LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA

Dr. Sergio Herra Snchez Hospital Dr. R. A. Caldern Guardia

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Muestra de orina: 1er chorro matinal. Centrifugar: 1.- Sobrenadante: tira reactiva para glucosa, protenas, cetonas, pH, nitritos, sangre. Si es Rojo: Dispack Heme: Negativo: porfiria, drogas Positivo: color del plasma: claro mioglobinuria, rojo hemoglobinuria
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Sedimento: Microscopio Componentes normales: eritrocitos 3/campo leucocitos 5/campo cilindros hialinos o granulosos 1-2/campo, sin cristales clulas epitelio tubular, vesical, vaginal escasas bacterias escasas. Componentes anormales: hemates dismrficos Piocitos. bacilos y levaduras Cilindros Cristales.
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Cilindros: se producen en el tubo colector gracias a la protena de TammHorsfall, desechos tubulares. Las Nefropatas Agudas tienen cilindros delgados y la Crnicas, gruesos. Tipos: Cilindros Hialinos: son de matriz proteica Cilindros granulosos: son de matriz proteica ms clulas en degeneracin Cilindros Creos: matriz ms etapa final de clulas en degeneracin Cilindros leucocitarios o piocitarios Cilindros eritrocitarios glomerulonefritis / hemtico: hemates en degeneracin o rotos Cilindros epiteliales tubulares Cristales: Acido rico, Urato de sodio, Oxalato de Calcio, Fosfato de Calcio o NH4+ Cistina.

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Cuadros: 1.- Hematuria dismrfica (10% de dismrficos) con cilindros hemticos, proteinuria 3.5g/dl y lipiduria Glomerulopata o vasculitis Renal 2.- Clulas epiteliales tubulares, cilindros granulosos y con clulas epiteliales Enfermedad Tubular Aguda 3.- Piuria, cilindros leucocitarios, leve proteinuria 1.5g/dl y hematuria variable Nefritis tbulo-intersticial o uropata obstructiva infectada 4.- Cilindros hialinos con sedimento normal Insuficiencia renal aguda (IRA): prerrenal, postrenal, algunas tubulares Insuficiencia renal crnica (IRC): nefroesclerosis, hipertensin arterial benigna, nefropata isqumica, nefritis crnica intersticial Ejercicio, fiebre, insuficiencia cardiaca. 5.- Piuria: bacterias visibles: infeccin del tracto urinario (ITU) no tuberculosa bacterias no visibles: tuberculosis (TBC), micoplasma, ureoplasma, nefritis intersticial 6.- Hematuria no dismrfica sola: hemorragia va urinaria, rin poliqustico, cncer e insuficiencia cardiaca.
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Hematuria:
Presencia de ms de 3 glbulos rojos por campo de alto poder en una orina centrifugada Asintomtica. Morfologa de glbulos rojos. % crenocitos. Cilindros.
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Cilindros hemticos : de Hb e indican dao glomerular. Cilindros epiteliales: de clulas del epitelio tubular e indican afectacin renal intersticial, que puede dar lugar a IRA o sndrome nefrtico. Cilindros grasos: de steres de colesterol, indican sndrome nefrtico. Cilindros leucocitarios: junto con la presencia de linfocitos en las clulas epiteliales? respuesta a la infeccin. Cilindros creos: se trata de cilindros gruesos (cilindros celulares degenerados) que se cree se forman en los tbulos dilatados de las nefronas aumentadas de tamao que han experimentado una hipertrofia compensadora en respuesta a la reduccin de la masa renal (IR crnica). Se distinguen tres escalones en la IR: 1. Fase aguda: hematuria + cilindros hemticos. 2. Fase crnica: cilindros grasos (de grasas neutras y colesterol). 3. Fase terminal: cilindros creos. Nefritis lpica: sedimento telescopado donde coexisten los tres tipos de cilindros anteriores.

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Filtracin Glomerular: normal 125ml/min/1.73m2. Mide la funcin renal directamente, pero no es sensible a la cantidad de rin disponible. En mayores de 40 aos va disminuyendo 10ml/s x ao. 10ml/min es insuficiencia renal terminal (IRT). Se altera por: Aumenta si: Embarazo, aumento de la ingesta proteica, hiperglicemias Disminuye si: FPR, hipovolemia, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), hipotensores Clcr o inulina = U(mg/dl) V(dl/min) Necesita recoleccin de orina 24 horas y P(mg/dl) muestra de sangre Cl cr terico = (140 Edad) x peso (M x 0.85) 72 x cr srica. El 10-20% de la creatinina es secretada lo que se hace importante cuando la FG30ml/min, porque el Cl cr obtenido es > a la filtracin glomerular (FG) renal.
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Aclaramiento de creatinina (Ccr)

La creatinina es objeto de FG y en mnimo grado de secrecin tubular, que aumenta al elevarse las concentraciones en plasma. Cuando la funcin renal es normal sus valores oscilan entre 110 y 120 ml/min. Cuando hay insuficiencia renal el Ccr es superior al FG verdadero. La cifra de creatinina normal en el plasma es de 1,1 (cuando existe mucho msculo puede considerarse como normal hasta 1,4, y en nios es ms baja).Cuando disminuye la FG bruscamente la cantidad de creatinina filtrada inicialmente disminuye, pero se va recuperando. Aunque slo de forma aproximada, el aclaramiento de creatinina puede estimarse a partir de la creatinina en plasma (Pcr), en funcin de la edad, sexo y el peso corporal del individuo mediante la Frmula de Cockroft Gault: 72 (140 edad) peso corporal /72 X cr (En las mujeres se multiplica por 0.85.

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Pruebas de funcin renal

Nitrgeno ureico
10-30 mg/dl. Proviene del metabolismo de protenas. Elevado en:
IRA / IRC. SDA. Catabolismo. SDA.

Disminuye en:
Ancianos. Sobrehidratacin. Hepatopatas.

En deshidratacin y en pobre perfusin renal aumenta ms que la creatinina (relacin prerrenal). Se Filtra libremente, pero parte se reabsorbe en tbulos. 14

Pruebas de funcin renal

Creatinina srica.
Proviene del metabolismo muscular. 0.5-1.3 mg/dl en hombres. 0.4-1.0 mg/dl en mujeres. Entonces su nivel va a depender de la masa muscular.

Se filtra toda pero adems parte se secreta en el tbulo. Elevada slo en casos de IRA o de IRC.

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ACLARAMIENTO DE CREATININA (ml/min.): (140 edad) X peso (Kg.)/ Creatinina X 72: (x .85 en Mujeres).

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Pruebas de Funcin Renal

Son pruebas de laboratorio.

Nitrgeno Ureico. Creatinina.

Sustancias que se elevan en caso de que la funcin del rin se vea comprometida pues se excretan por la orina. No necesariamente son txicas pero se relacionan con la elevacin de otra toxinas.
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Proteinuria. Sedimento Urinario. Gases arteriales. Electrolitos. Acido rico. Hemograma. Estudios de Anticuerpos. Lpidos. Electroforesis de protenas. Radioisotpos. Ultrasonido. R/x-Pielografa. Cistouretrografa retrgrada. TAC y MRI. Biopsia. Angiografa. 18

Pruebas de funcin renal

Aclaramiento.
Definicin: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo. Posibilidades de sustancias:
Se filtra y no se reabsorbe ni secreta.(Inulina) Se filtra y se reabsorbe. (Nitrgeno ureico) Se filtra y se secreta. (Creatinina)

Aclaramiento Inulina= TFG.

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Cociente de proteinuria (grs.)/ creatinuria (grs.) Valores < 0.2 gr./gr. Cociente de albuminuria (mgs. / creatinuria (grs.) Valores < 30 mgs/grs. Proteinuria 24 hrs < 0.3 grs/24 hrs.

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AEC 100-200 ml/min Normal. AEC 40-100 ml/min Reserva renal disminuida. AEC 20-40 ml/min Nefropata crnica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.
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IRC - Estados

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Capacidad de concentracin de la orina: Dilucin mxima 50 mosm/Kg. / concentracin mxima 1200 mosm/Kg. Osmolaridad plasmtica: 290 mosm /Kg.: concentracin de la orina / dilucin de la orina Densidad Urinaria: Peso/volumen / normal: 1010-1040. La glucosa aumenta ms la densidad de la orina que la osmolaridad, Cl osm = Uosm x V normal: 5-12ml/min P osm = 2(Na + K) + glic/18 + BUN/2.8

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Pruebas de funcin renal

AEC 100-200 ml/min Normal. AEC 40-100 ml/min Reserva renal disminuida. AEC 20-40 ml/min Nefropata crnica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.
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NU

Creatinina

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Pruebas de funcin renal

Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P.
Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Aclaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

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Otras pruebas
Proteinuria. Sedimento Urinario. Gases arteriales. Electrolitos. Acido rico. Hemograma. Estudios de Anticuerpos. Lipidos. Eletroforesis de protenas. Radioisotpos. Ultrasonido. R/x-Pielografa. Cistouretrografa retrgrada. TAC y MRI. Biopsia. Angiografa. 27

VFG: Velocidad de Filtracin Glomerular.

Continuum of renal disease (anticlockwise model) CRF = Chronic renal failure ESRD = End stage renal disease GFR = Glomerular filtration rate

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Estudios Morfolgicos: Rx simple, pielografa, angiografa, gammagrafa con Tc (ve la filtracin glomerular y secrecin de cada rin y cunto contribuye cada uno a la funcin total) TAC, Eco y eco doppler, escintigrafia de GB, RNM, Biopsia: ML, IF, ME, estudio molecular
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