UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina

Colecistitis

Aguda y Crnica
Sexto Semestre Grupo C
Elguea Lpez Aidee M., Aldo Gutierrez Rosales, Erick E.Daz Daz, Salvador Padilla Hernndez, Samantha Hernndez Gurrin

 INFLAMACION AGUDA O CRNICA DE LA PARED VESICULAR

ORIGEN LITIASICO O NO 90%

LEVE EDEMA INVOLUCIONA

NECROSIS

PERFORACIN

:
15% mujeres: 40 AOS COLECISTECTOMIA 5:1 5-20% PX CON LITIASIS BILIAR DESARROLLARA COLECISTITIS AGUDA,

Litiasis vesicular diagnosticada ecograficamente en pacientes con dolor abdominal.

10-15% PERFORACION COLECISTITIS AGUDAS COMUN URGENCIAS COLECISTECTOMIA CONSULTA EXTERNA Y CIRUGIA ELECTIVA

REMITE 1 A 4 DIAS 25-30% PX REQUERIR QX

FACTORES PREDISPONENTES
EDAD: 50% >75 AOS

MUJERES (ESTROGENOS)
OBESIDAD Y DISLIPIDEMIAS (LITOS COLESTEROL) DIABETES MELLITUS CIRROSIS (LITOS PIGMENTOS) EMBARAZO

Fisiopatogenia
Obstruccin del conducto cstico
Litiasis vesicular 90% Tumores, infecciones, causas extravesiculares

Saturacin de sales y cidos biliares

Inversin absorcin-secrecin

Fisiopatogenia
Lisolecitina, PGI2, PGE2, PAF

Cmulo distensin isquemia

Inflamacin sptica
Entricos: E. coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis

Aguda:
Aparicin sbita del proceso

Crnica: Eventos inflamatorios repetitivos

Cuadro Clnico
Hipocondrio derecho

Hemicinturn derecho.

Alimentos colecistoquinticos

Epigastrio

Regin interescapular y lumbar.

Ictericia

Nusea y vmito

Dolor opresivo intensidad variable.

Sede con antiespasmdicos y analgsicos potentes.

Exploracin fsica
Posicin antilgica,
Malestar Signo de Murphy

Hipocondrio derecho y epigastrio doloroso

Resistencia muscular regional

Plastrn o masa

Diagnstico: Colecistitis Aguda

Estudios de imagen:
Historia clnica: sntomas y exploracin fsica.
o Ultrasonido
-Colelitiasis

Exmenes de laboratorio: Leucocitosis*

Bilirrubinas Transaminasas Fosfatasa Alcalina Indican intensidad y gravedad de enfermedad.

-Lquido perivesicular -Distensin vesicular -Engrosamiento de pared -Signo Murphy ultrasonogrfico

o Radiografa
- Clculos - Presencia de aire

o TAC
Diagnstico definitivo: Estudio Histopatolgico

Imagen derecha: Presencia de lodo biliar Imagen izquierda: Coleccin perivesicular en parte superior.

http://www.ultrasound-images.com/images/GB-sludge-layer-11a.jpg

http://drgallifa.blogspot.mx/2008_09_01_archive.html

Vescula biliar distendida y delinada, imagen de colecistitis enfisematosa

Coleccin de fluido perivesicular y edema inflamatorio en el tejido adiposo adyacente.

Engrosamiento de pared vesicular

Diagnstico: Colecistitis Crnica

Sospecha clnica
Exmenes de laboratorio:
Generalmente normales, tiles en presentacin atpica: Diagnstico diferencial: lcera pptica, colelitiasis

Estudios de imagen:

Ultrasonido
Diagnstico definitivo: Estudio Histopatolgico

Trada de WES (signo de doble arco) una lnea hipoecoica entre dos lneas ecognicas, que corresponde a bilis entre la pared y el lito

Anales de Radiologa Mxico 2011;2:106-111.

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacolgico

cidos biliares orales

Px alto riesgo Qx Px Rehsan ciruga c. Ursodesoxicolico Ac. quenodeoxicolico

AINEs
Clico biliar Prevenir colecistitis aguda

Antibitico
Susceptibilidad del agente Gravedad Metronidazol

Tratamiento quirrgico
Temprana 1 7 das

Tarda 2 3 meses

Colecistectomi a abierta
> mortalidad > complicaciones > Tiempo de recuperacin

Colecistectomia laparoscpica
Temprana: Tx de eleccin Incorporacin rpida a vida laboral