina

R R R R S S S

Imipenem Meropenem Cefepime Cefoperazona/sulbactam Piperacilina/tazobactam Ticarcilina/c. clavulnico Gentamicina Cotrimoxazol

S S S S S S R R

Ampicilina/sulbactam R

CASO CLINICO

Paciente de 75 aos, hipertenso, fumador y diabtico, que ingres a una UCI por una neumona comunitaria y falla respiratoria, requiriendo ventilacin mecnica. Los hemocultivos fueron positivo para Streptococcus pneumoniae susceptible a penicilina.

A los 10 das de VM, estando en mejores condiciones, con control del cuadro sptico, pero an con requerimiento de apoyo ventilatorio, present fiebre hasta 39 C y aumento de secreciones respiratorias. Un cultivo traqueal cuantitativo comprob la presencia de Enterobacter sp > 100.000 colonias/ml, con el siguiente antibiograma:

Ampicilina: Cefazolina Ceftriaxona Ceftazidima Amikacina Ciprofloxacina Meropenem Cefoperazona/sulbactam Piperacilina/tazobactam

R R R R R R S S I

Ampicilina/sulbactam Cefuroxima Cefotaxima Gentamicina Cotrimoxazol Imipenem Cefepime Cloranfenicol

R R R R R S S R

Ticarcilina/c. clavulnico R

CASO CLINICO

Paciente 65 aos, sometido a laparotoma por abdomen agudo, documentndose una perforacin de colon en relacin a una neoplasia colnica. Se le realiz una reseccin intestinal, limpieza quirrgica, drenes, catter venoso central, catter urinario.

Evolucion con fiebre persistente a pesar del drenaje quirrgico y uso de ceftriaxona ms ciprofloxacina y metronidazol.

ltimo urocultivo: Pseudomonas aeruginosa, con el siguiente antibiograma:

Ceftriaxona Gentamicina Cotrimoxazol Imipenem Cefepime Piperacilina/tazobactam

S R R S S R

Ceftazidima Amikacina Ciprofloxacina Meropenem Cefoperazona/sulbactam Ticarcilina/c. clavulnico

S S R R R R

CASO CLINICO
PACIENTE

DE 75 AOS. DOS MESES ANTES HOSPITALIZADO POR NEUMONIA COMUNITARIA. SALE DE ALTA CON PROBLEMA RESUELTO

PERMANECE POSTRADO POR DEMENCIA SENIL SE HOSPITALIZA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TEMPERATURA DE 37.8

SE PLANTEAN LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS: NEUMONIA NOSOCOMIAL INFECCION URINARIA SEPSIS DE FOCO NO DEFINIDO .

DIMERO D GAMMAGRAFIA PULMONAR TRATAMIENTO

 Pregunt as ?

Gracias
....

...

...Totales